Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

– тошнота, рвота, потеря памяти;

– расстройства речи (афазия), зрения («мушки», пелена, диплопия), слуха;

– парестезии, нарушение координации движений, преходящие гемипарезы;

– возбуждение или заторможенность;

? кардиальные симптомы:

– боли в сердце;

– аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия);

– симптомы сердечной астмы (отека легкого) при осложнениях;

– ЭКГ – подъем или депрессия интервала ST, зубец T – остроконечный двухфазный или отрицательный, аритмии.

Гипертонический криз I типа – это гиперкинетическая (нейровегетативная) форма криза.

Симптомы:

? быстрое развитие;

? пациент возбужден, наблюдается дрожь, сердцебиение;

? красное лицо.

Гипертонический криз II типа – это гипокинетическая (водно-солевая) форма криза, с отечным синдромом.

Симптомы:

? медленное развитие;

? вялость, сонливость, бледное лицо;

? головная боль, тошнота, рвота.

? Осложнения гипертонического криза:

? геморрагический инсульт (при кризе I типа);

? ишемический инсульт (при кризе II типа);

? острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга;

? стенокардия, инфаркт миокарда;

? острая левожелудочковая недостаточность, отек легких (сердечная астма);

? острое расслоение и разрыв аневризмы аорты;

? острая почечная недостаточность;

? острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза;

? носовое кровотечение.

? Тактика:

? при неосложненных кризах следует постепенно снижать АД на 15–25 % от исходного уровня, применяя пероральные гипотензивные ЛС (один препарат) с наблюдением за эффективностью терапии в течение 15–30 мин; при осложненных кризах нужно использовать в/в капельный путь введения ЛС, которым легче управлять.

При гипертоническом кризе I типа следует:

? уложить пациента с приподнятым изголовьем;

? обеспечить проходимость ВДП, венозный доступ, оксигенотерапию;

? для снятия эмоционального напряжения и стресса ввести в/в 0,5 % раствор диазепама — 2 мл (детям – 0,1 мл/кг в/м) или 0,25 % раствор дроперидола — 1–2 мл;

? при выраженной тахикардии ввести в/в 0,1 % раствор пропранолола — 1–5 мл в 20 мл 5 % раствора глюкозы или дать препарат сублингвально – 20–60 мг;

? ввести 1 % раствор бендазола — 3–5 мл в/в при отсутствии эффекта;

? ввести 0,1 % раствор клонидина — 1–2 мл в/в медленно в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы (противопоказан при брадикардии, блокадах);

? диуретики не вводить, так как пациенты часто находятся в состоянии гиповолемии.

При гипертоническом кризе II типа следует:

? дать нифедипин сублингвально – 5–20 мг (детям – 0,25– 0,5 мг/кг), эффект наступит через 5–20 мин, или каптоприл — 12,5–25 мг (детям – 0,1–0,2 мг/кг) сублингвально или внутрь;

? можно ввести в/в 0,1 % раствор клонидина — 1 мл (детям – 0,3–0,5–1 мл в зависимости от возраста в/м или в/в медленно за 5 мин) или дать его сублингвально – 0,15 мг;

? ввести в/в медленно 1 % раствор фуросемида — 4–10 мл (детям – 0,1–0,2 мл/кг в/м или в/в) или дать его внутрь 40–80 мг;

? ввести в/в медленно 20 % раствор магния сульфата — 5–20 мл (при судорогах).

Особенности купирования криза при осложнениях:

? при острой левожелудочковой недостаточности назначают глицерил тринитрат — 0,4–0,5 мг сублингвально и затем в/в капельно со скоростью 100 мкг/мин в 100 мл 5 % раствора глюкозы; 1 % раствор фуросемида — 4–10 мл в/в; проводят оксигенотерапию;

? при геморрагическом инсульте следует снижать АД на 10–15 % от исходного уровня под постоянным контролем состояния пациента;

? при расслоении аорты ввести в/в 0,1 % раствор пропранолола — 2–5 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно или глицерил тринитрат — 10 мг в 100 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно, начиная с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД; снижать АД следует достаточно быстро – на 25 % от исходного в течение 5-10 мин;

? при острой гипертонической энцефалопатии (общемозговая симптоматика) вводят в/в 0,01 % раствор клонидина — 1 мл в 10 мл раствора до снижения АД до уровня 150/100 мм рт. ст.; преднизолон 90 120 мг (дексаметазон — 12–16 мг) в 10 мл 5 % раствора глюкозы в/в; 0,5 % раствор диазепама — 2–4 мл в 10 мл 5 % раствора глюкозы в/в медленно и 20 % раствор натрия оксибутирата — 50–70 мг/кг массы тела в 5 % растворе глюкозы в/в медленно для купирования возбуждения и судорог; 0,5 % раствор метоклопрамида — 2 мл в/в в случае повторной рвоты.

Показаниями к госпитализации являются не купирующийся на этапе СНМП неосложненный криз и осложненные гипертонические кризы.