Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? пациентов со среднетяжелой пневмонией госпитализируют в пульмонологическое (терапевтическое) отделение;

? пациенты в стабильном состоянии и при наличии домашних условий могут быть оставлены на амбулаторное лечение.

Пневмония у детей

? Диагностика:

? основные признаки:

– температура тела выше 38 °C в течение 3 суток и более;

– одышка в покое (более 60 в 1 мин у детей до 2 месяцев; более 50 – от 2 месяцев до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет);

– втяжение уступчивых мест грудной клетки;

– стонущее дыхание;

– цианоз носогубного треугольника;

– признаки токсикоза (отказ от еды и питья, больной вид ребенка; сонливость, нарушение сознания; резкая бледность при повышенной температуре тела);

– локальные симптомы (укорочение перкуторного звука; ослабленное или бронхиальное дыхание; локальные хрипы);

– осложнения пневмонии (плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

? Тактика:

? коррекция ОДН:

– обеспечение свободной проходимости ВДП;

– оксигенотерапия увлажненным кислородом;

– в тяжелых случаях – перевод на ВИВЛ;

? при артериальной гипотензии:

– ввести в/в плазмозаменители: 10 % раствор ГЭК, 0,9 % раствор натрия хлорида в дозе 10–20 мл/кг массы тела.

– ввести допамин в дозе 5 мкг/кг/мин в/в титрованно;

– при отсутствии эффекта ввести преднизолон — 3–5 мг/кг в/в струйно;

? при гипертермии ввести 50 % раствор метамизола натрия в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

? при судорогах ввести 0,5 % раствор диазепама — 0,1 мл/ кг массы тела в/м или в/в;

? незамедлительно начать лечение антибиотиками:

– при неосложненных формах применить пероральные антибиотики;

– детям в возрасте 1–6 месяцев – амоксициллин внутрь (в/м, в/в) или цефалоспорины II–III поколений (в/м, в/в); азитромицин (сумамед) внутрь;

– детям в возрасте 6 месяцев – 15 лет – амоксициллин или азитромицин внутрь (в/м, в/в); ампициллин или цефалоспорины (в/м, в/в);

? дать обильное питье (1 л/сут и более);

? при нетяжелых пневмониях и при обеспечении нормального ухода и наблюдения за ребенком он может быть оставлен дома;

? при тяжелых и осложненных формах пневмонии обязательна госпитализация на носилках (опасность ортостатического коллапса) в ОИТР.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен (обогащение крови кислородом и выведение углекислоты). Это неэффективное дыхание – или слишком частое (ЧДД более 40 в 1 минуту), или слишком редкое (ЧДД менее 8 в 1 мин).

Причины, приводящие к развитию ОДН, бывают легочными и внелегочными.

Легочные причины:

? обструкция ВДП (механическая асфиксия):

– инородными телами, кровью, рвотными массами, пищей и пр.;

– сдавление ВДП извне – повешение, удушение;

– острый стеноз ВДП при аллергических отеках;

– опухоли ВДП и западение языка;

– приступы бронхиальной астмы;

– острые бронхиты, трахеиты, фарингиты;

– ожоги гортани;

? поражение легочной ткани:

– острые пневмонии;

– ателектаз легких;

– спонтанный пневмоторакс;

– экссудативный плеврит;

– отек легких и ТЭЛА.

Внелегочные причины: