Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? при легкой степени утопления:

– придать телу положение с приподнятым головным концом;

– обеспечить проходимость ВДП, провести кратковременную ВИВЛ;

– провести оксигенотерапию 60-100 % увлажненным кислородом под прикрытием антиоксидантов (аскорбиновая кислота, унитиол);

– успокоить пациента, снять одежду обтереть тело, сделать массаж;

– переодеть в сухое белье, укутать, согреть;

– дать выпить 25–30 капель настойки валерианы, горячий чай, кофе;

– катетеризировать вену и ввести 4 % раствор гидрокарбоната натрия — 200 мл, 6 % раствор ГЭК — 400 мл или 5-10 % раствор глюкозы — 400 мл (детям – 10–15 мл/кг);

– при возбуждении (не при ознобе) ввести 0,5 % раствор диазепама — 2 мл (детям – 0,05-0,1 мл/кг массы тела) в/в или в/м;

? при средней и тяжелой степени:

– обеспечить проходимость ВДП; проводить ИВЛ, при необходимости прямо в воде, используя метод «рот в нос» и удерживая голову пострадавшего над водой;

– расстегнуть одежду, пальцами очистить полость рта от водорослей, песка, ила;

– не терять времени для удаления воды из нижних дыхательных путей, так как уже через 2 мин 50 % воды проникает из легких в сосудистое русло;

– при обтурации трахеи инородным телом провести коникотомию;

– при возможности необходимо провести ИВЛ с интубацией трахеи после обязательной оксигенации 100 % кислородом;

– при состоянии клинической смерти следует провести СЛР в течение 1–2 ч;

– сделать венозный доступ и вводить плазмозаменители, преднизолон — 60–90 мг (детям болюсно по 5-10 мг/кг массы тела), фуросемид — 20–40 мг (детям со стабильной гемодинамикой – 1–2 мг/кг), допамин — 200 мг;

– провести оксигенотерапию 100 % кислородом под прикрытием антиоксидантов;

– уложить пострадавшего на носилки с приподнятым ножным концом;

– все пострадавшие подлежат госпитализации в ближайшее ОИТР с продолжением СЛР.

Глава 4. Острые аллергические заболевания

Крапивница. Отек Квинке

Крапивница (локализованная и генерализованная) внезапное появление на коже уртикарных элементов красного цвета, с четкими границами, возвышающихся над поверхностью кожи, на фоне гиперемии и сопровождающихся кожным зудом.

Отек Квинке (ангионевротический отек) вид аллергической реакции, при которой характерно внезапное появление отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он поражает губы, щеки, веки, половые органы, пальцы рук и ног и сопровождается болью, жжением, реже – зудом. Отек быстро развивается и быстро исчезает после адекватной терапии, в 50 % случаев он сочетается с крапивницей.

? Диагностика:

? основные признаки:

– наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки, апноэ;

– удушье в отличие от приступа бронхиальной астмы начинается с появления осиплости голоса, лающего кашля;

– на коже имеется сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов;

– симптомы ринита и конъюнктивита;

– гастроинтестинальные проявления (тошнота, боли в животе, диарея).

? Тактика:

? прекратить поступление в организм пациента предполагаемого аллергена;

? удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы;

? при поступлении аллергена через рот – промыть желудок и ввести через зонд или дать выпить активированный уголь — 2–3 столовые ложки на стакан воды (детям – 5 10 таблеток по 0,5 г);

? при легких острых аллергических заболеваниях дать пероральные антигистаминные препараты или ввести их в/м;

? при более тяжелых формах аллергии ввести в/в медленно 2 % раствор хлоропирамина — 1–2 мл (детям – 0,1 мл/год жизни) в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (применение кальция хлорида противопоказано, так как он может вызвать развитие гипотонии, брадикардии, фибрилляции желудочков);

? при отеке Квинке ввести преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон) по 60–150 мг (детям – 1–2–5 мг/кг массы тела в/м) в/в на 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

? выше места инъекции (аллергена) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1–2 мин);

? к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

? обколоть в 5–6 точках и инфильтрировать место инъекции или укуса 0,1 % раствором эпинефрина — 0,3–0,5 мл в 4–5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

? при генерализованной крапивнице ввести антигистаминные ЛС в/в по 2–4 мл (детям – 1 мг/кг массы тела);

? при артериальной гипотонии обеспечить венозный доступ и проводить инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 3–5 мл/кг массы тела;

? при развитии бронхоспазма провести ингаляцию сальбутамола — 2,5–5 мг небулайзером или ввести 2,4 % раствор аминофиллина — 5–10 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в;

? при брадикардии ввести 0,1 % раствор атропина — 0,3–0,5 мл п/к (каждые 10 мин повторно при необходимости);

? при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов провести оксигенотерапию;

? при легких формах крапивницы госпитализация не требуется;

? при отеке Квинке и тяжелых формах крапивницы показана госпитализация пациента в ОИТР.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.