Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

2) спондилоартроз – увеличение давления на суставные поверхности межпозвонковых суставов вследствие снижения высоты МПД, смещения суставных отростков и растяжения суставной сумки, что приводит к возбуждению болевых рецепторов данных структур (ноцицептивный компонент);

3) миотонические факторы – не имеющие, в отличие от предыдущих, прямых причин в виде дегенеративно-дистрофических процессов, но чаще всего вторично присоединяющиеся к ним и сопровождающие их, – острое или хроническое повышение тонуса всей мышцы или её отдельных участков, что приводит к формированию участков болевой импульсации (ноцицептивный компонент).

На боли в спине, вызванные перечисленными причинами, будут влиять различные способы воздействия. Так, на дископатии в виде протрузий и грыж будут оказывать воздействие тракционные техники (способствующие уменьшению размеров выпячивания МПД и в ряде случаев – его «вправлению» в межпозвонковое пространство), вьяямы (способствующие интенсификации кровотока и стимуляции диффузии воды в ткань МПД, увеличению его насыщенности водой), статические асаны (способствующие укреплению мышечного корсета позвоночника, стабилизации положения позвонков и дисков).

На явления и симптоматику спондилоартроза благотворное воздействие смогут оказать прежде всего динамические техники (вьяямы и цикл марджариасаны), которые посредством мягкого, неповреждающего движения в суставе стимулируют обмен синовиальной жидкости, процессы лимфатического оттока и регенерации суставного хряща. Кроме того, при спондилоартрозе окажутся полезными и тракционные техники – за счёт деблокирования межпозвонковых суставов, восстановления нормального положения суставных отростков.

Миотонические синдромы отзывчивы на динамические техники, чередующие сокращение и расслабление мышц, – то есть комплексы вьяям на соответствующие зоны, способствующие равномерному распределению мышечного тонуса, а также использование принципов ПИР (постизометрической релаксации).

Боли в спине «неспецифического» характера (то есть связанные с дегенеративно-дистрофическими и миотоническими процессами), как правило, имеют смешанный характер: в той или иной степени присутствует ноцицептивный и психогенный, порой – и невропатический компонент; дископатии, спондилоартроз и миотонический фактор вносят свой вклад в формирование клинический картины каждого отдельного случая.

Поэтому в практической работе при построении занятий по программе «Йогатерапия позвоночника» дифференцировать боли в спине на связанные, например, с межпозвонковой грыжей или спондилоартрозом не имеет практического смысла.

Предлагаемая в данном руководстве методика йогатерапии включает все необходимые способы воздействия (которые должны применяться комплексно) и воздействует на все основные механизмы и потенциальные источники болевого синдрома при остеохондрозе.

Несколько особняком стоит психогенный компонент формирования неспецифических болевых синдромов; здесь йогатерапия предлагает инструменты, которые эффективно действуют именно в этом направлении, – техники произвольной мышечной релаксации и управления вниманием.

«Красные флаги»

В настоящее время в вертеброневрологии принята концепция «красных флагов», на которую опираются при постановке диагноза и определении тактики лечения. Считается, что при болях в спине следует оценивать наличие так называемых знаков тревоги, или «красных флагов», которые могут говорить об инфекционных или опухолевых причинах болей в спине. К перечню «красных флагов» относятся:

• лихорадка;

• изменения клинического анализа крови;

• возраст моложе 20 и старше 55 лет;

• онкологический процесс в анамнезе;

• недавняя травма;

• нарушения функций тазовых органов;

• быстрое нарастание неврологической симптоматики;

• приём глюкокортикоидов;

• потеря веса;

• усиление болей в горизонтальном положении;

• отсутствие эффекта от лечения более 1 месяца.

При отсутствии «красных флагов» боль в спине может расцениваться как «неспецифическая» (связанная с остеохондрозом и миотоническими факторами); в этом случае применяется неспецифическая терапия, включающая и освоение программы йогатерапии позвоночника. Следует подчеркнуть, что оценку всех критериев состояния и постановку диагноза осуществляет врач.

Неспецифические боли в спине весьма благодарно откликаются на йогатерапию. Особенно это бывает заметно у пациентов с хроническими, многолетними болевыми синдромами, осложнившимися тревожностью, кинезиофобией (боязнью движения), катастрофизацией.

