Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

В том же 1957 году создается Ленинградское научное общество геронтологов и гериатров. На следующий, 1958 год в СССР создается Институт геронтологии и экспериментальной патологии АМН СССР, ныне это Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева Национальной АМН Украины. Советский период этого НИИ связан с именами В. В. Фролькиса и Д. Ф. Чеботарева.

В 1963 году учреждено Всесоюзное научно-медицинское сообщество геронтологов и гериатров.

Независимо от украинской геронтологической школы (киевской и харьковской) формируется московская школа. В 1964 году В. В. Алпатов переводит книгу заведующего отделом цитологии старения Института старения США Б. Стрелера «Время, клетки, старение», которая во многом задала направление научной мысли московской школы геронтологии. Немного позднее выходит ряд книг Комфорта, Лэмб, Канунго, которые можно считать и на сегодня базовыми учебниками по биологии старения.

В начале 1970-х годов окончательно формируется ленинградская школа геронтологии (И. И. Лихницкая, В. М. Дильман, В. Н. Анисимов, Р. Ш. Бахтияров). Также оформляется минская школа геронтологии (Дубина, Разумович). В 1972 году Л. В. Комаров организует секцию «Биологии старения» при Научном совете АН СССР «Физиология», создает Международную ассоциацию «Искусственное увеличение видовой продолжительности жизни» и журнал Rejuvenation (Омоложение).

Начало XX века – революционное время в геронтологии. А.А. Богданов проводил смелые эксперименты по омоложению с помощью переливания «молодой» крови, С.А. Воронов занимался пересадкой яичек приматов старым мужчинам, что седлало его одним из прототипов профессора Преображенского.

В 1972 году проходит Всесоюзный съезд по геронтологии (затем будет еще три съезда в 1976, 1982, 1988 годах).

В 1973 году состоялся знаковый семинар в НИИ биофизики клетки в Пущино. В 1975 году в НИИ химической физики АН СССР организуется лаборатория количественной геронтологии под руководством Т. Л. Наджаряна В этом же году начинаются семинары по фундаментальным проблемам геронтологии. В 1984 году начинают печататься сборники ВИНИТИ по биологии старения: в 1984 году по биологическим проблемам старения, в 1986 году по замедлению старения, сборник 1987 года посвящен популяционной геронтологии.

Распад СССР и 1990-е годы принесли мощнейшей и самой прогрессивной в мире советской школе геронтологии жесточайший и непоправимый удар, остановились все исследования, разорвалась преемственность поколений, молодежь начала уезжать за рубеж, старшее поколение пыталось выжить. Хотелось бы вспомнить добрым словом тех клинических геронтологов, с кем мне пришлось работать в эти тяжелые годы, – Любовь Давидовну Иткину и Богдана Богдановича Радыша.

В 1992 году в Санкт-Петербурге организуется НИИ биорегуляции и геронтологии.

В этом же году Л. Д. Иткина выступает инициатором создания московской ассоциации «Геронтология и гериатрия». В 1994 году формируется кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО, в этом же году образуется Геронтологическое общество, которое в 1995 году получает статус учреждения при АМН РФ. В этом же году МЗ РФ вводится новая специальность – врач-гериатр. В 1997 организуется НИИ геронтологии МЗ РФ.

Со времени создания геронтологического общества РФ при его участии было организовано более 350 научных конференций и симпозиумов, в том числе более 60 международных. Среди них такие крупные, как II Европейский конгресс по биогеронтологии (2000 год, Санкт-Петербург), VI Европейский конгресс по клинической геронтологии (2002 год, Москва), VI Европейский конгресс Международной ассоциации геронтологов и гериатров (2007 год, Санкт-Петербург). О растущем авторитете российских геронтологов свидетельствует то обстоятельство, что их представители входят в состав редакционных коллегий и советов основных международных геронтологических журналов. По приглашению Программы старения ООН российские ученые участвовали в подготовке Программы исследований по старению в XXI веке, которая легла в основу международного плана действий по старению, принятого на II Всемирной ассамблее по старению в Мадриде в 2002 году, и Программы исследований старения в Европе.

Сегодня так же, как и 30 лет назад, в России продолжают работать мэтры геронтологии В. Н. Анисимов, В. Н. Шабалин, А. Н. Хохлов, В. Х. Хавинсон, В. Н. Скулачев, В. Б. Мамаев, А. В. Халявкин, А. И. Деев, В. И. Донцов, В. Н. Крутько, А. М. Оловников, Р. Ш. Бахтияров. В жизни геронтологического сообщества Москвы также постоянно участвуют увлеченные темой ученые и специалисты И. Артюхов, Е. Терешина, Б. Кауров, Л. Прохоров, А. Згурский. За последние 10–15 лет появились новые имена молодых ученых: А. Москалев, П. Федичев, А. Фединцев и другие. Огромную популяризаторскую работу в теме геронтологии и долголетия проводит Михаил Батин.

