Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

В контексте реабилитации пластичность головного мозга – это способность к компенсации структурных и функциональных расстройств [71]. Результаты исследований показывают, что программы тренировок, направленные на приобретение двигательных навыков, способствуют реорганизации неповреждённых структур головного мозга, что имеет огромное значение в реабилитации [164].

Для усиления процессов реорганизации нервной ткани и адаптации её к новым условиям, стимуляции образования новых межнейронных и нервно-мышечных взаимосвязей в реабилитации может быть использован принцип «сложные сочетания простых движений».

Данный принцип реализуется в программе «Глазодвигательная гимнастика», изложенной ниже.

В программе используются сложнокоординированные сочетания движений конечностей, глазных яблок и дыхания. Данная методика может применяться при заболеваниях ЦНС (постинсультных состояниях, последствиях черепно-мозговых травм, рассеянном склерозе). На начальных этапах занятий отдельные элементы упражнений (движения глаз, конечностей, координация их с дыханием) осваиваются изолированно, в дальнейшем пациент обучается их сочетанному выполнению в различных комбинациях с постепенным усложнением. Занятия с преподавателем проводятся раз в неделю, в промежутках между занятиями пациент выполняет освоенные упражнения дома ежедневно; еженедельно алгоритм сочетанных движений усложняется.

1 неделя. Синхронизация движений рук и дыхания. Предварительно пациент обучается дыханию уджайи (дыхание с лёгким сопротивлением через чуть сжатую голосовую щель).

И. п. – лёжа на спине. Ноги прямые, на ширине таза. Руки вдоль туловища. Вдох – прямые руки переносятся за голову, выдох – руки возвращаются вдоль туловища. Дыхание уджайи. Максимальная синхронизация дыхания и движения – с началом вдоха руки отрываются от пола, строго в момент окончания вдоха руки касаются пола за головой. Начало выдоха – руки приходят в движение, в момент окончания выдоха руки касаются пола. Повторить 10–15 раз.

2 неделя. Добавляются движения глазных яблок. На вдохе (руки за голову) глазные яблоки поднимаются максимально вверх, лоб при этом расслаблен. На выдохе (руки возвращаются вдоль тела) глаза опускаются максимально вниз. Движение глаз по возможности плавное и непрерывное. Дыхание уджайи. Повторить 10–15 раз.

3 неделя. Добавляются движения (тыльное сгибание) стоп: на вдохе руки за голову, глаза вверх, стопы и пальцы ног на себя. Таким образом, на вдохе однонаправленно двигаются руки, глаза и стопы. Дыхание уджайи. Повторить 10–15 раз.

4 неделя. Вводится асинхронное движение глаз: на вдохе руки переносятся за голову, стопы на себя, но глазные яблоки двигаются максимально вниз. Дыхание уджайи. Повторить 10–15 раз.

5 неделя. Вводится асинхронное движение стоп: на вдохе руки за голову, глаза вверх, стопы от себя (подошвенное вгибание). Дыхание уджайи. Повторить 10–15 раз.

6 неделя. Асинхронное движение рук: на вдохе глаза вверх, стопы на себя, но руки перемещаются из-за головы вдоль тела. На выдохе наоборот: руки за голову, глаза и стопы вниз. Дыхание уджайи. Повторить 10–15 раз.

7 неделя. Чередование различных вариантов асинхронных движений рук, глаз и стоп: первый дыхательный цикл – руки, глаза и стопы движутся синхронно и однонаправленно, второй – асинхронно движутся глаза, третий – асинхронно движутся стопы и т. д., то есть все освоенные ранее паттерны движений чередуются в рамках одного комплекса.

В дальнейшем возможно введение дополнительно усложненных вариантов: разнонаправленное движение левой и правой стопы, левой и правой руки на вдохе, на выдохе, в сочетании с движениями глаз как вверх, так и вниз и т. д.

Освоение и постоянная смена паттернов движений глаз, работы различных мышечных групп и дыхания возможна в различных динамических связках: цикл марджариасаны, динамические скручивания лёжа (в этом случае движения глаз осуществляются справа налево и слева направо) и других доступных динамических элементах.

