Йогатерапия. Хатха-йога как метод реабилитации

Рис. 28

Рис. 29

Рис. 14

Рис. 16

После этого выполняется компенсаторное растяжение ягодичной зоны в течение 10–15 секунд – нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, колено подтягивается к корпусу, руки расположены под головой; при согнутой правой ноге можно чуть повернуться на левый бок, и наоборот (рис. 28). В качестве компенсации может выполняться также ардха-паванамуктасана (рис. 29).

Сарпасана. И. п. – лёжа на животе, руки за спиной сцеплены в замок или (если не позволяет подвижность плечевых суставов) вытянуты вдоль тела. На вдохе поднимаем голову, плечи, руки вытягиваем назад, тазовое дно втягиваем, лопатки сводим; голову не запрокидываем, макушка направлена вперёд и вверх (рис. 14). На выдохе возвращаемся в исходное положение, спину расслабляем. Повторяем 10–50 раз. Вторая фаза (статическая) – входим в асану и фиксируемся, дышим свободно, лицо расслабляем, время фиксации 10–60 секунд. После этого переходим в третью, компенсаторную фазу – шашанкасана (рис. 16) или пурна-паванамуктасана (рис. 146).

Ардха-навасана. И. п. – лёжа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на полу на ширине таза параллельно друг другу; выпрямленные руки расположены за головой. На выдохе руки перемещаются вперёд и вверх, от пола отрывается голова и лопатки (движение происходит за счёт сокращения прямых мышц живота), грудной отдел максимально скругляется, поясница остаётся прижатой к полу (рис. 31). На вдохе на пол последовательно опускаются лопатки, затылок и руки (возврат в исходное положение, рис. 30). При грыжах шейного отдела возможен вариант с поддержкой ладонями затылка (не наклонять голову вперёд!). Динамическая последовательность повторяется 10–30 раз, затем выполняется фиксация после входа в асану (10–60 секунд), а затем – двипадапитхасана (плечевой полумост, рис. 147) в сочетании с диафрагмальным дыханием в качестве компенсации (при грыжах шейного отдела – не прижимать грудину к подбородку!).

Рис. 146

Рис. 31

Рис. 30

Васиштхасана (терапевтический вариант). И. п. – лёжа на правом боку, правая рука из-под головы вытянута вдоль пола, голова свободно лежит на руке. Левой рукой упираемся в пол перед собой, создавая опору для тела. Спина, таз и ноги располагаются в одной плоскости (следить за тем, чтобы не увеличивался поясничный лордоз, – для этого ноги можно слегка вывести вперёд). На вдохе ноги приподнимаем над полом, на выдохе опускаем; повторить 10–30 раз. Потом выполняется фиксация 10–30 секунд: ноги приподняты, стопы и лицо расслаблены, дыхание свободно (рис. 148). Компенсирующее положение: встаём в марджариасану и обеими руками уходим влево, растягивая мышцы правой боковой поверхности туловища (рис. 149).

Рис. 147

Рис. 148

Рис. 149

Скручивающие элементы

Одной из физиологических плоскостей движения позвоночного столба является ротация – повороты позвонков относительно друг друга. Это эволюционно необходимое движение, в шейном отделе усиленное атланто-аксиальным сочленением, может выполняться как мышцами самого позвоночника (поперечно-остистые мышцы), так и с участием внешних мышечных и рычаговых воздействий.

В разных отделах позвоночника доступный объём ротации различается: осевая ротация поясничного отдела очень мала – только 5 градусов, что связано со строением суставных отростков; ротация в грудном отделе уже значительно больше, несмотря на соединения грудного отдела с рёбрами и всей грудной клеткой, – 35 градусов; и в шейном этот показатель достигает 50 градусов; суммарно вся осевая ротация позвоночника от таза до основания черепа достигает или превышает 90 градусов в одну сторону [35].