Сейчас в России выходят журналы «Успехи геронтологии» и «Клиническая геронтология». Все больше в журналах по кардиологии, неврологии, эндокринологии и прочим медицинским специальностям освещают различные клинические аспекты старости.

Продолжает свою работу секция геронтологии МОИП при МГУ, заседания проходят так же регулярно, как и полвека назад. Есть зарубежные участники Л. и Н. Гавриловы (Чикаго, США), А. Экономов (Будапешт, Венгрия), В. Гудошников (Сан-Паулу, Бразилия), А. Прокопов (Майорка, Испания).

Хочу рассказать, что русское слово в истории мировой геронтологии всегда было ведущим. И хотя всегда найдется тот, кто напишет о русских ученых, работающих за рубежом, что это лишь английские или американские геронтологи и у них только русские фамилии, не верьте, они воспитаны совсем на других сказках. Надо просто понять, что они там работали либо работают не оттого, что ищут лучшей жизни, а ради работы, для которой нужны условия. Это просто их судьба.

Как пример приведу судьбу Владимира Георгиевича Коренчевского (1880–1959). Он с отличием окончил Военно-медицинскую академию (далее ВМА) в 1903 году с диплом лекаря. Работал ординатором Харбинского госпиталя на Дальнем Востоке. В 1910 году был приглашен самим И. П. Павловым для работы в физиологическом отделе Института экспериментальной медицины и на кафедре физиологии ВМА. В январе 1912 года был утвержден в должности экстраординарного профессора на кафедре общей и нормальной патологии ВМА в Санкт-Петербурге. В 1919 году с частями Белой армии покинул революционную Россию.

С 1920 по 1945 год интересы В. Г. Коренчевского связаны с изучением механизмов действия гормонов и витаминов, им опубликованы сотни статей в лучших научных журналах мира. В 1945 году он основывает Геронтологическую лабораторию в Оксфорде, а затем «Клуб старения», который позднее переименовывается в «Британское общество по изучению старения». В 1961 году в США вышла большая обзорная монография В. Г. Коренчевского «Физиологическое и патологическое старение»[2 - Korenchevsky, V. (London), «Physiological and Pathological Ageing», ISBN: 978-3-8055-0892-6.].

Как вспоминал сам Владимир Георгиевич, его увлечение геронтологией возникло еще в годы юности в Российской империи. Это произошло во время визита в один из московских домов призрения (в Российской империи название сословных и всесословных благотворительных заведений с характером богадельни, дававших приют престарелым), впечатления от которого поразили его душу на всю жизнь. Эта эмоциональность, которая так характерна загадочной русской душе, способность к продуктивному состраданию, как и желание помочь совершенно чужим людям приводила, приводит и будет приводить к тому, что русские люди всегда будут играть ведущую роль в успехах геронтологического знания.

В. Г. Коренчевский является основателем Международной геронтологической ассоциации. В 1990-х годах Российская ассоциация геронтологов вошла в ее состав.

По моему мнению, как сто лет назад, так и сегодня в современной мировой и российской геронтологии есть разрыв в понимании одного и того же вопроса биогеронтологами и клиницистами, что, на мой взгляд, требует срочного создания объединенного подхода. При этом если сто лет назад И. И. Мечников полемизировал на тему старения с графом Л. Н. Толстым, то сейчас дискуссия захватывает самые широкие слои нашего общества.

История геронтологии уходит в глубь веков. Полагать, что геронтология возникла около века назад, можно, только если считать, что до этого не было ни Гиппократа, ни Галена, ни Авиценны.

Около века назад произошло лишь оформление современного этапа геронтологического знания.

Возраст и «третий» возраст

Задумывались ли вы над тем, как сами оцениваете свой собственный возраст, моложе или старше оцениваете вы себя? Как правило, люди оценивают себя моложе, чем у них написано в паспорте, и, на мой взгляд, это отражает несогласие человека с тем, что он сам стареет и его мозг выдает неверную оценку.

Одновременно мы очень легко, только бросив взгляд, оцениваем возраст любого человека, при этом можем сразу сказать, что это ребенок, взрослый или старый человек уже с самого раннего детства. Ни один трехлетний ребенок не скажет слово «мальчик» в адрес взрослого мужчины, в более взрослом состоянии, уже в школе, мы можем точно сказать, это ученик 5-го или 7-го класса. Как правило, оценивать возраст другого человека легче, если он одной с вами расы. Я всегда точно оцениваю возраст своих пациентов старше 75 лет и делаю значительно больше ошибок при оценке возраста жителей Африки и Азии. Если возраст своей 80-летней пациентки-россиянки я оцениваю с точностью плюс-минус 2–3 года, то с возрастом, например, вьетнамца 75 лет могу ошибиться и на 10 лет.

