Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? Диагностика:

? основные признаки:

– симпатико-адреналового криза: ощущение страха и тревоги, ознобоподобный тремор, головная боль, кардиалгия, сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, тахикардия, подъем АД, бледность кожи, мидриаз, полиурия в конце приступа;

– вагоинсулярного криза: головокружение, ощущение удушья, тошнота, покраснение лица, потливость, снижение АД, желудочно-кишечные дискинезии;

– смешанного криза: оба вышеуказанных криза возникают одновременно или следуют один за другим; длительность всех видов криза составляет 10–40 мин.

? Тактика:

? провести дифференциальную диагностику и исключить гипертонический криз, пароксизмальную тахикардию, гипогликемию, истерический припадок, эпилептический припадок;

? уложить пациента, согреть, рекомендовать медленное глубокое дыхание, провести успокоительную беседу, дать доступ свежего воздуха;

? дать внутрь настойку валерианы (детям – 1–2 кап/год жизни), пустырника, корвалол;

? ввести 0,5 % раствор диазепама – 2–4 мл (детям – 0,1 мл/кг) в/м или в/в болюсно;

? при симпатико-адреналовом кризе дать сублингвально пропранолол — 10–40 мг/сут (противопоказан при САД менее 90 мм рт. ст.);

? при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,5–1 мл (детям – 0,1 мл/год жизни) в/м или в/в;

? при желудочно-кишечных расстройствах ввести 0,5 % раствор метоклопрамида — 2 мл (детям – 0,01 мг/кг массы тела) в/м или в/в;

? применение анальгетиков, спазмолитиков и антигистаминных ЛС целесообразно только при мигренеподобном кризе;

? в экстренной госпитализации пациент не нуждается, следует рекомендовать ему консультацию невролога;

? при подозрении на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии пациента транспортируют в профильный стационар.

Перегревание (тепловой и солнечный удары)

Тепловой удар — гипертермическая кома, возникающая в результате общего перегревания организма.

? Диагностика:

? основные признаки:

– начальные проявления (вялость, усталость, головная боль, головокружение);

– повышение температуры тела до 38–42 °C;

– сонливость, рвота, понос;

– учащение пульса и дыхания, снижение АД;

– кожа холодная на ощупь, покрыта холодным потом;

– в тяжелых случаях – судороги, оглушение, кома;

– у детей до 1 года клинические проявления более выражены и протекают тяжелее;

? степени тяжести:

– легкая – повышение температуры тела до 38–39 °C;

– средняя – повышение температуры тела до 39–40 °C;

– тяжелая – повышение температуры тела до 41–42 °C.

? Тактика:

? контроль по правилу «ABCD»;

? срочно устранить тепловое воздействие;

? обернуть пациента простыней, смоченной в холодной воде;

? вынести пострадавшего в холодное место, освободить его от одежды;

? облить прохладной водой, положить на голову холодный компресс;

? дать выпить холодной воды или регидрона (детям – 10 мл/кг);

? поднести к носу пациента ватку, смоченную в нашатырном спирте;

? в тяжелых случаях положить лед на паховые области и голову;

? при сердечно-сосудистой недостаточности ввести кордиамин – 1–2 мл п/к, в/м;

? сделать венозный доступ и ввести в/в медленно 0,05 % раствор строфантина — 0,5–1 мл в 10–20 мл 5 % раствора глюкозы;

? ввести 50 % раствор метамизола натрия — 2–4 мл в/в, при судорогах – 0,5 % раствор диазепама — 2 4 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни в/м);

? ввести в/в струйно охлажденные плазмозаменители (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы; детям – 10–20 мл/кг массы тела) до уровня САД более 90 мм рт. ст.;

? при низком АД ввести 0,1 % раствор эпинефрина — 0,5 мл, преднизолон — 60-120 мг (детям – 3–5 мг/кг массы тела) в/в;

? при тяжелых случаях необходимо транспортировать пациента в ближайшее ОИТР.

Солнечный удар — состояние, возникающее из-за сильного перегревания головы прямыми солнечными лучами, в результате чего мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове с развитием отека мозга.

? Диагностика:

? основные признаки:

– сильные головные боли, головокружение, потемнение в глазах;