Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

Влиянию йоги на состояние женской репродуктивной сферы посвящён ряд исследований, многие из которых были рандомизированы и имели контроль. К сожалению, большинство из них не отражают характера выполняемой практики (использование или исключение «вакуумных» техник типа наули, воздействие на область тазобедренных суставов, доля релаксационных практик, уровень нагрузки и т. д.), хотя разный характер практики, по-видимому, может оказывать влияние на результат.

Способность хатха-йоги оказывать влияние на вегетативный фон практикующих изучен довольно подробно; ряд исследований демонстрирует улучшение вегетативных показателей у женщин с дисрегуляционной патологией.

50 женщин репродуктивного возраста были рандомизированы на группу йоги (25 человек) и контрольную (25 человек). Группа йоги выполняла практику йоги 35–40 минут в день 6 раз в неделю в течение 3 менструальных циклов под руководством квалифицированного преподавателя. До и после программы в группах оценивались рост, вес, АД, ЧСС, использовались специальные тесты для оценки активности симпатической и парасимпатической систем, а также с помощью опросников оценивался уровень раздражительности, тревожности, депрессии и самооценки. Исходно было выявлено значительное преобладание симпатической активности, а также раздражительности, тревожности, депрессии в предменструальной (лютеиновой) фазе по сравнению с постменструальной (фолликулярной) в обеих группах до начала исследования. Далее на промежуточных и заключительном этапе исследования выявлено значимое снижение массы тела, АД и ЧСС, редукция показателей тревожности, раздражительности, а также повышение самооценки в группе йоги по сравнению с контрольной в лютеиновой фазе менструального цикла; значимые изменения по шкале депрессии были получены только в фолликулярную фазу [128].

Другое исследование также демонстрирует снижение симпатического тонуса у женщин, страдающих ПМС:

В исследовании принимали участие 60 женщин в возрасте 18–40 лет, имеющих регулярный менструальный цикл 28–34 дня и страдающих ПМС. Участницы были разделены на три группы: группа А (контрольная), группа В (выполнявшая дыхательную технику анулома-вилома) и группа С (выполнявшая асаны). Группы В и С выполняли упражнения в течение 7 дней перед предполагаемыми месячными в течение 3 менструальных циклов. Всем участницам проводилось измерение АД, ЧСС, ЧД, показателей кожно-гальванического сопротивления и периферической температуры. В результате выявлено снижение исходного базального симпатического тонуса и повышение ответной релаксации в обеих группах, выполнявших практику (группы В и С) по сравнению с контрольной [192].

Множество исследований также демонстрируют положительное влияние йоги на психоэмоциональный фон (в том числе на фоне тяжёлой соматической патологии, включая терминальные стадии ХПН и злокачественные онкологические заболевания). Не является исключением и гинекологическая патология:

Женщины, страдающие менструальными расстройствами, были рандомизированы на группу вмешательства (средний возраст 27,7 года, n = 65) и группу контроля (средний возраст 26,6 года, n = 61). Группа вмешательства выполняла технику глубокого расслабления йога-нидра ежедневно в течение 6 месяцев; до и после вмешательства оценивались уровни тревожности и депрессии с помощью Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) и Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D). Показано значительное снижение уровня HAM-A (P < 0,003) и HAM-D (P < 0,02) для исходных уровней тревожности и депрессии от лёгкой до умеренной [179].

Регулярная практика йога-нидры способна не только улучшать эмоциональный фон, но и уменьшать проявления соматоформных симптомов у женщин с нарушениями менструального цикла.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациенток, страдающих расстройствами менструального цикла и соматоформными расстройствами, получено значимое улучшение болевых симптомов (P < 0,006), гастроинтестинальных симптомов (P < 0,04), кардиоваскулярной симптоматики (P < 0,02) и урогенитальной симптоматики (P < 0,005) спустя 6 месяцев практики йога-нидры в группе вмешательства (n = 75) по сравнению с контрольной (n = 75). Обе группы получали медикаментозное лечение [178].

Те же авторы сообщают, что аналогичная практика влияет и на уровень половых гормонов.

150 женщин с нарушениями менструального цикла были рандомизированы на группу вмешательства и контрольную. Вмешательство состояло в выполнении техники йога-нидра (техника произвольного мышечного расслабления с элементами аутогенной тренировки). Техника выполнялась в течение 35–40 минут в день 5 раз в неделю в течение 6 месяцев. Получено значительное снижение уровня ТТГ, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пролактина в группе вмешательства по сравнению с контрольной [178].

Данные об изменениях регулярности и характера менструального цикла в исследовании не приводятся, но авторы делают вывод, что регулярная практика йога-нидры может быть полезна для пациентов с гормональными дисбалансами и нарушениями менструального цикла.

Работы, рассматривающие эффективность йоги при дисменорее, отмечают снижение тяжести симптомов, что оценивалось по Menstrual Distress Questionnaires (MDQs) после занятий йогой дважды в неделю по 30 минут в течение 8 недель [97]. Другое исследование интересно тем, что в нём были использованы конкретные техники хатха-йоги (не имеющие, впрочем, особенной «репродуктивной» специфичности).

Девушки в возрасте 18–20 лет, страдающие дисменореей, были рандомизированы в группу йоги (50 человек) и группу контроля (42 человека). Для оценки интенсивности и продолжительности боли во время месячных использовался опросник Visual Analog Scale for Pain. Группа йоги выполняла определённые позы йоги (позы кобры, кошки и рыбы) в лютеиновую фазу цикла; к контрольной группе не применялось никаких вмешательств, кроме использования опросника. После 3 месяцев исследования получены значимые различия в снижении интенсивности и продолжительности болей по окончании исследования по сравнению с исходным уровнем (P < 0,05). Было показано также значительное снижение интенсивности и продолжительности болей в группе йоги по сравнению с контрольной (P < 0,05) [177].

Возможности йогатерапии при климактерическом синдроме обсуждаются давно, и очевидно, что здесь основной задачей будет нивелирование симптоматики и улучшение качества жизни. Исследования демонстрируют улучшение картины перименопаузальных симптомов и качества жизни: эти изменения были более выражены по сравнению с контролем [161].

260 женщин менопаузального возраста были рандомизированы в группу йоги и группу контроля по 130 человек. Группа йоги прошла тренинг по йоге в течение 5 дней по 1,5 часа и затем практиковала йогу в домашних условиях по 35–40 минут в день и 2 раза в неделю под руководством исследователей на протяжении 18 недель. Программа йоги включала асаны, пранаяму и техники медитации. Качество жизни оценивалось с помощью QoL BREF Scale спустя 6, 12 и 18 недель. В результате выявлено статистически достоверное улучшение качества жизни по всем направлениям (физическое, психологическое, социальное) в группе йоги по сравнению с контрольной [124].

Если положительное влияние практики йоги на вегетативный и психоэмоциональный фон в какой-то степени предсказуемо, то весьма интригующей была и остаётся тема изменений гормонального фона под воздействием йогических упражнений; особенно актуально это может быть при эндокринных гинекологических расстройствах.

90 девушек, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), были рандомизированы на группу йоги (Y) и группу обычных физических упражнений (C). Йога и упражнения выполнялись ежедневно по 1 часу в течение 12 недель. Оценивался уровень антимюллеровского гормона (АМГ), ФСГ, ЛГ, соотношение ФЛГ / ЛГ, уровень тестостерона, пролактина, а также ИМТ, гирсутизм и частота месячных. По истечении периода вмешательства снижение уровня АМГ, ЛГ и соотношения ЛГ / ФСГ значительно различались в двух группах: AMH (Y = –2,51, C = –0,49, p = 0,006), LH, LH / FSH (LH: Y = –4,09, C = 3,00, p = 0,005; LH / FSH: Y = –1,17, C = 0,49, p = 0,015), показывая более значимое снижение в группе йоги. Кроме того, в группе йоги было более выражено снижение уровня тестостерона (Y = –6,01, C = 2,61, p = 0,014) и проявлений гирсутизма по модифицированной шкале mFG (Y = –1,14, C = +0,06, p = 0,002). Увеличение частоты месячных более выражено в группе йоги; уровень ФСГ и пролактина не демонстрировал существенных различий [163].

Таким образом, практика йоги по сравнению с обычными физическими упражнениями показывает более выраженные результаты в отношении снижения уровня АМГ, ЛГ, тестостерона и гирсутизма при СПКЯ. По меньшей мере это позволяет рассчитывать на то, что йога может иметь значение как вспомогательный метод в терапии подобных эндокринных расстройств; определить место и значение йогатерапии в этих случаях помогут дальнейшие исследования.

Как видим, практика йоги, построенная на общих основаниях, может оказывать положительное влияние на вегетативный баланс, психоэмоциональное состояние и гормональный фон при гинекологической патологии. При этом палитра гинекологической патологии весьма широка, и практика йоги при различных состояниях будет обладать разной эффективностью.