За этой точностью оценки стоят сложные функции работы центральных механизмов афферентации мозга зрительной модальности (получения и оценки зрительного сигнала мозгом), которые сложились в эволюции человека, и такая точность измерения возраста других людей говорит о том, что это было крайне важно, т. е. было связано с жизнеспособностью вида. Мы всегда, я говорю о людях в целом, довольно точно оцениваем возраст, если только сами не больны и наш интеллект не находится в печальном состоянии. Но мы можем оценить и с большими отклонениями, например, возраст людей, которые нам приятны, как более молодых, себя оцениваем чаще моложе, чем мы есть, небритого и плохо одетого молодого мужчину – как «более взрослого», тогда как одетую в одежду современной моды пожилую даму как более молодую… таких примеров много. А еще и пластическая хирургия вмешивается.

Таким образом, возраст – это отражение периодов развития и инволюции человека с настолько точной оценкой со стороны, что оценка с помощью всех имеющихся других методов объективизации возраста пока отстает от него в точности. Если мы оцениваем возраст кого-либо как более молодой или более старый, то это означает, что механизмы нашего мозга что-то замечают, это скорее всего множество показателей, что приводит нас к такой мгновенной оценке.

«Разница в возрасте, конечно, бывает, но она ничтожна по сравнению с разницей в зрелости», или «мудрость приходит с возрастом, но бывает, старость приходит одна». Таких поговорок о «третьем» возрасте довольно много. Так что же такое возраст мудрости, возраст зрелости, серебряный возраст, третий возраст? Словосочетание «третий возраст» мне встречалось в литературе тридцать лет назад, когда еще вопросы старения нашей популяции не стояли так остро, что фактически в каждой газете сегодня можно встретить статью на эту тему.

Итак, периодизация возраста того, «кому за», такова:

• пожилой возраст, наиболее часто его относят к периоду 60–74 года либо 65–74

• возраст старости – 75–89

• период долгожительства – 90 и старше

• иногда выделяют и возраст сверхдолголетия, сюда относят возраст старше 100 лет, иногда выделяют и «маргинальную» группу 110 +

В зависимости от трактовки к супердолгожителям можно отнести и столетних и стодесятилетних. Это уже тот возраст, до которого доживает очень мало людей в популяции, но они все-таки есть. Интересно то, что данные представления о периоде жизни, который иногда называют «третьим» возрастом, иногда «серебряным», а уже можно услышать от социальных демографов и термин «четвертый» возраст, соответствуют не только представлениям специалистов, но и сегодняшнему мнению социума.

Наоборот, если мы посмотрим акт вскрытия тела В. И. Ленина от 1924 года, опубликованный в газете «Правда» от 25 января 1924 года, подписанный основателем отечественной школы патологической анатомии академиком Алексеем Ивановичем Абрикосовым, то первое, что мы увидим, – это будет фраза «труп пожилого мужчины». Несмотря на то что В. И. Ульянову на момент смерти было лишь 53 года и 9 месяцев, тем не менее выдающийся патологоанатом XX века пишет именно так. Члены комиссии, в составе которой наряду с врачами и организаторами здравоохранения есть и антрополог, и анатом, соглашаются с данной формулировкой.

Я не поверил, что данная формулировка была стандартной, и запросил медицинскую документацию Ф. Э. Дзержинского, которая хранится в Российском архиве социально-политической истории (РГАСПИ). И что же я там увидел? Пациент, который умирает в 1926 году в возрасте 48 лет – и комиссия тут также пишет: «пожилой мужчина». И таких примеров как в отечественной, так и в мировой литературе, когда люди называются старыми либо пожилыми еще в том возрасте, в котором нам сегодня даже в голову не придет так характеризовать человека, довольно много.

Уильям Ослер, канадский врач, пишет: «Стариков нужно усыплять хлороформом в возрасте 60 лет, так как они «мешают экономическому и политическому прогрессу». В 1917 году Ленину 47 лет, Троцкому на девять лет меньше, Свердлову еще меньше, Дзержинскому 39 лет… наоборот, граф Лев Николаевич Толстой (1828–1910), Иоганн Вольфганг Гёте (1749–1832), Цицерон (Марк Юлий Цицерон, жил 106 до н. э. – 43 до н. э, написал трактат «О старости»), по Ослеру, это всё старики, великих врачей старше 60 лет, среди которых есть и мои уважаемые учителя, просто не счесть. Сколько бы потеряли мировая литература, философия и наука, если бы такое действие с усыплением могло произойти.

Еще Floyer в 1725 году писал, что поздний возраст следует определять не по числу лет, а по состоянию сил. Сегодня же, когда человек живет не просто дольше, но и более активен и физически, и интеллектуально, к возрасту определения его старости стоит подходить только на основе индивидуального подхода – старость ко всем приходит в разное время.

