Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

Пульпозное ядро располагается приблизительно в центре МПД и представлено уникальной тканью, главное свойство которой – гидрофильность (то есть способность накапливать в себе воду, разбухая подобно гелю). Матрикс ядра по своему химическому составу таков, что может вступать в нестойкие электрохимические взаимодействия с молекулами воды, удерживая их в своём составе. В результате пульпозное ядро здорового человека содержит 80–88 % воды. За счёт этого оно приобретает упругость и является центральным звеном амортизационной системы позвоночника – можно сказать, что на протяжении всего позвоночного столба между телами позвонков имеются «пружинки», компенсирующие сотрясения при ходьбе, беге, прыжках и любых других движениях. Кроме того, пульпозное ядро предохраняет от излишней осевой нагрузки и травмирования межпозвонковые суставы. Межпозвонковый диск в целом соединяет позвонки между собой и выполняет функции сустава, ось движения которого проходит через пульпозное ядро (это справедливо прежде всего для грудного отдела, а в поясничном ось движения смещена несколько кзади).

В течение дня пульпозное ядро, постоянно испытывая осевую нагрузку (при положении тела сидя и стоя), непрерывно «сплющивается» и теряет воду; ночью же позвоночник расположен горизонтально, осевая нагрузка с дисков снята, и они активно насыщаются водой, в результате чего к утру становятся выше. За счёт этого увеличивается и общая длина позвоночника – рост человека в течение суток может варьировать на несколько сантиметров (от 2 до 4 см составляет разница между утренним и вечерним ростом).

До 22–25 лет МПД имеет собственную сосудистую систему, которая связана с костной тканью и снабжает ткани МПД водой и питательными веществами. Но в дальнейшем происходит срастание сосудов, их рассасывание и исчезновение (по некоторым данным, исчезновение сосудов МПД может происходить и гораздо раньше, в детском возрасте). В дальнейшем МПД сохраняет возможность питаться лишь путём диффузии из окружающих тканей (костной и мышечной). Тканью, наиболее богатой сосудами и кровотоком, в этом случае представляются мышцы – следует полагать, что именно из них МПД и всасывает столь необходимую ему воду. Если мышцы позвоночника работают активно – кровоток в них сильнее, и пульпозное ядро получает возможность поддержания собственной гидрофильности. Если же мышечная активность низкая, то кровоток в них умеренный и достаточный лишь для поддержания собственного метаболизма в мышечных волокнах; межпозвонковый диск в этом случае находится в условиях дефицита снабжения водой и необходимыми компонентами жизнедеятельности.

Возникает вопрос: для чего природой заложено исчезновение сосудов МПД, если в дальнейшем это делает его «заложником» кровотока в соседних тканях? По мнению видного отечественного вертебролога Я. Ю. Попелянского, после исчезновения капилляров диска гиалиновая пластинка приобретает непрерывность и начинает обеспечивать «идеальное функционально-механическое состояние» межпозвонкового диска. То есть за счёт этих процессов позвоночник на время входит в «пик формы», что соответствует началу биологической зрелости и сопряжённых с ней задач. Однако в дальнейшем (и особенно в условиях неадекватной мышечной работы и соответствующего кровотока в мышцах) отсутствие собственной сосудистой сети начинает играть роль отрицательного фактора.

Процессы дегенерации (утраты нормальных свойств и функций) позвоночного столба начинают происходить именно в МПД. Основные направления йогатерапии дегенеративных состояний позвоночника направлены на создание условий, в которых МПД и его составляющие смогут насыщаться водой и восстанавливать собственную структуру. Прежде всего это оптимальные режимы работы мышц, расположенных в непосредственной близости от МПД.

Динамическая работа мышц, составляющих мышечный корсет позвоночника, – первый способ сделать кровообращение в них более активным, а значит, создать условия для диффузии, всасывания воды в ткани МПД. Таким образом, практика мягких динамических вьяям и виньяс с чередованием сокращения и расслабления мышечной ткани, работа мышечных волокон, требующая их активного кровоснабжения, – важный элемент построения йогатерапии позвоночника.

Второй способ повлиять на кровоснабжение МПД – увеличить массу мышечных паравертебральных (околопозвоночных) элементов для того, чтобы кровоток в них был увеличен не только во время нагрузки, но и постоянно (так как более объёмная мышечная ткань постоянно требует большего кровотока). Для этого могут использоваться и статические нагрузки в виде доступных, травмобезопасных форм силовых асан; они должны дополняться адекватными компенсаторными растяжениями.

Третий важнейший способ воздействия на межпозвонковый диск – активное снятие с него осевой нагрузки, а именно тракции (растяжения) позвоночного столба целиком или каких-либо его отделов. Это позволяет понизить давление в МПД и обеспечить более активный диффузионный приток жидкости в пульпозное ядро, а в определённом проценте случаев – добиться постепенного «вправления» грыжи. Тракции требуют тщательного подбора уровня прилагаемой нагрузки.