Комплекс упражнений на мелкую моторику

Кисти рук представляют собой одну из наиболее богато иннервированных частей тела; между кистями и центральной нервной системой существуют тесные взаимосвязи. Пальцы и кисти рук имеют в коре головного мозга наиболее обширное представительство по сравнению с другими частями тела. В зависимости от интенсивности и сложности работы, от новизны и нестандартности поставленных двигательных и координаторных задач те участки мозга, которые отвечают за восприятие ощущений и моторику в определённых участках тела, могут увеличивать свою распространённость и активность. Кроме того, выполнение нетривиальных задач стимулирует процессы нейропластичности, переобучения и реорганизации мозга в условиях патологии и повреждения.

Поэтому упражнения на мелкую моторику, непривычные координаторные задачи для пальцев рук и кистей должны применяться при патологии центральной нервной системы.

Ниже приводится примерный комплекс на моторику пальцев рук, применяемый при неврологической патологии.

1. И. п. стоя или сидя. Руки вперёд параллельно друг другу, ладони вниз. На вдохе пальцы разводятся как можно шире, на выдохе кисти расслабляются. Затем наоборот: на выдохе пальцы разводятся как можно шире, на вдохе кисти расслабляются. Каждый вариант повторяется 10–12 раз.

2. И. п. стоя или сидя. Руки вперёд параллельно друг другу, ладони обращены друг к другу. Выполняются вращения каждым одноимённым пальцем одновременно на обеих руках: большие пальцы обеих рук вращаются по часовой, затем против часовой стрелки по 10 раз, остальные пальцы по возможности неподвижны; затем указательные, средние и т. д.

3. И. п. стоя или сидя; руки перед собой, полусогнуты в локтях. Пальцы рук выпрямляются, затем руки складываются в кулаки: на левой руке большой палец внутрь, на правой руке большой палец сверху. В следующем цикле наоборот: на левой руке большой палец сверху, на правой руке большой палец внутрь. Повторить 10–15 циклов.

4. И. п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем руки складываются в кулаки: на левой руке большой палец внутрь между средним и указательным пальцами, на правой руке большой палец сверху. В следующем цикле наоборот: на левой руке большой палец сверху, на правой руке большой палец внутрь между средним и указательным. Повторить 10–15 циклов.

5. И. п., а также выполнение аналогично п. 3. Упражнения п. 2 и п. 3 чередуются по одному циклу друг за другом, всего 10–12 циклов.

6. И. п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем кончики больших пальцев поочерёдно соединяются с указательным, средним, безымянным, мизинцем. Повторить цикл 3–5 раз.

7. И. п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем на левой руке кончик большого пальца соединяется с указательным, на правой – кончик большого пальца соединяется со средним пальцем. В следующем цикле – наоборот. Повторить 5–7 циклов.

8. И. п. стоя или сидя, руки вперёд параллельно друг другу, ладони вниз, пальцы рук вместе. Разводим в стороны средний и безымянный пальцы на обеих руках (указательный и средний, а также безымянный и мизинец соединены вместе). Возвращаемся в исходное положение (все пальцы вместе). Повторяем 10–15 раз.

9. И. п. – как в п. 6. На правой руке разводим в стороны средний и безымянный пальцы, на левой – отводим мизинец (указательный, средний и безымянный пальцы остаются вместе). Возвращаемся в исходное положение (все пальцы вместе). Следующий цикл – руки меняются: на правой отводим мизинец, на левой разводим средний и безымянный. Повторяем 10 циклов.

10. И. п. – как в п. 6. Движениями пальцев чередуем п. 6 и п. 7 по одному циклу друг за другом, всего 10–12 циклов.

6. Возможности йогатерапии при заболеваниях мочевыделительной системы

Йога и урологическая патология

Говоря об эффективности йогатерапии, следует выделить две группы заболеваний, при которых данный метод имеет разную эффективность. Первая группа – те случаи, при которых йогатерапия имеет высокую эффективность и во многих ситуациях может называться методом выбора: это дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (клинически значимый остеохондроз с исходом в грыжеобразование), бронхиальная астма, разнообразные функциональные расстройства. Вторая группа – состояния, при которых йогатерапия является лишь вспомогательным методом, однако может улучшить общее состояние многих систем организма, иммунитета, психоэмоционального фона и тем самым способствовать улучшению самочувствия пациента.

Среди заболеваний почек и мочевыводящей системы встречаются заболевания обеих категорий. К примеру, неосложненнный пиелонефрит вполне может поддаваться усилиям йогатерапевта. Другие же – такие как гломерулонефрит – не излечиваются методами йогатерапии, но в этих случаях практика йоги может значительно улучшить качество жизни, работу основных органов и систем.

В первой части этого раздела мы рассмотрим такое частое заболевание, как пиелонефрит. Пиелонефритом называют инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы, а также ткани самой почки. Это наиболее частая патология почек. Заболеванием гораздо чаще страдают девочки и женщины по сравнению с представителями мужского пола. Считается, что в популяции у каждой третьей женщины хотя бы раз в жизни наблюдался хотя бы один эпизод инфицирования мочевыводящих путей [20].

Рис. 1

Мочевыводящие пути (МВП) представляют собой полый мышечный комплекс, включающий: чашечно-лоханочную систему почек (ЧЛС, рис. 1), мочеточники и мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал (уретру). МВП обладают собственной специфической моторикой, которая позволяет двигать образовавшуюся мочу в нужном направлении. Различные отделы МВП сокращаются в определённой последовательности, то есть имеют место координированные сокращения и расслабления, способствующие нормальному пассажу мочи. Этот процесс называется уродинамикой. Уродинамика осуществляется, во-первых, за счёт циклических сокращений и расслаблений чашечно-лоханочной системы, что приводит к волнообразному транспорту мочи в лоханки, – этот процесс строго координирован процессом взаимных движений чашечек и лоханок. Во-вторых, нормальная уродинамика осуществляется за счёт синхронного сокращения лоханки и открытия лоханочно-мочеточникового сфинктера, что приводит к транспорту мочи в мочеточник. В-третьих, транспорт мочи по мочеточникам происходит в несколько этапов – соответственно 2–3 участкам, отделённым друг от друга специфическими образованиями-сфинктерами. Каждый участок мочеточника периодически расслабляется, наполняясь мочой, и сокращается, продвигая мочу в следующий отдел МВП. При переходе мочи из мочеточников в мочевой пузырь также происходят координированные друг с другом сокращения нижних участков мочеточников и одновременные расслабления мочеточниково-пузырных сфинктеров.

Регуляция процессов уродинамики происходит за счёт вегетативной регуляции; у женщин существенное влияние на уродинамику может оказывать гормональный фон. Большое значение для правильной работы МВП имеет также её внутренняя организация, основанная на пейсмейкерах (англ. pacemaker) – клетках – водителях ритма, обладающих способностью генерировать собственную ритмическую активность. Электрофизиологические исследования демонстрируют наличие большого количества пейсмейкерных клеток в верхней части почечной лоханки. Согласно современным данным, вся моторная деятельность почечной лоханки возникает, когда пейсмейкер генерирует импульс и активирует сокращения мышечного слоя, тем самым определяя выброс мочи [7].

При врождённых нарушениях развития чашечно-лоханочной системы (приводящих, например, к её деформации) могут иметь место исходные нарушения моторики, связанные с неправильной работой водителей ритма, неадекватными реакциями мышечного слоя МВП на нервные и эндокринные влияния. Нарушения моторики могут быть разнообразны и зачастую приводят к ретроградному (направленному снизу вверх) движению мочи.

Нарушенная уродинамика играет определяющую роль в развитии воспалительно-инфекционных заболеваний МВП, а также мочекаменной болезни – при застое мочи усиливаются процессы кристаллизации солей, что приводит к выпадению их в осадок и формированию мочевых камней.

Основные факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса в МВП, – это нарушения уродинамики и инфекция.

Нарушения уродинамики развиваются вследствие множества причин. Здесь можно выделить механические и регуляторные факторы, нарушающие нормальный пассаж мочи.

