Клиническая диагностика в неврологии

– возможная связь с семейными случаями заболевания.

2. Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, которое может возникать при спинномозговой сосудистой или травматической патологии. Излившаяся кровь обычно распространяется от центрального канала в поперечном направлении на небольшом протяжении, разрушая при этом переднюю и заднюю спайки со сдавлением (вплоть до разрушения) передних и задних рогов спинного мозга. Для клинической картины характерны диссоциированные расстройства чувствительности и периферический парез мышц в зоне пораженных сегментов. При массивных кровоизлияниях в патологический процесс вовлекается белое вещество спинного мозга, что проявляется умеренно выраженными проводниковыми нарушениями – спастическими парезами, расстройствами функций тазовых органов.

3. Нарушение спинального кровообращения. Диссоциированные расстройства чувствительности сегментарного типа наблюдаются при нарушении кровообращения в средних ветвях центральных артерий – синдром центромедуллярной ишемии. При этом вышеописанные расстройства чувствительности сочетаются с легким периферическим парезом мышц, иннервируемых из данных сегментов.

4. Интрамедуллярные объемные патологические процессы – опухоли (глиомы, эпендимомы) и артериовенозные мальформации. Их дифференциальная диагностика с экстрамедуллярными патологическими процессами рассмотрена в подразделе 3.7.

3.7. Дифференциальная диагностика синдрома заднего рога и синдрома заднего корешка

Синдром поражения заднего рога отличают от синдрома поражения заднего корешка следующие признаки:

1) диссоциированный характер расстройств болевой и температурной чувствительности;

2) отсутствие корешковых болей и симптомов натяжения;

3) наличие заднероговых болей, которые имеют практически постоянный характер;

4) быстрое развитие и значительно большая выраженность вегетативно-трофических расстройств, так как в патологический процесс очень часто вовлекаются боковые рога.

3.8. Сегментарная двигательная иннервация мышц конечностей и туловища соответственно сегментам спинного мозга

За иннервацию основных мышц шеи отвечают С

– С

шейные сегменты, конечностей: рук – C

– Th

,ног – L

– S

, туловища – Th

– L

, промежности – S

– S

.

Сегментарная двигательная иннервация основных мышц:

– С

– диафрагма;

– С

– дельтовидная мышца (m. deltoideus);

– С

– двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii);

– С

– трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii), разгибатели кисти, пальцев руки;

– С

– сгибатели пальцев руки;

– Th

– возвышение мизинца (hypothenar);

– L

– подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas);

– L

– четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris);

– L

– аддукторы бедра;

– L – передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (тыльное сгибание I пальца стопы);

– S

– сгибатели I пальца стопы, большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus);

– S

– мелкие мышцы стопы.

3.9. Клинико-нозологические варианты полиомиелитического синдрома

Синдром переднего рога (полиомиелитический синдром) характеризуется периферическими парезами в зоне пораженных сегментов (как правило, нескольких) с быстрым развитием атрофий и фасцикуляциями. В литературе поражение передних рогов обычно обозначается как полиомиелитический синдром, поскольку вирус полиомиелита имеет тропность к мотонейронам спинного мозга.

Поражение передних рогов является ведущим или определяется в изолированном виде при следующих заболеваниях:

1. Весенне-летний клещевой энцефалит. Наиболее часто встречается полиомиелитическая форма (у