Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

– цианоз кожи и слизистых;

– дыхание учащено до 30 в 1 мин;

– при аускультации определяются хрипы в нижних отделах легких;

– тахикардия, аритмия, повышение АД;

– при отеке легких: клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой до 3–5 л/сут;

– на ЭКГ: тахикардия; раздвоение и увеличение зубца P в отведениях I, II, aVL, V5,6; увеличение ширины зубца P более 0,1 с; формирование отрицательного зубца P в отведении V1.

? Тактика:

? усадить пациента с опущенными ногами и с опорой для спины и рук;

? аспирировать жидкость из ВДП;

? провести оксигенотерапию увлажненным 100 % кислородом, пропуская кислород через 70 % (детям 30 %) этиловый спирт (пеногаситель);

? в начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности для снижения давления в малом круге дать нитроглицерин в дозе 0,5–1 мг под язык с интервалом 7-10 мин, или вводить в/в капельно 1 % раствор нитроглицерина — 3 мл из расчета 10 мг в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 15–20 капель в минуту до получения эффекта и под контролем АД;

? ввести 1 % раствор фуросемида — 2–4 мл (детям 0,1–0,2 мл/кг массы тела) в/в струйно в 10–15 мл 5 % раствора глюкозы;

? ввести в/в 1 % раствор морфина — 0,5–1 мл в 10–15 мл 5 % раствора глюкозы дробно, по 0,2–0,5 мл (тримеперидина, фентанила, дроперидола) каждые 5-10 мин для подавления неадекватной одышки и болевого синдрома (детям 0,1 мл/год жизни);

? при артериальной гипертензии (САД более 160 мм рт. ст.) ввести раствор гексаметония бензосульфоната — 1–2 мл (детям 0,1–1,0 мг/кг массы тела) в 20 мл 0 9 % раствора натрия хлорида в/в струйно (контроль АД);

? при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС более 150 уд/ мин) и брадикардиях (ЧСС менее 50 уд/мин) провести ЭКС;

? при артериальной гипотензии ввести допамин — 200–400 мг (детям – 3 6 мкг/кг/мин) в 200–400 мл раствора в/в капельно со скоростью 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД; детям можно ввести раствор преднизолона — 2–3 мг/кг в/в струйно;

? транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение после стабилизации состояния в сидячем положении, контролируя ЧСС, АД, дыхание; при выраженном отеке легких перед госпитализацией провести его купирование.

Острая правожелудочковая недостаточность состояние, возникающее при потере способности сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в результате чего образуется венозный застой в большом круге кровообращения и развивается ОДН.

? Диагностика:

? основные признаки:

– одышка, ортопноэ;

– набухание шейных вен;

– застой в венах верхней половины туловища;

– симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);

– увеличение сердца и печени;

– боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации;

– отеки в нижних отделах тела, асцит;

– выраженный цианоз;

– тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ;

– при аускультации сердца и сосудов выявляются акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа;

– при аускультации легких имеются влажные хрипы;

– на ЭКГ: возрастание зубца R в отведениях V 1, V 2; депрессия ST в отведениях I, II, aVF; подъем ST в отведениях III, aVF, V1, 2; отрицательные зубцы T в отведениях III, aVF, V1–4; высокие зубцы P в отведениях II, III.

? Тактика:

? скорректировать причины острой сердечной недостаточности;

? при нарушениях сердечного ритма восстановить нормосистолическую ЧСС;

? при пароксизмах тахиаритмии провести ЭИТ, антиаритмическую терапию;

? при мерцательной аритмии применить дигоксин и (или) ?-адреноблокаторы;

? при выраженной брадикардии следует ввести в/в 0,1 % раствор атропина — 1 мл, сделать ЭКС;

? при инфаркте миокарда ввести нитраты, анальгетики, провести тромболизис;

? при хронической сердечной недостаточности ввести 1 % раствор фуросемида — 2 мл;

? придать положение пациенту: при отеке легких – сидя, при выраженной артериальной гипотензии – лежа;

? провести ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 4–6 л/мин;

? для купирования «дыхательной паники» ввести 1 % раствор морфина — 1 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в дробно по 5-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болей и одышки;

? дать нитроглицерин сублингвально в таблетках – 0,5–1 мг;

? ввести фуросемид 20–80 мг в/в (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);

? при бронхообструкции (свистящее дыхание) сделать ингаляцию сальбутамола — 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин или дать аэрозоль — 200 мг;

? ввести при необходимости дезагреганты и антикоагулянты;

? при артериальной гипотонии провести вазопрессорную терапию катехоламинами;

? не применять сердечные гликозиды и глюкокортикостероиды;

? транспортировать пациента в кардиореанимационное отделение.