К механическим факторам относятся внешние сдавления МВП. Сдавление может происходить в области мочеточников (опухолью, переполненным кишечником при запорах и метеоризме, беременной маткой), а также в области уретры у мужчин при аденоме предстательной железы (один из наиболее частых случаев; в пожилом возрасте мужчины по частоте заболеваемости пиелонефритом «догоняют» женщин именно по причине частого развития доброкачественной гиперплазии простаты). Кроме того, к механическим факторам относятся образования, располагающиеся внутри МВП: это конкременты, образующиеся при мочекаменной болезни, а также спаечные процессы и сужения мочеточников.

Серьёзным фактором, приводящим к нарушениям уродинамики, являются врождённые аномалии развития мочевыводящих путей – изменения их нормальной формы, расширения и сужения, что тоже ведёт к нарушениям нормального движения мочи.

Регуляторные факторы прежде всего актуальны для женщин. Женские мочевыводящие пути подвержены гормональным влияниям, и колебания уровня эстрогенов, прогестерона, а также глюкокортикоидных гормонов во время беременности вызывают дискинезию мочеточников, создавая условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса[5 - Рефлюкс – обратный заброс.]. Нельзя также исключать функциональные нарушения уродинамики в результате гормональных отклонений и вне беременности. К нарушениям моторики МВП могут приводить и различные неврологические заболевания – такие, как рассеянный склероз, патология спинного мозга и др.

Вышеперечисленные причины ведут к тому, что нормальный пассаж мочи нарушается, может возникать обратный заброс мочи – из мочевого пузыря в мочеточники и выше, в чашечно-лоханочную систему. Вследствие застоя мочи, во-первых, создаются условия для миграции болезнетворных микроорганизмов по системе МВП, во-вторых – условно-патогенная флора тоже может активироваться и выступать в роли возбудителя воспаления. Активации и внедрению микроорганизмов в эпителий мочевыводящих путей, а также непосредственно в ткань почки способствуют сахарный диабет, нарушения минерального состава мочи, местный и общий иммунодефицит.

Таким образом, в результате нарушений уродинамики и воздействия инфекций развивается воспаление мочевыводящих путей. Воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с вовлечением ткани почки называется пиелонефритом.

В целом пиелонефритом значительно чаще страдают женщины; этому способствуют беременности, зависимость моторики МВП от гормональных колебаний, а также относительно короткий мочеиспускательный канал, способствующий восходящему распространению инфекции.

По течению различают острый и хронический пиелонефрит; нередко процесс начинается с острой фазы, которая может сопровождаться болями в поясничной области, значительным повышением температуры тела, расстройствами мочеиспускания. Лечение острого пиелонефрита должно проводиться под руководством врача-специалиста, обычно с применением антибактериальной терапии.

После купирования острой фазы теми или иными способами течение процесса может становиться хроническим, с периодическими чередованиями ремиссий и обострений. Воспалительный процесс локализуется только в чашечно-лоханочной системе либо вовлекает и другие отделы МВП: мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Длительное течение хронического пиелонефрита при отсутствии адекватного лечения способно приводить к ряду серьёзных осложнений и в конечном итоге к нарушениям функций почек. В результате воспаления и длительно повышенного давления в просвете МВП развивается их деформация, расширение чашечно-лоханочной системы, усиливается камнеобразование, постепенно поражается функциональная ткань почки и нарушаются процессы выделения мочи. Это может привести к тому, что мочевыделительная система не сможет адекватно выполнять свои функции и пациенту потребуется лечение с помощью гемодиализа (искусственной почки).

Частой находкой у пациентов с патологией МВП является расширение чашечно-лоханочной системы. Данный феномен может быть следствием текущего воспалительного процесса мочевыводящих путей, пиелонефрита, а также повышения давления в чашечно-лоханочной системе. Расширение ЧЛС может быть врождённым – это одна из самых распространённых аномалий развития почек, часто является случайной ультразвуковой находкой, но в то же время она может провоцировать нарушения моторики, уростаз и развитие пиелонефрита. Расширения чашечно-лоханочной системы в ряде случаев сопутствуют текущим заболеваниям с нарушениями уродинамики (например пиелонефриту) и могут исчезать после проведённого лечения.