Как уже было сказано выше, наибольший эффект следует ожидать при следующих видах патологии:

• дисрегуляционные состояния (функциональная вторичная аменорея, предменструальный синдром, поли-, олиго- и дисменорея, другие нарушения МЦ, вторичное «функциональное» бесплодие);

• застойно-сосудистые патологии (варикозная болезнь малого таза и аналогичные застойные явления).

При других видах патологии, имеющих органическую природу и не связанных с нарушениями венозного оттока (такими как эндометриоз, полипы эндометрия, кистозные изменения репродуктивных органов и т. п.), практика йоги, вероятнее всего, имеет лишь вспомогательное значение и строится исходя из текущей ситуации (нередко путём исключения потенциально опасных техник).

Для повышения эффективности практики йогатерапии имеет смысл использовать определённые специфические направления и техники. Рассмотрим направления йогатерапевтической практики, которые могут способствовать нормализации работы женской половой сферы.

Перевёрнутые асаны

Выполнение перевёрнутых асан значительно увеличивает кровенаполнение бассейна мозговых артерий. Можно предполагать, что усиление мозгового кровообращения приводит к стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие увеличения кровотока повышается внутриклеточный метаболизм нейронов, усиливается обновление их рецепторного аппарата, повышается чувствительность к гормональным воздействиям, активируются прямые и обратные связи между звеньями оси гипоталамус – гипофиз – яичники.

Из области малого таза, наоборот, по гравитационным причинам происходит отток венозной крови. Именно здесь у женщин в силу особенностей строения венозных сосудов, их гормональной зависимости, функционального состояния имеются идеальные условия для развития варикозной болезни вен малого таза. Данное заболевание нередко протекает скрыто, является причиной хронических тазовых болей и усугубляет воспалительные процессы и нарушения функций матки и яичников. Регулярное выполнение перевёрнутых асан значительно разгружает венозное русло тазовой области; особенно эффективны сочетания перевёрнутых положений со скручивающими элементами (паршва-сарвангасана, паршва-халасана).

Опущение промежности и органов малого таза нередко приводит к изменениям их нормального взаиморасположения, патологическому давлению друг на друга матки и мочевого пузыря. Нарушается топография артериальных и венозных сосудов таза, усугубляются застойные явления и нарушения кровоснабжения – опущенные органы словно «висят» на сосудах, растягивая их; при этом меняется форма просвета сосуда, извращается его тонус и реакции на регуляторные воздействия. Систематическое выполнение перевёрнутых асан способствует временному возврату органов в нормальное положение, улучшает их кровоснабжение (на время фиксации асаны), снижает негативное влияние опущения органов на их функциональное состояние.

Брюшные манипуляции

Посредством выполнения брюшных манипуляций – агнисара-дхаути, уддияна-бандхи, наули производится массаж органов брюшной полости и органов малого таза, стимуляция капиллярного кровообращения и нервных окончаний данной области.

Более направленным действием на кровообращение органов малого таза обладают уддияна-бандха и мадхьяма-наули (одновременное сокращение обеих прямых мышц живота при подтянутой вверх брюшной стенке и диафрагме): создание отрицательного давления в грудной и брюшной полостях создаёт присасывающее действие, приводящее к облегчению венозного оттока из малого таза. Достаточно вспомнить, что посредством данного приёма осуществляется басти-крийя – йогическая клизма с втягиванием воды через трубку, вставленную в анус, чтобы оценить возможности данного приёма в «подтягивании» вверх застойной венозной крови из тазовой области.

Уддияна может прекрасно дополнять выполнение перевёрнутых положений (уддияна-бандха в випарита-карани-мудре), и при одновременном выполнении обе техники будут обладать взаимопотенцирующим действием.

Наконец, стимуляция и нормализация пищеварения, работы кишечника и ликвидация запоров способствуют улучшению венозного оттока, кровообращения органов малого таза. Данный тезис в полной мере относится ко всем техникам, стимулирующим работу пищеварительной системы (скручивающие и перевёрнутые асаны, майюрасана, соответствующие шаткармы и т. д.).

При этом следует помнить, что брюшные манипуляции могут вызывать преждевременное наступление месячных; при наличии такой склонности применение этих техник во вторую фазу менструального цикла следует ограничивать. Аналогичной тактики нужно придерживаться при планируемой беременности: во избежание прерывания потенциально наступившей беременности брюшные манипуляции и другие активные воздействия на область живота во вторую фазу менструального цикла исключаются.

Цикл баддха-конасаны и все техники, задействующие область тазобедренных суставов

В физиологии есть понятие проприоцептивной чувствительности: мышечный, связочный и костно-суставной аппараты имеют рецепторные, чувствительные нервные окончания, играющие роль в формировании чувства положения тела и т. п. То есть проприоцепция – это совокупность ощущений, исходящих от опорно-двигательного аппарата, мышц и связок. Это не только даёт нам возможность осознавать положение тела в пространстве; проприоцепция также играет важную роль в нервной трофике внутренних органов. Тазовая и паховая область нередко находится в состоянии дефицита проприоцептивной стимуляции (последняя нередко сводится лишь к контакту ягодиц с сиденьем автомобильного кресла и дивана), что сказывается на функциональном состоянии внутренних органов данной зоны.

Растяжение мышечных и соединительнотканных структур и интенсивное воздействие на проприоцептивные рецепторы тонизирует периферический нервный аппарат, повышает уровень метаболизма в нервных окончаниях, ликвидирует «проприоцептивный голод», чем обеспечивается улучшение кровообращения органов малого таза, процессов их трофики и нервной стимуляции.

Кроме баддха-конасаны и её вариаций благотворное влияние по описанным механизмам оказывают все вьяямы и асаны, за-действующие область промежности и тазобедренных суставов, их связочно-сухожильного аппарата, – падмасана, гомукхасана, вирасана, триконасана, ардха-чандрасана и т. д. Данные воздействия на тазобедренные суставы лучше строить по принципам взаимной компенсации, чередуя асаны на отведение и приведение, сгибание и разгибание бедра, его наружную и внутреннюю ротацию.

Ашвини-мудра и мула-бандха

При наличии проблем в женской половой сфере техники на укрепление мышц промежности должны быть обязательно задействованы по нескольким причинам.

Во-первых, практика ашвини-мудры и мула-бандхи оказывает эффект, аналогичный баддха-конасане, – с той разницей, что метод воздействия на проприоцептивную чувствительность несколько иной: не растяжение, а сжатие мышц и стимуляция расположенных в их толще многочисленных нервных окончаний.

Кроме того, укрепление мышц промежности приводит к нормализации положения тазовой диафрагмы, внутренних половых органов, устранению патологического давления органов друг на друга, хронических тазовых болей. Нормализация расположения артерий и вен способствует улучшению местного кровообращения.

Работа мышц промежности оказывает массирующее воздействие на органы малого таза и окружающую их клетчатку, тем самым активизируя их капиллярное кровообращение, от состояния которого зависит функциональная активность репродуктивных органов.

Для нормализации работы мочеполовой сферы имеет смысл обратить внимание на техники, которые задействуют мышцы промежности локально, обеспечивая более точечное воздействие на специфические рефлекторные зоны: так, на середине расстояния между анусом и задним краем половых органов (у женщин влагалища, у мужчин – мошонки) находится рефлекторная точка, в китайской традиционной медицине именуемая «хуэй-инь», считающаяся местом слияния всех иньских каналов и применяемая для терапии разнообразных мочеполовых расстройств. В Бихарской школе йоги эта же точка носит название «точка мула-бандхи»; практикующим предлагается освоить изолированное сокращение «точки мула-бандхи» без вовлечения в процесс остальных мышц тазового дна. Техника осваивается в положении супта-баддха-конасаны. Указательный палец правой руки устанавливается в точку мула-бандхи, указательный палец левой – в область ануса; далее осваивается навык сокращения двух этих зон отдельно друг от друга. Вначале техника осваивается под контролем осязания, затем, когда навык сознательного управления мышцами тазового дна будет достаточно отработан, эта же техника может выполняться без участия рук. В дальнейшем осваивается навык сокращения трёх и более изолированных зон тазовой диафрагмы.

Вариант мула-бандхи с вовлечением всех мышц тазового дна способствует улучшению кровообращения органов малого таза и нормализации их положения; вариант с изолированными сокращениями различных участков тазового дна позволяет реализовывать рефлекторные воздействия, нормализующие работу мочеполовой сферы.

Дыхательные практики

При выполнении всех йогических практик (за исключением особо оговорённых) дыхание выполняется через нос. Физиология и здесь подтверждает удивительную точность, с которой тысячелетний опыт йоги построил принципы йогической садханы.

Важность носового дыхания подтверждается связью слизистой носа с центральной нервной системой. В головном мозге имеется довольно сложная система полостей (желудочки мозга), которые связаны между собой и со спинномозговым пространством системой каналов. Внутри этих полостей циркулирует ликвор – важнейшая биологическая жидкость, которая содержит множество активных субстанций, влияющих на работу ЦНС. Кроме того, состав ликвора кардинально влияет на деятельность всего организма: к примеру, кислотность ликвора и содержание в нём CO

являются важнейшими параметрами, регулирующими активность дыхательного центра.