При условии систематических ежедневных занятий и постепенного расширения диапазона практики в большинстве случаев удаётся добиться явного положительного эффекта: уходят хронические боли, обострения прекращаются или появляются значительно реже, легче протекают и быстрее купируются. При повторном МРТ-исследовании (которое имеет смысл выполнять через 9–12 месяцев после начала занятий) нередко можно видеть уменьшение или исчезновение межпозвонковых грыж (следует заметить, что грыжи в большом проценте случаев после появления рассасываются самопроизвольно без всяких вмешательств; но здесь речь идёт именно о тех случаях, в которых по многолетней МРТ-динамике наблюдается лишь увеличение множественных грыж; при начале же регулярной практики йога-терапии грыжи уменьшаются или исчезают в течение нескольких месяцев – очевидно, за счёт комплексного трофического эффекта занятий).

Упражнения для стоп

Упражнения, изложенные в данной главе, не являются специфической системой против плоскостопия: научно обоснованный комплексный подход к реабилитации при плоскостопии подробно изложен в современных системах физической терапии. Данный же комплекс может применяться как часть программы «Йогатерапия позвоночника» для улучшения общего состояния костно-суставного, связочного, мышечного аппарата стопы.

В любой системе, выполняющей опорные и двигательные функции, должны присутствовать элементы, выполняющие роль амортизаторов, предохраняющие всю систему от неизбежных сотрясений и связанного с этим износа.

В опорно-двигательном аппарате человека есть множество таких систем амортизации: к примеру, пульпозные ядра межпозвонковых дисков, физиологические изгибы позвоночника, мениски коленных суставов. Важнейшей амортизационной системой являются и наши стопы.

Стопа – очень сложное образование, которое было эволюционно сформировано в результате перехода к прямохождению. Здоровая стопа должна отвечать множеству требований – для того, чтобы качественно выполнять свои функции.

Как уже говорилось выше, одна из важнейших функций стоп – амортизирующая. Скелет стопы, её сложный связочный и мышечный аппарат, пространственная организация сводов обеспечивает гашение сотрясений от прыжков, бега и ходьбы и предохранение от этих сотрясений позвоночника, спинного и головного мозга. Кроме того, на подошве стопы подкожная жировая ткань с помощью пластинок соединительной ткани подразделяется на мелкие ячейки, каждая из которых действует как маленькая подушка, – в результате возникает буфер, равномерно распределяющий давление на всю опорную поверхность [12].

Опорная функция включает, с одной стороны, функции стабильности (связки, мышцы и сухожилия должны обеспечить устойчивость и стабильность во всех плоскостях при сложнокоординированных движениях – например при беге по неровному рельефу). С другой – эффективное выполнение опорных функций возможно только при условии достаточной эластичности: уникальное упорядочение костей стопы, характер их суставного взаимодействия, способность стопы к деформации и скручиванию даёт ей возможность оптимально приспосабливаться к рельефу почвы.

Пожалуй, не функцией, но важной особенностью стопы нужно назвать обильную концентрацию рефлекторных зон на её поверхности. Подошва представляет собой своеобразный дисплей, на который спроецированы все системы и органы нашего тела, – на этом базируются многие методики массажа и рефлексотерапии. Одна только подошвенная поверхность стопы имеет более 70 тысяч нервных окончаний. С помощью массажа тех или иных зон стопы можно инициировать стимуляцию определённых органов и тканей, активировать кровоток и обмен веществ. Так, при массаже подошвенных зон почек и мочеточников усиливается фильтрационная функция капилляров в клубочках почек.

Имеются данные, согласно которым в 90 % случаев мигрень возникает у женщин, носящих обувь на высоком каблуке и с узкими носами [154].

Основные отделы опорно-двигательного аппарата также имеют своё «представительство» на поверхности стопы, поэтому в курсе лечения какого-либо отдела позвоночника или сустава можно применять массаж связанной с ними рефлекторной зоны. К примеру, зона позвоночника располагается вдоль внутреннего ребра стопы: у внутреннего края основной фаланги 1-го (большого) пальца лежит зона шейного отдела. Далее по направлению к пятке, на протяжении внутреннего края 1-й плюсневой кости до проекции самой глубокой выемки свода подошвы – зона грудного; от этой выемки до уровня переднего края внутренней лодыжки располагается зона поясничного отдела. От переднего края внутренней лодыжки до переднего бугра пяточной кости располагается зона крестцово-копчикового отдела [19].

Стопа, являясь фундаментом всего опорно-двигательного аппарата, может влиять на состояние всей системы: боли в пояснице легче провоцируются у тех пациентов с остеохондрозом, у которых имеется статическая недостаточность стопы в виде плоскостопия (данные Г. А. Иванова). По наблюдениям Я. Ю. Попелянского, приступы поясничных болей могут начинаться после ушибов стопы, при разнашивании тесной обуви.

Плоскостопием называется состояние, при котором в результате нарушений нормального взаимодействия мышечного и костно-суставного аппарата стоп утрачивается их нормальная конфигурация и уменьшается выраженность продольного и поперечного сводов стоп.

У людей с плоскостопием отмечена склонность к формированию поясничного гиперлордоза (который является наименее благоприятной установкой для поясничного отдела и процессов остеохондроза). При сочетании плоскостопия с поясничным остеохондрозом гиперлордоз встречается в три раза чаще, чем сглаженность лордоза или кифоз [32]. У больных без плоскостопия гиперлордоз – нечастая деформация, она наблюдается в 6 раз реже, чем сглаженность лордоза или поясничный кифоз [57].

При опускании внутреннего свода стопы перерастягиваются внутренние коллатеральные связки колена, нарушается нормальная геометрия коленного сустава, нормальное положение таза и всего позвоночника.

Разнообразными функциями стоп определяется их сложное строение. Основой является скелет – 28 костей, взаимодействующих между собой суставными поверхностями сложной конфигурации. Большинство костей стопы имеют малую свободу движений относительно друг друга. Однако в совокупности эта конструкция и обеспечивает сочетание стабильности и эластичности, подвижности и устойчивости одновременно.

Соединения костей обеспечиваются в первую очередь мощным связочным аппаратом, который делает скелет стопы единым целым.

Связующую и двигательную функцию выполняют мышцы и их сухожилия. На самой стопе имеется несколько слоёв мышц (обычно выделяют четыре), обеспечивающих многие движения, выполняемые стопой и пальцами ног. Не меньшее значение имеют мышцы, которые берут своё начало на костях голени и бедра, своими сухожилиями спускаются на стопу и обеспечивают многие важные двигательные акты (например сгибание-разгибание пальцев и всей стопы, её супинацию и пронацию), активно участвуют в поддержании равновесия, формировании сложнокоординированных движений. Таким образом, в работе со стопами огромное значение имеет участие всех мышц нижних конечностей.

Плоскостопие может иметь разные причины. Самым частым вариантом является статическое плоскостопие (многие авторы считают, что его причина – слабость мышечно-связочного корсета стопы). Кроме того, выделяют паралитическую форму (развивается в силу паралича мышц нижних конечностей при заболеваниях нервной системы), травматическую, врождённую и рахитическую.

При статическом плоскостопии в результате постепенного ослабления мышц, поддерживающих нормальную конструкцию стоп, происходит проседание сводов, растяжение связочного аппарата и в итоге изменение конфигурации суставов. Стартовое ослабление мышц может происходить по разным причинам: отсутствие адекватных нагрузок на мышцы стопы и голени (то есть ходьба исключительно по ровным поверхностям при отсутствии стимулирующих стопу рельефов), ходьба на высоких каблуках (приводящая к выключению большей части мускулатуры свода), избыточный вес, конституциональная склонность.

Порой приходится наблюдать случаи плоскостопия, быстро развивающиеся в период полового созревания и бурного роста скелета по не совсем понятным причинам и резистентные к самым разным методам лечения.

По мнению многих исследователей и специалистов, при статических формах плоскостопия необходимым элементом лечения являются упражнения, преследующие различные цели – укрепление мышечного корсета стоп и голеней, поддержание эластичности связочного аппарата, активизация кровообращения, лимфооттока и обмена синовиальной жидкости в суставах стопы, стимуляция рефлексогенных зон.

Комплекс «Бодрая стопа». Выполняется в положении стоя.

1. И. п. – стопы на одной линии (правая впереди, левая сзади). Вдох – приподнимаемся на носочки как можно выше (рис. 161), выдох – опускаемся как можно медленнее, пятки касаются пола в самом конце выдоха (рис. 162). Можно присоединять дыхание уджайи и движение рук (вдох – руки вверх, выдох – руки вниз). 15–20 раз на каждую ногу. Компенсация: фиксируемся в положении – стопы параллельны, пятки на полу, носки на кирпиче, 10 секунд (рис. 163).

Рис. 161

Рис. 162