Понятия возраста, старения и старости тесно связаны с понятием онтогенеза, под которым мы понимаем период индивидуального развития от момента зачатия до смерти. Онтогенез – это биохимические, морфологические, нейроиммуноэндокринологические и прочие возрастзависимые изменения организма в течение его жизни. Старение – это не только процесс снижения жизнеспособности организма, но это и онтогенетический процесс (как и периоды детства, юности и зрелости), в котором процессы развития и старения сложно разделить. Возможно, что это один и тот же процесс, или же часть процессов развития плавно перетекает в процессы инволюции.

Эволюционные психологи ввели в обращение понятие «феномен бабушки», который подразумевает, что роль людей пожилого возраста в воспитании внуков являлась в эволюции неким фактором роста продолжительности жизни человека. Думаю, что это ошибочно и основано только на рациональном мышлении отдельных ученых. Старость не является стадией онтогенеза, так как не имеет отражения в филогенезе, а всем процессам в этот период можно дать характеристику как патофизиологические, когда понятия нормы и патологии полностью размыты. В условиях множественной сочетанной патологии и сниженных функциональных способностей противостояние давлению среды невозможно. И поэтому такие старые люди могли появиться только несколько тысяч лет назад, тогда как эволюция вида длительна.

Ясное понимание, что процессы старения после окончания зрелости являются только разрушающими для организма, участвуют в формировании возрастной патологии, что естественный отбор не поработал над ними в связи с редким представлением людей старческого возраста в популяции в прошлом, и что они не имеют филогенетического отражения, более продуктивно для понимания механизмов старения и формирования продолжительности жизни.

Существует масса примеров плодотворного соединения различных прикладных дисциплин с теорией эволюции: эволюционная психология, эволюционная этика, эволюционная эпистемология, эволюционная онкология или даже медицина по Дарвину. Так изменение методологии, когда эволюционный подход к определенному сложившемуся мышлению в конкретной сложившейся науке о человеке дает новый всплеск научной мысли. Возможно, для практического прорыва в общественном здоровье быстро стареющего населения, где само понятие «здоровье» носит очень условно очерченный характер, назрел момент использовать подобный подход, что поможет понять, почему практическая медицина «буксует» на всех возрастзависимых заболеваниях.

В основе оценки возраста заложен сложный механизм интегративной деятельности нашего мозга.

Точная оценка возраста имела эволюционную компоненту. Возрастная периодизация динамична, она постоянно изменяется.

Естественный отбор не поработал над периодом старости человека в силу отсутствия этого этапа в эволюции вида.

Период старости – это новое приобретение человечества.

О старости и о понятии «здоровье в старости»

Выдающийся патологоанатом современности Ипполит Васильевич Давыдовский (1887–1968) писал: «Старость – это жизнь в настоящем с большим грузом прошлого». По определению Владимира Даля, «старик есть просто старый человек, проживший уже за полвека», и здесь нет оценок дряхлости, как это есть в современном языке. Клиническое сообщество уже определилось, что старость – это «синдром старческой астении», «дряхлости» или «хрупкости», который сегодня включен в «Международную классификацию болезней» под кодом R54. Таким образом, когда диагностирован данный гериатрический синдром, это и есть, с клинической точки зрения врача, старость, и диагностика этого синдрома имеет значение, наполненное практическим смыслом: этот человек – пациент с конкретной клинической картиной. Смысл, который я вижу в термине «старость», – это последний период в жизни человека, который уже не может работать, и, наоборот, он имеет потребность в постоянной помощи – близких и общества.

Одним из интересных способов определения начала старости является исходная точка, не сколько человек прожил, это наиболее широко распространенный метод, когда возраст 75–89 лет признан возрастом старости, а сколько человеку предстоит прожить согласно расчетным данным таблиц дожития для данной популяции. Исходя из этого, зная, что россияне живут значительно меньше европейцев, можно полагать, что старость наступает раньше, чем в популяциях, которые живут дольше. Согласно этому постулату, нельзя сравнивать старость россиянина и жителя Западной Европы, так как при одном и том же возрасте гражданин России менее жизнеспособный по сравнению с европейцем того же возраста. Есть существенные различия и от региона к региону РФ.

ВОЗ в своем всемирном докладе от 2016 года «Старость и здоровье» отметила, что на сегодня для определения, когда же начнется период индивидуальной старости, нельзя обойтись ни одной из имеющихся возрастных классификаций, так как наблюдается один из интересных аспектов современного общества – широкое многообразие состояний здоровья у пожилых людей, что является отличительной особенностью старости в XXI веке. Часто одетого в молодежную одежду и имеющего спортивную фигуру пожилого человека не отличить от более молодого, интеллектуальные способности, под которыми я лично подразумеваю способность создавать новое знание, у старых людей так же часто бывают на уровне или даже выше, чем у молодежи.