Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? пауза между вдохами должна составлять 2 с;

? при НМС точка давления у детей до 1 года должна располагаться на середине грудины;

? новорожденным НМС проводится только большими пальцами (кистями рук обхватывают грудь ребенка, располагаясь у затылочной части головы ребенка или перед ним); глубина смещения грудины – 1,5 см, частота компрессий – 120 в 1 мин;

? детям грудного возраста НМС проводится двухпальцевым методом (подушечками сомкнутых и выпрямленных III–IV или II–III пальцев рук); глубина смещения грудины – 1,5–2,5 см, частота компрессий – 100 в 1 мин;

? маленьким детям (1–8 лет) НМС осуществляется проксимальной частью одной ладони; глубина смещения грудины – 2,5–3,5 см, частота компрессий – 80–100 в 1 мин;

? соотношение ИВЛ и НМС у грудных детей – 1: 5;

? прекардиальный удар детям не проводится;

? состояние ребенка оценивается повторно через 1 мин после начала реанимации и далее каждые 2–3 мин;

? критерии эффективности проводимой СЛР: наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых, сужение зрачков и появление их реакции на свет;

? лекарственная терапия показана, если у ребенка не восстанавливается сердцебиение; вводится в/в эпинефрин — 0,01 мг/кг массы тела (1 мл эпинефрина следует развести в 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводить по 0,1 мл/кг массы тела);

? при эндотрахеальном введении доза должна быть в 2 раза выше;

? введение эпинефрина можно повторять через 3–5 мин, проводя СЛР;

? доза 0,1 % раствора атропина составляет 0,02 мл/кг в/в, введение можно повторить через 5 мин (не более 4 раз на всю СЛР);

? при продолжительности СЛР более 8–10 мин следует вводить в/в медленно в течение 2 мин через другой венозный доступ 4 % раствор бикарбоната натрия — 2 мл/кг;

? при фибрилляции сердца вводят 2 % раствор лидокаина 1 мг/кг массы тела;

? объем жидкости (0,9 % раствор натрия хлорида) при гиповолемическом шоке составляет 10–15 мл/кг массы тела;

? введение детям растворов глюкозы противопоказано;

? дефибрилляция детям начинается двумя попытками с мощностью 2 Дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 Дж/кг.

Глава 3. Неотложные состояния в терапии

Боль в груди. Дифференциальная диагностика

? Причины болей в груди:

? кардиальные (55 %): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины);

? пульмонологические (7 %): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина);

? патология пищевода (6 %): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины);

? костно-мышечно-суставные (9 %): поражения реберно-хрящевых соединений, переломы ребер, поражения мышц;

? психические (5 %): депрессия;

? другие (9 %): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, прием алкоголя;

? неуточненные (9 %).

? Основные признаки:

? по данным анамнеза:

– болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см соответствующие главы);

– боль нарастает постепенно, бывает периодической, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела – при перикардите;

– острая колющая боль в начале заболевания, а затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите;

– боль связана с приемом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода;

– боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы;

– тошнота и рвота, предшествующая боли в груди, – при спонтанном разрыве пищевода;

– кашель – при пневмонии, ТЭЛА;

– кровохарканье – при ТЭЛА;

? по данным объективного обследования:

– подкожная эмфизема на шее и груди – при пневмотораксе;

– повышенное потоотделение – при инфаркте миокарда, стенокардии;

– лихорадка и гнойная мокрота – при пневмонии;

– одышка (ЧДД более 24 в 1 мин) – при ТЭЛА, пневмонии;

– неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания – при пневмонии;

– бронхиальное дыхание, хрипы – при пневмонии;

– отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензия – при расслоении аорты;

– боли при пальпации грудной клетки – при заболеваниях костно-мышечной системы;

– соответствующие изменения на ЭКГ.

? Этапная диагностика и тактика при острой боли в груди:

? первый этап – исключить острые хирургические заболевания живота и груди: перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);