Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

Рис. 10

Пассивное растяжение грудных мышц в шавасане. Вдоль грудного отдела между лопаток устанавливается небольшой болстер или кирпич. Высота пропса подбирается индивидуально. Во избежание чрезмерного лордозирования шейного отдела под голову подкладывается небольшая подушка или одеяло. Руки располагаются на полу ближе к голове – то есть за линией плечевого пояса, чтобы обеспечить оптимальное растяжение грудных мышц (рис. 11).

Рис. 11

Динамическое растяжение грудных мышц в марджариасане. В данном случае постановка рук широкая – при опускании корпуса к полу локти располагаются над запястьями. На вдохе корпус опускается, грудная клетка почти касается пола, локти при этом направлены в стороны и чуть вперёд – именно в этом положении рук обеспечивается оптимальное растяжение грудных мышц (рис. 12). На выдохе корпус поднимается, спина скругляется, шея и затылок расслабляется (рис. 13).

Во второй группе (укрепление межлопаточной зоны и мышц – выпрямителей позвоночника) используются силовые прогибы лёжа на животе – сарпасана (рис. 14), варианты шалабхасаны с отведением рук в стороны и вверх (рис. 15), а также (в случае доступности выполнения) другие асаны, задействующие выпрямители позвоночника (вирабхадрасана-3 и т. п.). Для снятия остаточного напряжения прогибы дополняются недлинными компенсаторными растяжениями мышц межлопаточной зоны (к примеру, сарпасана 10 дыхательных циклов – шашанкасана (рис. 16) – 3 дыхательных цикла).

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

В третьей группе (укрепление мышц, ротирующих плечо наружу) могут применяться следующие техники. И. п. стоя, руки вытянуты вперёд и развёрнуты ладонями вверх, но не в запястьях, а в плечевом суставе.

Вдох – руки поднимаются (рис. 17) и отводятся назад (рис. 18), ягодицы при этом сжимаются, копчик подаётся вперёд; выдох – руки вниз и вперёд (рис. 19), при этом скругляется грудной отдел позвоночника, голова опускается, шея и затылок расслабляются. На протяжении всей траектории движения руки развёрнуты ладонями вверх от плеча!

В четвёртой группе (суставные вьяямы для улучшения подвижности, стимуляции кровообращения и обмена веществ в тканях) могут применяться самые разнообразные динамические элементы, задействующие связочный, суставной, костный и мышечный аппарат позвоночника.

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Поясничный гиперлордоз

Поясничный лордоз – один из ключевых физиологических изгибов позвоночника. Его отклонения порой определяют многое в течении поясничного остеохондроза, межпозвонковых грыж, в состоянии всего позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата. Степень поясничного лордоза косвенно влияет на состояние органов малого таза и брюшной полости. В связи с этим при построении программ йогатерапии бывает очень важно учитывать состояние лордоза поясницы и при необходимости проводить его коррекцию.

Отклонения в степени поясничного изгиба могут проявляться как его избыточное увеличение (гиперлордоз) и уменьшение («плоская поясница», в ещё более выраженных случаях может формироваться поясничный кифоз). В дальнейшем, используя термины «лордоз» и «гиперлордоз», мы будем иметь в виду лордоз именно поясничного отдела позвоночника.

У относительно здоровых людей поясничный лордоз может быть выражен в различной степени, будучи то весьма заметным, то едва определимым. По данным обследования 457 здоровых мужчин, у 18 % он почти отсутствует. С возрастом физиологический лордоз имеет тенденцию к сглаживанию, особенно у мужчин [74].

Сам по себе поясничный изгиб не является самостоятельным явлением. Лордоз, его степень, наличие или отсутствие зависят от взаимоотношений таза (и соединённого с ним крестца), тазобедренных суставов и собственно поясничного отдела. Степень лордоза определяет угол наклона таза: поворот таза вокруг оси тазобедренных суставов может менять степень поясничного лордоза. При опускании лобковой кости и движении копчика назад и вверх угол наклона таза увеличивается (передний наклон таза или антеверсия), при этом увеличивается и степень поясничного лордоза. Если лонное сочленение поднимается, копчик опускается и выдвигается вперёд, угол наклона таза уменьшается, таз принимает более вертикальное положение (задний наклон таза или ретроверсия) – соответственно, поясничный лордоз уменьшается, поясница становится более плоской.

