Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

В другой части случаев эфферентные сигналы непроизвольны и являются частью безусловной рефлекторной дуги. Независимые от нашей воли и чувств двигательные акты направлены на поддержание позы, взаимодействие мышечных антагонистов и агонистов и обеспечение других двигательных рефлексов.

Пути, идущие от чувствительных структур (в том числе опорно-двигательного аппарата) в ЦНС, называются афферентными. Они несут в мозг информацию о состоянии мышц, сухожилий, суставных капсул – их напряжении, расслаблении и положении. Афферентная импульсация позволяет нам осознавать своё тело в пространстве (то есть в данном случае информация поступает в кору головного мозга) либо запускает формирование рефлексов на уровне спинного мозга и подкорковых структур.

Таким образом, скелетные мышцы и ЦНС имеют каналы двухстороннего обмена информацией. Тем самым создаётся возможность для постоянных взаимных влияний: состояние ЦНС может влиять на состояние мышечной системы, и наоборот – тонус скелетной мускулатуры неизбежно рождает определённые «схемы» напряжений и возбуждений в ЦНС.

Поэтому одним из краеугольных камней хатха-йоги является работа с мышечным тонусом, повышение контроля над процессами сокращения и расслабления мышц – тем самым мы получаем возможность влиять на состояние ЦНС.

Описанные взаимосвязи могут быть с успехом использованы в построении программ йогатерапии позвоночника.

Патология позвоночного столба порой сопровождается болевым синдромом, который может быть обусловлен воздействием межпозвонковой грыжи или других структур на нервные чувствительные волокна; кроме того, болевые ощущения могут быть связаны с рефлекторным спазмом мышц. По афферентным путям (через периферические нервные волокна и через спинной мозг) болевая импульсация поступает в головной мозг – в те его отделы, которые воспринимают афферентацию из данной зоны тела. Постоянная болевая импульсация приводит к возникновению длительного возбуждения отдельных участков ЦНС, формируя так называемую патологическую доминанту (ПД).

Концепция доминанты и её роли в функционировании нервной системы, а также в становлении многих (если не всех) патологических процессов была разработана русским и советским учёным А. А. Ухтомским. Он считал, что патологическая доминанта представляет собой не только очаг длительного возбуждения в коре головного мозга, но и «совокупность центров с повышенной возбудимостью в разнообразных этажах головного и спинного мозга, а также вегетативной и соматической системы».

Таким образом, при болевом очаге в одном из сегментов позвоночника формируется устойчивая цепь возбуждения, включающая периферические нервные проводящие пути, определённые тракты спинного мозга и подкорковых структур, а также соответствующие зоны коры головного мозга.

Наличие такой доминанты в нервной системе в некоторой степени «подчиняет» себе нормальные функциональные процессы, своим постоянным возбуждением «оттягивая» энергию на себя и тем самым питая и поддерживая текущую патологическую ситуацию.

Ненормально повышенный тонус отдельных частей нервной системы делает организм более восприимчивым к боли, мышечную систему – более реактивной и склонной к закрепощениям, эмоциональный фон – склонным к тревожности и негативизму.

Для преодоления патологических доминант, связанных с острым или хроническим болевым синдромом, мы может применять конкретные йогатерапевтические приёмы. Смысл этих приёмов состоит в создании новых, позитивных, конкурирующих доминант, которые должны перераспределить процессы возбуждения и торможения в ЦНС и мышечной системе.

Для этого нужно создать афферентные, направленные от периферии к центру, потоки импульсации. Желательно, чтобы конкурирующие афферентные потоки были мощными; для этого надо включать в работу богато иннервированные зоны тела. Создание конкурирующих доминант и их эффективность подмечены в поговорке «чтобы перестала болеть поясница, надо дать по морде». Замечено также не раз, что при попадании молотком по пальцу хроническая боль в спине на время затихает. Неудивительно: и лицо, и особенно пальцы рук – зоны, обильно снабженные нервными окончаниями, и упомянутые бытовые ситуации прекрасно иллюстрируют эффективность конкурирующих доминант.

Разумеется, при составлении йогатерапевтических алгоритмов мы будем выбирать более гуманные способы; однако принципы используются те же. Наша задача – создать активные потоки афферентной информации, при этом желательно, чтобы импульсация исходила из тех зон, которые не имеют отношения к патологической, больной зоне.

Для этого прекрасно подходят кисти – наиболее обильно иннервированная часть нашего тела; самые большие зоны мозга заняты восприятием ощущений именно отсюда; кисти имеют самое обширное представительство в ЦНС по сравнению с другими частями нашего тела.

Активно задействуя мышечный, связочный, суставной аппарат кистей, мы автоматически создаём мощный поток афферентации в ЦНС и вызываем активацию соответствующих отделов мозга, воспринимающих информацию от кистей и пальцев. Таким образом формируются конкурирующие доминанты в ЦНС, при этом носящие здоровый, позитивный характер.

Такую работу с кистями обеспечивает выполнение сукшмавьяям, задействующих данную зону. Аналогичную работу можно проводить со стопами, которые тоже очень богаты иннервированы.

Эти принципы «работы с периферией» могут применяться как при острых, так и при хронических болевых синдромах.

При острых состояниях работа с кистями и стопами позволяет достигать создания конкурирующей афферентации и «позитивных» доминант в ЦНС.

В стадии ремиссии, а также при хронических болевых синдромах указанные направления практики (работа с «периферией») также обязательно используются, но диапазон практики здесь по понятным причинам значительно расширяется.

Для интенсивного вовлечения периферических мышечных групп верхних конечностей могут успешно использоваться упражнения из цикла сукшма-вьяямы в традиции Дхирендры Брахмачарьи – такие как кара-тала-шакти-викасака и ангули-мула-шакти-викасака. Эти техники можно выполнять стоя, сидя или лёжа.

Кара-тала-шакти-викасака – вытянуть руки вперёд, максимальным усилием развести пальцы в стороны, словно растягивая межпальцевые промежутки, сохранять и по возможности наращивать это усилие, разводящее пальцы в стороны. Медленно согнуть руки в лучезапястных суставах, поднимая кисти, затем также медленно опустить кисти; при этом постоянным усилием разводить пальцы в стороны; пальцы не сгибать.

Ангули-мула-шакти-викасака – не опуская руки после выполнения предыдущей техники, согнуть пальцы рук, словно крючья, натянуть кончики пальцев на себя, максимально развести пальцы в стороны. Продолжить медленное движение кистями вверх и вниз, словно стремясь дотянуться пальцами до предплечий.

Во время выполнения обеих техник пальцы непрерывным усилием разводятся как можно дальше в стороны. Выполняется до ощущения сильной усталости мышц кистей, запястий, предплечий, позволяет создать потоки афферентной импульсации, создавая позитивные конкурирующие доминанты в ЦНС.

Возможны и другие варианты разминочных и силовых упражнений, направленных на работу с периферическими отделами опорно-двигательного аппарата – кистями и стопами. Подробнее на этих техниках мы остановимся в соответствующих разделах данного руководства.

Особенности различных отделов позвоночного столба

В завершение вводной части мы осуществим анатомический обзор позвоночного столба, остановившись подробнее на его шейном отделе.

Как было рассмотрено выше, структурным компонентом скелета позвоночника является позвонок, в свою очередь состоящий из тела, дужки и крепящихся к ней отростков. При этом в разных отделах позвоночника позвонки имеют существенные различия в строении.

Тела позвонков меняются от шейного к поясничному отделу, становясь массивнее и толще. Шея человека несёт только вес головы – около 6 килограммов, и тела позвонков шейного отдела рассчитаны именно на такую нагрузку с некоторым запасом прочности; поэтому они довольно тонкие и невысокие, а первый шейный позвонок почти не имеет тела и представляет собой подобие кольца.

Грудной отдел позвоночника уже несёт на себе вес головы, шеи, плечевого пояса и рук, поэтому тела грудных позвонков гораздо массивнее и толще. Самая же большая нагрузка ложится на поясничный отдел, и там тела позвонков имеют максимальную высоту.

Таким образом, высота тел позвонков минимальна в шейном и максимальна в поясничном отделе.