Перечисленные направления йогатерапии позвоночника будут подробно рассмотрены в следующих, специально посвящённых этому разделах.

Мышечная система и ЕЁ роль в йогатерапии позвоночника

Рассмотрев костную, связочную и суставную составляющую позвоночного столба, мы переходим к его мышечному корсету. Мышцы позвоночника выполняют несколько функций:

• двигательную – то есть обеспечивают изменение положения костей относительно друг друга;

• соединительную – то есть скрепляют и удерживают вместе отдельные фрагменты позвоночника, и в данном случае функция мышц подобна связкам;

• опорную – то есть благодаря постоянному сокращению определённых групп мышц мы способны поддерживать то или иное положение тела достаточно долго;

• трофическую – для межпозвонковых дисков мышцы выступают источником питания и снабжения водой, растворёнными в ней микроэлементами и другими необходимыми веществами.

В рамках данной главы мы не планируем делать детальный анатомический обзор мышечной системы позвоночника – при желании читатель может обратиться за этой информацией к подробным анатомическим руководствам. В большинстве наших движений участвует не одна и не две, а множество мышц; разные отделы одной и той же мышцы могут выполнять различные движения; одна мышца может обеспечивать совершенно разные движения (например сгибание и разгибание шеи в зависимости от исходных положений головы – грудино-ключично-сосцевидная мышца). Поэтому биомеханический анализ человеческих движений – подчас скрупулёзное и непростое занятие.

Наша задача в данном случае состоит в другом – понять основные принципы, которые необходимо использовать в йогатерапии позвоночника.

Мышцы, влияющие на положение и состояние позвоночника, можно разделить на две категории: во-первых, непосредственно прилегающие и крепящиеся к позвоночнику, и во-вторых – не крепящиеся к позвоночному столбу, но влияющие на его положение и состояние.

К первой категории относится прежде всего мышца, выпрямляющая позвоночник (или мышца – выпрямитель позвоночника). Это массивная мышечная группа, в которой различают несколько отделов, но нам важно понять следующее: эта мышца берёт начало на крестце, идёт вдоль всего позвоночника, залегая мощными пластами по обе его стороны, между остистыми и поперечными отростками; попутно крепится к этим отросткам и к рёбрам; и заканчивается вверху уже за пределами позвоночного столба, срастаясь своими сухожилиями с затылочной костью. Одна из основных её задач – сохранение вертикального положения тела; кроме того, мышца – выпрямитель позвоночника активно участвует в разгибании позвоночника, сближая затылочные и крестцовые точки прикрепления. Если затылок, шея и грудная клетка зафиксированы, то эта мышечная группа тянет вверх крестец, поворачивая таз копчиком назад (передний наклон или антеверсия таза) и таким образом увеличивая поясничный физиологический изгиб (лордоз).

У большинства мышц нашего тела имеются мышцы-антагонисты, выполняющие противоположные биомеханические функции. Для мышцы – выпрямителя позвоночника одними из антагонистов являются мышцы, не имеющего непосредственного отношения к позвоночному столбу, – это прямые мышцы живота. Мышцы эти парные, крепящиеся к лобковой кости с одной стороны, и к нижним краям передних отделов рёбер – с другой. При сокращении они сближают нижний край рёбер и передний край таза, сгибают и наклоняют вперёд позвоночник и туловище – то есть совершают движение, противоположное прогибу. При фиксированной грудной клетке и неподвижных рёбрах эти мышцы тянут вверх передний край таза, за счёт чего доворачивают таз копчиком вперёд (задний наклон или ретроверсия таза) и уменьшают поясничный лордоз, «скругляя» поясницу. При сокращении повышают внутрибрюшное давление.

Выпрямители позвоночника и прямые мышцы живота – антагонисты; их сбалансированное напряжение обеспечивает ровное вертикальное положение тела, правильное положение таза и оптимальную степень поясничного изгиба (лордоза).

Вернёмся к мышцам, непосредственно прилегающим к позвоночному столбу, который, помимо сопровождающего его выпрямителя позвоночника, буквально «облеплен» мелкими мышечными пучками. Рассмотрим основные их группы.

Межостистые мышцы – как видно из названия, они расположены между остистыми отростками позвонков, которые при сокращении межостистых мышц сближаются, и таким образом выполняется разгибание позвоночника.

Межпоперечные мышцы – располагаются между поперечными отростками с каждой стороны; при одностороннем сокращении сближают поперечные отростки и за счёт этого способствуют выполнению бокового наклона. Также включаются при боковом упоре (васиштхасана) на стороне тела, обращённой вниз. При двухстороннем сокращении участвуют в выполнении разгибания позвоночника.

Поперечно-остистые мышцы – соединяют остистые отростки поясничных, грудных и шейных позвонков с поперечными отростками соседних; могут перекидываться через один, два и более позвонков. Сближают поперечные и остистые отростки разных позвонков и таким образом обеспечивают поворот, ротацию позвонков относительно друг друга. Выполняют скручивание позвоночника вокруг его оси.

Перечисленные группы мелких мышц, а также мышца, выпрямляющая позвоночник, непосредственно прилегают к позвоночному столбу и к межпозвонковым дискам. Таким образом, работа этих мышц, их укрепление и физиологическое увеличение их объёма, а следовательно, стимуляция и усиление их кровообращения – являются первоочередными условиями для адекватного питания межпозвонковых дисков, важнейшим элементом правильно построенной практики йогатерапии позвоночника.

Вторая категория – мышцы, не прилегающие непосредственно к позвоночнику, – не оказывает прямого влияния на трофику межпозвонковых дисков. Однако они определяют положение позвоночника, степень его физиологических и патологических изгибов, поэтому работа с этими мышечными группами также является важнейшим направлением йогатерапевтической практики. Один такой вариант уже был рассмотрен выше (прямые мышцы живота); в этой же связи можно упомянуть большие грудные мышцы, во многом определяющие положение грудного отдела.

Работа с любыми группами мышц позвоночника может выполняться в разных режимах, преследующих свои определённые цели.

Динамическая работа, не связанная с дыханием. Сокращение и расслабление мышц выполняется в своём ритме, дыхание – в своём. Данный режим обычно используется в практике суставных вьяям и позволяет разогреть мышцы, активизировать в них кровообращение, выровнять и равномерно распределить мышечный тонус, а в перспективе – способствует укреплению мышц и увеличению их объёма.

Динамическая работа, связанная с дыханием. Чаще всего в йогатерапии позвоночника и в работе с начинающими на вдохе мышцы – выпрямители позвоночника (а также межостистые и межпоперечные мышцы) сокращаются и таким образом выполняют разгибание; на выдохе перечисленные мышцы расслабляются, удлиняются и растягиваются, при этом спина скругляется, происходит сгибание позвоночного столба, нижне-передние края рёбер приближаются к лобковой кости. Данный режим позволяет глубже растягивать и расслаблять мышцы – выпрямители позвоночника, так как физиологически нормальный вдох предполагает повышение их тонуса, а выдох – их расслабление; таким образом, используются нормальные физиологические механизмы для глубокой работы с мышцами, снятия с них патологических мышечных закрепощений.

Статическая работа, направленная на укрепление мышечной группы. В этом случае мышца или мышечная группа подвергаются относительно длительному сокращению, после чего следует их компенсаторное растяжение. Последнее желательно для снятия остаточного напряжения в мышечной ткани, так как локальные закрепощения отдельных участков мышц («триггерные зоны») могут быть причиной упорных болевых ощущений.

Статическая работа, направленная на снятие хронических мышечных закрепощений. Гипертонус тех или иных мышц может быть причиной компрессии межпозвонковых дисков и нервных структур, а также нарушений осанки. Поэтому систематическая работа, направленная на нормализацию мышечного тонуса, снятие локальных мышечных блоков – одно из основных направлений йогатерапии позвоночника. При построении последовательностей используются принципы постизометрической релаксации (ПИР), на которых мы здесь остановимся подробнее.

Слово «изометрический» происходит от греческих корней изос – «одинаковый» и метр – «длина». То есть «изометрический» можно перевести как «не меняющий длины». Изометрическим можно называть сокращение мышцы в течение определённого времени без изменения её длины. В статических асанах работающие мышцы подвергаются именно изометрическому сокращению.

Мышечная ткань и нервно-мышечные взаимосвязи имеют интересную особенность. После изометрического сокращения мышца гораздо лучше и глубже расслабляется. По мнению K. Lewit [144], в основе механизмов релаксации лежит нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга.

Многие патологические ситуации сопровождаются хронически повышенным тонусом мышц или их отдельных участков, поэтому очень часто бывают необходимы методики по эффективному растягиванию и расслаблению мышцы. В мануальной терапии имеется целый раздел приёмов, основанных на принципах ПИР.

Похожий принцип может использоваться и при построении алгоритмов йогатерапевтической практики. К примеру, типичным случаем изометрического сокращения является работа мышц – выпрямителей позвоночника в сарпасане, после которых выполнение шашанкасаны (адхо-мукха-вирасаны) и аналогичных ей, направленных на мягкое растяжение данной мышечной группы, будет более эффективным.

В процессе правильно построенного терапевтического комплекса основные группы мышц позвоночного столба последовательно подвергаются изометрическому сокращению, затем – растяжению с последующей релаксацией.

Для осуществления ПИР в мануальной терапии нередко рекомендуется производить изометрическое напряжение мышцы в течение 5–10 (иногда до 30) секунд с последующим мягким её растяжением в течение 10–30 и более секунд.

В йогатерапии позвоночника можно опираться на те же временные параметры. Статическая работа с мышцами позволяет достигать сразу двух целей: с одной стороны – укрепления мышц, с другой – их расслабления и растяжения. Казалось бы, звучит парадоксально, однако действительно мышцы часто нуждаются и в укреплении, и в расслаблении.

Так, укрепление мелких, прилегающих к позвоночнику мышц позволит лучше зафиксировать позвонки относительно друг друга – это будет актуально при нестабильности, избыточной подвижности позвонков, что часто наблюдается в шейном отделе.

Растяжение и расслабление мышечных волокон также зачастую необходимо. При патологии межпозвонкового диска, давлении теми или иными структурами на нервные или другие чувствительные структуры в соответствующем сегменте позвоночника рефлекторно возникает ответный мышечный спазм – в первую очередь в этом участвуют мелкие мышцы, такие как межостистые и межпоперечные, а также «местные» порции мышцы, выпрямляющей позвоночник. Первично такая реакция мышц вполне обоснована – они стремятся уменьшить подвижность проблемного сегмента, так как движение в нём является причиной боли. Но мышечный ответ порой оказывается избыточным, приводя к сдавлению чувствительных структур. Сдавление нервных волокон усиливает боль; кроме того, мышечный спазм сам по себе может быть весьма болезненным. Боль усиливает мышечный спазм, а мышечный спазм усиливает боль – формируется патологический замкнутый круг, в котором ситуация поддерживает сама себя. В этом случае расслабление локально спазмированных мышц необходимо для преодоления и разрешения ситуации, и снятие локальных перенапряжений может быть сделано с помощью принципов ПИР.

Кроме того, в каждой мышце могут быть хронически перенапряжены её мелкие локальные участки (так называемые триггерные зоны) – предполагается, что исходный стимул (травма или хроническое напряжение) приводит к стойкому высвобождению внутриклеточного кальция, запускающего процесс активации мышечных клеток, и далее развивается пролонгированное ненормальное сокращение отдельной части мышцы. Такое длительное сокращение впоследствии ведёт к ишемии (нарушению адекватного кровоснабжения), воспалению и развитию локального фиброза [28]. Целенаправленные растяжения мышцы, выполняемые по принципам ПИР, способны устранять такие локальные закрепощения.

Таким образом, статические нагрузки на мышцы следует дополнять компенсаторными растяжениями для снятия общих и локальных перенапряжений.

Соотношения статического сокращения и последующего растяжения могут быть разными в зависимости от цели. Если мышца нуждается прежде всего в укреплении (например, большие ягодичные мышцы при поясничном гиперлордозе), то следует применять более длительные статические нагрузки с последующей короткой компенсацией, необходимой для снятия остаточных, локальных напряжений. Если же мышца более нуждается в растяжении и расслаблении (например, грудные мышцы при грудном гиперкифозе), то следует по принципам ПИР использовать предварительное, подготовительное изометрическое сокращение с последующим более длительным растяжением.

Нервно-мышечные взаимосвязи и их значение в йогатерапии позвоночника

В патологии опорно-двигательного аппарата существенным вопросом являются взаимоотношения нервной и мышечной систем. И та, и другая неизбежно вовлекаются в патологический процесс при различных проблемах позвоночника. Нервная и мышечная системы непрерывно взаимодействуют друг с другом; при изменениях в одной из них, как правило, происходят те или иные изменения в другой.

Практическая йогатерапия должна учитывать эти взаимодействия. Для дальнейшего обсуждения вспомним некоторые нюансы того, что принято называть нервно-мышечной системой.

В нервной системе (НС) можно выделить несколько основных отделов. Во-первых, обычно выделяют центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС) нервную систему. ЦНС включает головной и спинной мозг. ПНС включает вегетативную нервную систему (управляющую работой внутренних органов) и соматическую нервную систему, которая осуществляет взаимосвязь между ЦНС и мышечной системой. Соматические нервные связи – передатчики информации от головного и спинного мозга к скелетной мускулатуре и обратно.

Пути, идущие от ЦНС к мышцам, называются эффекторными, или эфферентными. Они несут командные сигналы, меняя тонус мышц, заставляя их сокращаться или расслабляться.

Эфферентные сигналы могут носить произвольный характер – и в этом случае импульсы берут начало в моторных зонах коры головного мозга – зонах, отвечающих за волевое управление движениями тела.