Поворот таза на оси тазобедренных суставов осуществляется сложным комплексом мышц, соединяющих таз, ноги, грудную клетку и позвоночник [120]. Сложное взаимодействие этого мышечного комплекса и определяет ту степень поясничного изгиба, которая имеется в каждом конкретном случае.

Мышцы, уменьшающие поясничный лордоз:

• большая ягодичная мышца. Берёт своё начало на крестце и повздошной кости, крепится на бедренной кости. При сокращении подаёт копчик вперёд, уменьшает угол переднего наклона таза и степень поясничного лордоза;

• прямые мышцы живота. Начинаясь от лонного сочленения, крепятся к нижним краям рёбер спереди. При сокращении тянут лонное сочленение и передний край таза вверх, тем самым уменьшая угол переднего наклона таза и степень поясничного лордоза;

• мышцы задней поверхности бедра: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полуостистая мышцы. Берут начало в области седалищного бугра и крепятся на костях голени. При сокращении тянут вниз седалищный бугор, подают копчик вперёд и вниз, уменьшая передний наклон таза и степень поясничного лордоза.

Мышцы, увеличивающие поясничный лордоз:

• мышца – выпрямитель позвоночника (рассмотрена в предыдущих разделах). При фиксированной грудной клетке, сокращаясь, подтягивает вверх крестец, увеличивая передний наклон таза и поясничный лордоз;

• квадратная мышца поясницы. Начинаясь от подвздошных костей, крепится к рёбрам, при сокращении уменьшает расстояние между тазом и задними отделами рёбер. Тянет вверх крестец, наклоняя таз вперёд и увеличивая степень поясничного лордоза;

• мышцы передней поверхности бедра: прямая мышца бедра, одна из головок четырёхглавой мышцы бедра – начинаясь от передне-нижнего края таза, заканчивается на передней поверхности голени. Таким образом, при сокращении этой мышцы и фиксированной ноге вниз тянется передний край таза и увеличивается передний наклон таза, за счёт чего увеличивается поясничный лордоз;

• межостистые и межпоперечные мышцы (при двухстороннем сокращении) – также рассмотрены в предыдущих разделах;

• подвздошно-поясничная мышца. Играет особенно важную роль в формировании поясничного лордоза [57]. Состоит из двух порций. Первая – поясничная мышца: начинаясь от XII грудного и верхних поясничных позвонков, идёт вниз и в подвздошной области соединяется со второй порцией – подвздошной мышцей. Последняя, начинаясь от внутренней поверхности подвздошной кости таза, соединяется с поясничной мышцей; далее они идут вниз вместе, образуя собственно подвздошно-поясничную мышцу (ППМ) и прикрепляясь к малому вертелу бедренной кости. ППМ принимает активное участие в сгибании тазобедренного сустава (наклоне туловища вниз либо, при фиксированном корпусе, приближении бедра к животу), участвует в формировании акта ходьбы и других сложнокоординированных движений. Кроме того, сокращение ППМ при фиксированном корпусе способствует увеличению поясничного лордоза: поясничные позвонки тянутся по направлению к бедру. При стойком поясничном гиперлордозе, как правило, пояснично-подвздошная мышца находится в состоянии гипертонуса, и её следует растягивать, в том числе пользуясь принципами ПИР. Растяжение ППМ происходит при разгибании в тазобедренном суставе – то есть при смещении бедра назад, за фронтальную плоскость тела. К примеру, в положении пациента лёжа на спине: при этом пациент располагается так, чтобы край кушетки соответствовал ягодичной складке; нога свисает с кушетки (вторая может быть согнута в колене). Растяжение ППМ происходит также при выполнении васудевасаны (ППМ растягивается со стороны ноги, расположенной сзади; поясница при этом по возможности кифозирована, рис. 20).

Рис. 20

Сокращение ППМ можно выполнять в положении ардха-паванамуктасаны, но с упором ладоней в колено согнутой ноги (рис. 21); напряжение может быть статическим, после чего это дополняется растяжением ППМ в том или ином варианте; тем самым используется принцип ПИР для более эффективного расслабления ППМ (изометрическое напряжение с последующим растяжением).

Рис. 21

Воздействие на поясничный лордоз может осуществляться за счёт правильного распределения тонуса вышеперечисленных мышц: одна группа мышц целенаправленно укрепляется, вторая подвергается систематическому растяжению и расслаблению.