Для ротации в этом диапазоне особым образом организован мышечный, связочный и суставной аппарат позвоночника. Скручивания в физиологическом диапазоне создают адекватную тонизирующую нагрузку на суставы, мышцы и связки позвоночного столба, стимулируя микроциркуляцию и обмен внутрисуставной жидкости в межпозвонковых суставах, задействуя те мышечные элементы, которые отвечают за процессы ротации, и активируя в них тканевый кровоток. Скручивающие движения воздействуют на соединительную ткань межпозвонковых дисков в той плоскости, в которой на неё не могут воздействовать движения в других направлениях. Поэтому скручивающие элементы – важнейший пункт йогатерапии позвоночника.

Кроме благотворного влияния на позвоночный столб, скручивающие техники оказывают позитивное влияние на внутренние органы. Чередуя процессы сжатия и мягкого растягивания самих органов, данная категория воздействий улучшает органный кровоток, способствует ликвидации венозных и лимфатических застойных явлений. Воздействуя на связочный аппарат внутренних органов и на их нервно-вегетативные центры, скручивающие элементы стимулируют рефлекторные взаимодействия систем пищеварения, репродукции, мочевыделения.

Поэтому в хатха-йоге арсенал скручивающих техник весьма разнообразен – от мягких терапевтических воздействий до более жёстких асан, в которых конечности используются в качестве внешних рычагов, увеличивающих глубину скручивания позвоночного столба и всего тела.

В йогатерапии неспецифических болей в спине оптимальными для использования являются скручивания в положении лёжа или в положении марджариасана (то есть в положениях, в которых позвоночник располагается горизонтально) – это позволяет снять осевую нагрузку с межпозвонковых дисков и в то же время обеспечить необходимые терапевтические воздействия.

В приведённом ниже комплексе ротационные воздействия постепенно углубляются от одного элемента к другому – по мере того как увеличивается рычаг воздействия. Освоение его тоже может происходить поэтапно, особенно у лиц с хроническим болевым синдромом и у тех, кто недавно перенёс обострение, – в этом случае раз в одну или две недели вводится очередной элемент в добавление в предыдущему. Очерёдность освоения – в порядке изложения. Комплекс динамический, выполняется в ритме дыхания. На выдохе происходит скручивание, на вдохе – раскручивание. Темп дыхания естественный, выдох неторопливый, плавный, и скручивающее движение такое же плавное и неторопливое. Весь комплекс выполняют в режиме комфорта, не допуская боли и неприятных ощущений; в случае их появления следует уменьшить диапазон движений либо на время убрать данный элемент из программы занятий.

1. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны ладонями вверх. Ноги на ширине таза. На выдохе стопы поворачиваем вправо, по возможности укладывая их на пол, при этом левая ягодица отрывается от пола, а голова поворачивается подбородком к левому плечу. Вдох – раскручиваемся, стопы и лицо поворачиваются к потолку. Повторяем 10–20 раз в каждую сторону (рис. 150, 151).

Рис. 150

Рис. 151

2. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны ладонями вверх. Прямые ноги скрещены в области лодыжек, опорная нога лежит по центру относительно таза. На выдохе ноги и таз поворачиваем вправо, при этом левая ягодица отрывается от пола, а голова поворачивается подбородком к левому плечу. Вдох – раскручиваемся, стопы и лицо поворачиваются к потолку. Повторяем 10–20 раз в каждую сторону (рис. 152, 153). Потом меняем ноги местами (теперь другая нога сверху) и повторяем последовательность.

Рис. 152

Рис. 153

Рис. 154

Рис. 155

3. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны ладонями вверх. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу параллельно друг другу на расстоянии примерно 1,5 длины стопы от таза и достаточно широко (на таком расстоянии, чтобы между ними была длина голени). На выдохе колени поворачиваем вправо (стопы отрываются от пола), голени по возможности укладываем на пол, голова поворачивается подбородком к левому плечу. Вдох – раскручиваемся, колени и лицо поворачиваются к потолку. Повторяем 10–20 раз в каждую сторону (рис. 154, 155).

4. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны ладонями вверх. Правая нога согнута в колене, правая стопа стоит на полу по центру относительно таза. Стопа располагается не слишком близко к тазу, на расстоянии примерно 1,5 длины стопы от таза. Левая пятка устанавливается сверху на правое колено, или (если это удобнее) цепляемся левой щиколоткой за верхнюю часть правого бедра. На выдохе ноги поворачиваем вправо, если это комфортно – укладываем ноги на пол, голова поворачивается подбородком к левому плечу. Вдох – раскручиваемся, ноги и лицо направляются к потолку. Выполняем последовательность 10–15 раз в каждую сторону, затем меняем ноги и повторяем последовательность (рис. 156, 157).

5. Вариант выполнения при наличии поясничного гиперлордоза. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны ладонями вверх. Ноги соединить вместе, согнуть в тазобедренных и коленных суставах, скругляя поясничный отдел, и далее на выдохе плавно опустить справа от тела, подбородок одновременно повернуть к левому плечу. На вдохе вернуться в исходное положение (колени и лицо вверх). Повторить 5–10 раз в каждую сторону (рис. 158, 159). Возможен вариант статического выполнения с фиксацией.

Рис. 156

Рис. 157

6. Терапевтический статический вариант джатхара-паривартанасаны. И. п. – лёжа на спине, руки в стороны, развёрнуты ладонями вверх. Ноги вместе, выпрямлены в коленях. Сгибаем правую ногу, пятку ставим на левое колено. Левой рукой захватываем правое колено, таз слегка сдвигаем в сторону свободной (правой) руки. Левой рукой мягко тянем правое колено к полу, не допуская болевых и дискомфортных ощущений. Расслабляем правую кисть, мышцы лица, живот. Дышим свободно. Фиксация 10–60 секунд (рис. 160). Плавно раскручиваемся, меняем ноги, захватываем правой рукой левое колено, сдвигаем таз в сторону свободной (левой) руки и повторяем фиксацию в другую сторону.

Рис. 158

Рис. 159

Рис. 160

Йогатерапия дегенеративных заболеваний позвоночника: общая стратегия

Физическая, психологическая и социальная реабилитация при хронической боли в спине и йогатерапия как вариант такой реабилитации предполагают воздействие на все звенья её патогенеза. Исходя из механизмов возникновения, выделяют три основных типа боли:

• ноцицептивная (связанная с непосредственным влиянием на болевые рецепторы различных анатомических структур – связок, соединительнотканных оболочек и суставных сумок, мышц и т. д., а также с вовлечением болевых рецепторов при ишемии, отёке, воспалении тканей);

• нейропатическая (связанная с патологическим состоянием структур нервной системы – например спинномозговых нервов – и распространением болевого ощущения по ходу нервных стволов);

• психогенная (связанная с психологическими причинами и не имеющая субстрата на уровне болевых рецепторов и нервных структур).

Боль, связанная с остеохондрозом, часто включает все три механизма.

Ноцицептивный компонент реализуется за счёт воздействия патологических структур (межпозвонковой грыжи, остеофитов и т. п.) на болевые рецепторы других тканей позвоночника – фиброзного кольца, задней продольной связки, суставной сумки межпозвонковых суставов и т. д. Существенное значение имеет также развитие воспаления и отёка тканей, обладающих болевой чувствительностью, – чаще всего эти процессы происходят в области нервного корешка. Ноцицептивная боль также может быть связана с миотоническим (или мышечным) компонентом – локальные закрепощения, гипертонус мышц или отдельных их участков также могут быть источником болевой импульсации.

Нейропатический компонент боли, вызванной остеохондрозом, формируется при воздействии межпозвонковой грыжи (самый частый вариант) или других образований на спинномозговой нерв (чаще в области межпозвонкового отверстия). Это приводит к возникновению болей высокой интенсивности жгучего, мозжащего, стреляющего характера по ходу нервного ствола, а также расстройствами чувствительности в зоне соответствующей иннервации.

Психогенный компонент, как считается, при хронических болевых синдромах присутствует практически всегда, что обусловлено сложными механизмами ипохондрической фиксации, тревожности и депрессии.

Болевую импульсацию, вызванную дегенеративно-дистрофическими процессами, могут вызывать следующие основные причины:

1) дископатии – протрузии или грыжи, воздействующие на локальные болевые рецепторы (ноцицептивный компонент) и (или) на спинномозговой нерв либо один из его корешков (нейропатический компонент);