Остистые отростки (которые отходят от дужек позвонков и направлены назад) в шейном отделе направляются почти горизонтально, чем обеспечивается значительная свобода движений – шейный отдел способен глубоко сгибаться и разгибаться.

В грудном отделе остистые отростки гораздо сильнее направлены вниз и накладываются друг на друга, словно черепица, – и вследствие этого подвижность грудного отдела по сравнению с шейным гораздо меньше. Это имеет свой смысл, так как грудной отдел позвоночника является элементом скелета грудной клетки, а для выполнения защитной функции её каркас должен иметь ограниченную подвижность.

В поясничном отделе остистые отростки опять направляются назад, более горизонтально, и позвоночник здесь снова становится более подвижным, увеличивая свою способность к сгибанию и разгибанию.

Пожалуй, по сравнению с другими отделами позвоночника самые яркие особенности строения имеет шейный.

Как уже говорилось, большинство позвонков имеют по 7 отростков – остистый, 2 поперечных и 4 суставных. В шейном отделе есть позвонок, который, в отличие от других, имеет на один отросток больше. Второй позвонок шейного отдела имеет восьмой, зубовидный отросток, который отходит от тела, направляясь вверх. За это второй шейный позвонок получил название аксис (axis – «ось»).

С зубовидным отростком второго позвонка сочленяется первый шейный позвонок. Он назван атлантом за то, что, сочленяясь с затылочной костью, «держит» на себе всю голову.

Первый и второй шейные позвонки образуют подвижное сочленение, называемое атланто-аксиальным. В этом суставе «кольцо» первого позвонка словно «надето» на зубовидный отросток второго. Благодаря этому шейный отдел получает возможность высокоамплитудной ротации; около 70 % всего объёма поворотов головы происходит в атланто-аксиальном сочленении. При этом зубовидный отросток работает как точка вращения для данного сустава [35].

Появление анатомических структур, обеспечивающих столь объёмную ротацию головы и шеи, было эволюционно необходимо для быстрого и полного обзора.

Атланто-аксиальное сочленение, столь необходимое для амплитудного вращения головы, является при этом весьма уязвимым сегментом позвоночного столба. Там, где имеется высокая степень подвижности, всегда есть высокий риск гипермобильности, патологических смещений и связанных с этим проблем. Разумеется, Природа позаботилась о том, чтобы сделать атланто-аксиальное сочленение максимально стабильным: данный сустав укреплён мощным связочным аппаратом, который обеспечивает сохранение положения зубовидного отростка относительно атланта при выполнении всех необходимых движений. Однако следует помнить, что весь шейный отдел в целом и атланто-аксиальное соединение в частности предназначены для того, чтобы нести на себе вес головы. Конечно же, у данного сустава есть немалый запас прочности, но всё же он не рассчитан на длительные воздействия давлением, во много раз превышающим обычное.

Так, при выполнении сиршасаны степень воздействия на атланто-аксиальное сочленение и на межпозвонковые диски может в несколько раз превышать нормальные, физиологические показатели – в зависимости от выполняемого варианта асаны. Наиболее опасным и потенциально травматичным вариантом является нираламба-сиршасана, в которой на шейный отдел позвоночника ложится вес всего тела, – получается, если принять средний вес головы за 6 килограммов, то при скромной массе тела в 65 килограммов нагрузка на шею, её суставы и межпозвонковые диски превысит обычную в 10 раз.

При выполнении варианта саламба-сиршасаны, в котором вес тела равномерно распределяется между локтями и головой, на шейный отдел будет приходиться нагрузка около 20 килограммов, то есть более чем в три раза превышающая обычную.

И лишь тот вариант саламба-сиршасаны, в котором вся масса тела приходится на руки, голова при этом свободно висит, а шея полностью освобождена от нагрузки, является полностью безопасным для шейного отдела позвоночника. Аналогичным безопасным вариантом будет сиршасана у стены с опорой надплечий на кирпичи или на стулья.

Выполнение потенциально опасных вариантов сиршасаны неизбежно приводит к многократному увеличению нагрузки на межпозвонковые суставы, сдавливанию межпозвонковых дисков и смещению суставных поверхностей атланто-аксиального сочленения. Запас прочности в перечисленных структурах у разных людей может быть разным, и печальные последствия некорректной практики могут проявляться либо сразу, либо спустя годы. Но вероятность постепенного разбалтывания атланто-аксиального и межпозвонковых суставов, смещения позвонков относительно друг друга, а также повреждения фиброзных колец межпозвонковых дисков с последующим формированием грыжи становится тем выше, чем чаще и продолжительнее будут подобные воздействия на шейный отдел позвоночника.

Весь позвоночник выполняет защитную функцию – в нём, как в костном футляре, заключен спинной мозг. Шейный отдел позвоночника, кроме спинного мозга, выполняет защитную функцию по отношению к крупным артериальным стволам, питающим головной мозг.

В поперечных отростках шейных позвонков есть отверстия, которые, располагаясь друг над другом, образуют два канала. В каналах залегают позвоночные артерии. Позвоночные артерии – две из четырёх артерий, кровоснабжающих головной мозг. Помимо позвоночных, в полость черепа направляются также внутренние сонные артерии, залегающие в мягких тканях шеи.

Таким образом, артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляют четыре артерии: две позвоночные, проходящие в костных каналах, образованных отверстиями поперечных отростков, и две внутренние сонные, располагающиеся в мягких тканях. В результате имеются две дублирующие и страхующие друг друга структуры – позвоночные артерии скрыты в костных каналах, и при пережатии шеи кровоток в них с высокой вероятностью будет сохраняться. С другой стороны, при патологии шейного отдела (грыжи, смещения позвонков, аномальные костные разрастания) позвоночные артерии могут сдавливаться и смещаться, кровоток в них при этом будет страдать, и внутренние сонные артерии в этом случае выступят страхующей системой кровоснабжения мозга.

Войдя в полость черепа, позвоночные и внутренние сонные артерии объединяются в замкнутую кольцевую систему, лежащую в основании мозга, – Виллизиев круг, по которому артериальная кровь равномерно распределяется по всем отделам головного мозга. Благодаря существованию Виллизиева круга все крупные артериальные стволы мозга сообщаются между собой и нарушения кровотока по позвоночным либо внутренним сонным артериям может в значительной степени компенсироваться. Однако полностью замкнутый Виллизиев круг встречается лишь в 30–50 % случаев. Поэтому проблемы в шейном отделе позвоночника, приводящие к нарушению кровотока в позвоночных артериях, в свою очередь часто приводят к характерным симптомам нарушений кровоснабжения мозга – головокружениям, головным болям, умственной утомляемости и нарушениям концентрации внимания.

В каналах позвоночных артерий располагаются также и вены, по которым осуществляется отток крови из полости черепа. В данном случае строение венозных сосудов весьма вариабельно: здесь может наблюдаться как единый венозный ствол, соответствующий позвоночной артерии, так и мелкая разветвлённая венозная сеть, проходящая в полости канала. При той или иной патологии шейного отдела кровоток по венозным сосудам страдает ещё раньше, чем по артериальным, так как в венах давление ниже и вены гораздо легче сдавливаются. Сдавление позвоночных вен межпозвонковой грыжей или вследствие смещения позвонков приводит к нарушению венозного оттока из полости черепа, застою крови в сосудистой системе мозга и рефлекторному снижению артериального притока. Всё это также ведёт к описанным выше явлениям нарушений кровоснабжения мозга.

Среди практиков хатха-йоги бытует мнение, что разнообразные манипуляции с шейным отделом могут влиять на кровоток в артериальных и венозных сосудах шеи, а следовательно, и на процессы кровоснабжения головного мозга. Зачастую это мнение приходится слышать относительно крайних положений шеи – таких как джаландхара-бандха и сету-бандха.

Надо сказать, что в норме кровоснабжение головного мозга при различных положениях шеи (например, в положениях глубокого сгибания и разгибания) не должно кардинально меняться. Анатомические взаимоотношения шейного отдела позвоночника и сосудистой системы таковы, что при любых (анатомически нормальных и нетравматичных) движениях и положениях головы кровоток в сосудах шеи остаётся в рамках нормальных, физиологических значений.