Поясничный гиперлордоз («вогнутая спина» по классификации И. Д. Ловейко и М. И. Фонарёва) может возникать рефлекторно как следствие болей в поясничном отделе позвоночника. С другой стороны, гиперлордоз может формироваться и по другим причинам, не связанным с ситуацией в позвоночнике; и тогда чрезмерный изгиб поясничного отдела может быть причиной проблем, возникающих в соответствующих двигательных сегментах.

Поясничный гиперлордоз может быть выявлен при внешнем осмотре. При этом характерно переразгибание в коленных суставах; верхняя часть живота выпячивается кпереди, а верхняя часть грудной клетки – кзади. В части случаев поясничная гиперэкстензия (переразгибание) видна не сразу – у гиперстеников поясничный изгиб может маскироваться жировой и мышечной тканью. В то же время у части пациентов могут быть видны напряжённые мышцы – выпрямители позвоночника в их поясничных порциях: по бокам вертикального лордотического углубления контурируются симметричные тяжи – «симптом натянутых вожжей». При этом следует помнить, что при поясничном гиперлордозе напряжения паравертебральных мышц может и не быть, так как формирование гиперлордоза происходит за счёт сложных механизмов, которые невозможно свести только к перенапряжению выпрямителей позвоночника. При гиперлордозе в положении пациента лёжа на спине между поясничным отделом и полом можно провести ладонь, при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах это пространство не исчезает (в этом случае говорят о фиксированном лордозе).

Остановимся на возможных причинах поясничного гиперлордоза. Дегенеративные состояния поясничного отдела позвоночника могут приводить к формированию гиперлордоза; однако это происходит нечасто – при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела гиперлордоз имеет место в 5–9 % случаев. При корешковом поражении V поясничного и I крестцового уровней фиксированный лордоз выявлен у 7,5 % [57].

Поясничный гиперлордоз также может сочетаться с передним спондилолистезом, то есть со смещением позвонка вперёд по отношению к нижележащему. Чаще всего это наблюдается в сегменте L5–S1; в этом случае, как считают С. С. Свиридов и другие специалисты, гиперлордоз является не следствием смещения тела позвонка, а фоном, на котором такое смещение нередко происходит. Смещение позвонка может ухудшать клиническую картину, делает болевой синдром более упорным, в том числе за счёт уменьшения размеров межпозвонкового отверстия (что в свою очередь предрасполагает к компрессии спинномозгового нерва), перерастяжения капсул межпозвонковых суставов и смещения межпозвонкового диска.

Гиперлордоз может формироваться и без предшествующей патологии опорно-двигательного аппарата. Гиперлордоз развивается на фоне слабости мышц брюшного пресса и ягодиц; нередко этому способствует беременность либо просто чрезмерное отложение жировой ткани на передней брюшной стенке. Сместившийся центр тяжести тянет таз вперёд и вниз, для сохранения вертикального положения тела грудная клетка отклоняется назад – формируется чрезмерный передний наклон таза и переразгибание (гиперлордоз) поясничного отдела.

Перенос центра тяжести тела, провоцирующий развитие гиперлордоза, имеет место при использовании обуви на высоком каблуке [145].

Поясничный гиперлордоз – это неблагоприятная установка, ухудшающая течение дегенеративных процессов позвоночника, негативно влияющая практически на все ткани поясничного отдела. При гиперлордозе происходит уменьшение диаметра межпозвонковых отверстий, повышается вероятность компрессии спинномозговых нервов, хронического перерастяжения передней продольной связки, капсул межпозвонковых суставов и деформация самих суставов. Это более неблагоприятно протекающий вариант остеохондроза – с выраженным болевым синдромом, продолжительным течением, плохой реакцией больного на лечение [57]. Поэтому при сформировавшемся гиперлордозе его желательно преодолевать, и построение йогатерапии хронических болевых синдромов в спине должно быть направлено и на ликвидацию гиперлордоза.

Тактика йогатерапии при поясничном гиперлордозе должна включать следующие направления:

• увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника (в сторону его кифозирования) и тазобедренных суставов;

• укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз;

• растяжение мышц, усиливающих поясничный лордоз;

• применение элементов, кифозирующих поясничный отдел.

В качестве примеров приведём несколько элементов из каждой группы.

Общее увеличение подвижности поясничного отдела: