Анатомические поезда

. Следовательно, можно сказать, что подзатылочные мышцы примерно в 50 раз «умнее», чем ягодичные, однако ни в одном даже самом современном тренажерном зале вы не найдете тренажер для тренировки этих важнейших мышц.

Рис. 3.25. Центральная группа небольших подзатылочных мышц является функциональным центром ПЗЛ и требует более детального рассмотрения, нежели этот простой вид сзади

Чтобы почувствовать эту связь на себе, положите ладони по обеим сторонам головы так, чтобы большие пальцы оказались сзади, прямо под затылком. Осторожно проведите большими пальцами по поверхностным мышцам, чтобы почувствовать более глубокие ткани под затылочными буграми. Закройте глаза. Теперь начните двигать глазами вправо и влево, удерживая голову неподвижной. Чувствуете небольшие изменения мышечного тонуса под большими пальцами? Даже если ваша голова неподвижна, эти древнейшие мышцы реагируют на движения глаз. Посмотрите вверх и вниз, и вы почувствуете, как аналогичным образом начинают включаться другие мышцы этой группы. Попробуйте двигать глазами, не задействуя эти мышцы, – и вы обнаружите, что это практически невозможно. Их связь настолько фундаментальна – она существует с тех пор, как появился позвоночник, – что любое движение глаз вызывает изменение тонуса этих подзатылочных мышц. Изменить это глубокое нейронное «программирование» сложно, но иногда необходимо при нарушениях зрения или чтения, а также при определенных проблемах шеи[4 - Моше Фельденкрайз разработал целую серию элегантных «уроков», чтобы оставить эти привычки; ее можно найти в его книге «Осознавание через движение» (книга выходит в издательстве ЭКСМО в 2023 году).]. Остальные мышцы позвоночника «прислушиваются» к этим подзатылочным мышцам и организуют себя в соответствии с полученной от них информацией.

Известное изречение «Кошка всегда приземляется на лапы» является наглядной иллюстрацией данной концепции. Оказавшись в воздухе, кошка использует глаза и внутреннее ухо, чтобы сориентировать голову относительно горизонтали. Это создает определенное натяжение подзатылочных мышц, которое головной мозг считывает с мириад рецепторов растяжения, а затем рефлекторно «приказывает» остальным мышцам позвоночника реорганизовать весь позвоночник от шеи до хвоста таким образом, чтобы кошачьи лапы оказались под ним еще до того, как она упадет на ковер. Хотя наш позвоночник находится в вертикальном положении, взаимодействие между головой, шеей и верхней частью спины человека выстраивается аналогичным образом. Поэтому тонус остальных мышц вашего позвоночника во многом определяется тем, как вы используете свои глаза и шею. Это обстоятельство проявляется в различных паттернах осанки, с которыми мы регулярно сталкиваемся в нашей практике: расслабление, удлинение и правильная организация мышц шеи нередко является ключом к решению неподдающихся лечению проблем в зоне между лопатками, в области поясницы и даже в тазобедренных суставах.

Рефлекторное втягивание шеи и головы также является фундаментальной составляющей реакции на испуг. Большинство животных реагируют на страх втягиванием головы, и люди не являются исключением. И поскольку у большинства из нас есть какие-то неразрешенные детские страхи, втягивание головы либо вошедшее в привычку, либо встроенное в осанку, становится частью нашей манеры двигаться и незаметным, считающимся в обществе нормальным, но в действительности исключительно вредным паттерном. Столь глубоко засевшую и давно приобретенную привычку нелегко искоренить – преподаватели техники Александера тратят на это годы, – но усилия оправданы: избавление от этой привычки приносит ощущение психологического и физического освобождения.

Четыре подзатылочные мышцы, составляющие данный участок ПЗЛ, – это малая задняя прямая мышца головы (МалЗПМГ), большая задняя прямая мышца головы (БолЗПМГ), верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ) и нижняя косая мышца головы (НижКМГ). Они проходят между затылком, атлантом (C1) и осевым позвонком (C2). Поперечные отростки (ПО) первого шейного позвонка C1 довольно крупные, а остистый отросток (ОО) небольшой. Чтобы почувствовать относительное положение ПО позвонка С1, попросите клиента лечь на спину, а сами сядьте у изголовья стола. Обхватите череп руками таким образом, чтобы вторая фаланга обоих указательных пальцев лежала на сосцевидных отростках, оставляя дистальную кость свободной. Запястья должны лежать (или почти лежать) на столе так, чтобы направление указательного пальца примерно совпадало с направлением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСм). Теперь осторожно согните дистальную часть указательных пальцев, погружая их в ткани, и расположите их непосредственно под сосцевидными отростками. Если ваши запястья находятся слишком высоко над столом и пальцы указывают на него вниз, вы рискуете пропустить атлант. Если ваши запястья располагаются слишком низко или указательный палец находится спереди от сосцевидного отростка, вы попадете в пространство между челюстью и сосцевидным отростком, что крайне нежелательно. Иногда удается обнаружить сами ПО, расположенные чуть ниже и спереди от сосцевидного отростка.

Но чаще вы сможете почувствовать ПО лишь опосредованно, из-за большого количества прикрепляющихся к ним мышц. Однако, если среднюю фалангу пальца удерживать в контакте с сосцевидным отростком, то, по мере практики, вы сможете точно определять, выступает ли один ПО больше, чем другой (что указывает на латеральное смещение или сдвиг в сторону выступа); или один ПО находится впереди другого (что указывает на вращение в атлантозатылочном (АЗ) суставе), или один ПО ближе к черепу, чем другой (что указывает на боковое сгибание или наклон между ними).

Название «нижняя косая мышца головы» (НижКМГ) подобрано неудачно, поскольку эта мышца не прикрепляется непосредственно к голове, а проходит от большого ОО осевого позвонка к большим ПО атланта, чем-то напоминая поводья для управления лошадью (Рис. 3.26). Эта мышца проходит параллельно ременной мышце головы и является самой глубокой и самой маленькой мышцей ипсилатеральной ротации. Она создает то самое движение, которым мы обозначаем слово «нет», – одновременная ротация атланта и затылка на осевом позвонке. Вы можете обнаружить эту мышцу следующим способом: найдите ПО атланта и ОО осевого позвонка; расположите кончики указательных пальцев прямо между ними (у большинства клиентов между трапециевидной мышцей и ГКСм есть небольшое примечательное углубление); зафиксируйте череп клиента большими пальцами и попросите его поворачивать голову против вашего сопротивления. При этих действиях глубокая мышца «выскочит» к кончикам ваших пальцев, и вы сможете оценить разницу в тонусе мышц с каждой стороны.

Рис. 3.26. Вид по диагонали на подзатылочные мышцы дает лучшее представление о расположении этих мышц относительно друг с друга и о том, как оно влияет на движения головы. Нижняя КМГ, проходящая между ОО позвонка С2 и ПО позвонка С1, является основным модулятором ротации позвоночника

Три другие подзатылочные мышцы пролегают глубоко под затылочным выступом. Следуя от медиальной стороны к латеральной, МалПЗМГ проходит от затылка к остистому отростку атланта, пересекая только АЗ сустав. Но мы уже упоминали, что у атланта совсем небольшой остистый отросток, поэтому для того, чтобы прикрепиться к остистому отростку атланта, МалПЗМГ проходит снизу и выходит сильно вперед. В большинстве атласов по анатомии вы не найдете этой информации (рис. 3.27).

Рис. 3.27. Вид сбоку на подзатылочные мышцы показывает нам, как Малая ПЗМГ и Верхняя КМГ тянут череп вниз и вперед, в то время как БолПЗМГ тянет череп вниз и чуть-чуть назад. В экстремальных ситуациях они работают все вместе. Но для «тонкой настройки» взаимодействия между головой и шеей важна их дифференциация. Она способствует интеграции миофасциальной работы крупных мышц позвоночника для обеспечения функционального движения

Латеральнее располагается следующая мышца, БолПЗМГ, которая проходит вниз к ОО осевого позвонка. Поскольку у этого позвонка очень крупный остистый отросток, то БолПЗМГ проходит почти по прямой вверх и вниз. Такое расположение мышц объясняет различие в их функциях: МалПЗМГ, помимо других своих функций, тянет затылок вперед по атланту (протракция затылка и смещение затылка вперед по атланту), в то время как БолПЗМГ отвечает за разгибание в АА (атланто-аксиальном) и АЗ (атлантозатылочном) суставах. (МалПЗМГ не может тянуть атлант назад, поскольку этому движению препятствует зуб позвонка С2).

Самая латеральная из этих трех мышц, верхняя косая мышца головы (ВерхКМГ), проходит от заднелатеральной части затылка вниз и вперед к большим ПО атланта. Эта мышца проходит параллельно МалПЗМГ и выполняет аналогичную ей функцию – тянет затылок вперед по атланту (а также, если с одной стороны она короче, чем с другой, – способствует постуральной ротации в АЗ суставе).

Работа с этими мышцами представляет собой сложный процесс «раскручивания» паттернов, но принимая во внимание их взаимосвязь с глазами и с позвоночником, мы можем облегчить пальпацию. Снова попросите клиента лечь на спину так, чтобы его голова оказалась у вас в руках, но на этот раз затылок лежит в «колыбели» из ваших ладоней, то есть пальцы рук абсолютно расслаблены. Расположите пальцы под затылком так, чтобы они смотрели на вас, а не в потолок, и «проплывите» мимо трапециевидной и полуостистой мышц к этим глубоким маленьким мышцам. Оставьте мизинцы на столе и позвольте безымянным пальцам коснуться средней линии затылка клиента так, чтобы шесть кончиков пальцев располагались вдоль нижней части его затылка (рис. 3.28). Подстроившись к индивидуальному размеру головы (руки у терапевтов тоже могут быть разными), вы будете располагать руки так, что ваш безымянный палец будет соприкасаться с МалПЗМГ, средние пальцы – с БолПЗМГ, а указательные – с ВерхКМГ. Проработка мышц в направлении вперед-назад средним пальцем часто (но не всегда) может открыть более выступающую полосу БолПЗМГ, а два других пальца окажутся симметрично по обе стороны от нее.

Рис. 3.28. Вид на череп снизу. Три средних пальца руки, как правило, легко ложатся на начало трех подзатылочных мышц, расположенных в самом глубоком уровне верхнего отдела позвоночника

Чтобы справиться с типичной постуральной проблемой – смещением затылка вперед по атланту – необходимо удлинить и освободить мышцы, располагающиеся под вашим указательным и безымянным пальцами. Для борьбы с постуральным переразгибанием шеи вам нужно освободить выступающие БолПЗМГ, которые находятся под вашими средними пальцами (в этот момент клиент должен задействовать длинные мышцы в передней части шеи: попросите его скользить затылком по столу по направлению к вам, тем самым «уплощая» шею). Часто у клиентов со смещенной вперед головой эти два паттерна сопровождают друг друга. Но они могут возникать и по отдельности, поэтому их важно уметь различать.

 От затылка к надбровной дуге

От затылочного гребня ПЗЛ продолжает свой путь вверх по затылку, где слои ее фасции сливаются с сухожильным шлемом (фасцией черепа), который включает в себя небольшие полоски подзатылочных и лобных мышц, четко ориентированных в том же направлении, что и ПЗЛ. И, наконец, прочно прикрепляется к надбровной дуге на лобной кости чуть выше глазниц (рис. 3.29).

Рис. 3.29. От фасции мышц, выпрямляющих позвоночник, ПЗЛ поднимается на вершину черепа, по сухожильному шлему (фасции черепа), где прочно прикрепляется к лобной надбровной дуге

Волосистая часть кожи головы

Может показаться, что кожно-волосяной покров головы плотно прилегает к поверхности черепа и практически лишен мышц. На самом деле он является активным участком ПЗЛ и других Линий, и, работая с этой зоной, можно добиться значительного освобождения тканей. Волосяной покров головы является конечным пунктом нескольких продольных Линий, поэтому в руках опытного мануального терапевта работа с натяжением и высвобождением тканей в этой области напоминает управление нитями марионетки. Обширные области натяжения можно «скоблить» кончиками пальцев в каудальном направлении, добиваясь их расслабления. У людей, в чьей осанке наблюдается смещение головы вперед, фасциальные прикрепления мышцы, выпрямляющей позвоночник, «ползут» вверх по задней части затылка в поисках более длинного рычага воздействия на череп. В теле четвероногих ситуация складывается аналогичным образом. И это может быть одной из причин, по которой ваша кошка или собака так любят, когда вы чешете их за ушами. Частью решения проблемы, помимо ослабления натяжения Поверхностной и Глубинной Фронтальных Линий и работы с дыханием, может стать высвобождение этих дополнительных фасциальных прикреплений на затылке. Со временем это позволит клиенту вернуть голову на место.

Детальное обследование скальпа от затылочного гребня до надбровных дуг также поможет обнаружить небольшие веретенообразные пучки. Иногда их бывает трудно найти из-за их небольших размеров. Они часто оказываются чрезвычайно натянутыми и болезненно реагируют на прикосновение. Эти пучки можно высвободить за счет равномерного продавливания пальцем (или даже ногтем), приложенным к самому центру узла. Для определения его местонахождения ориентируйтесь на реакцию клиента. Удерживайте надавливание в течение примерно минуты или до тех пор, пока узел или триггерная точка полностью не «расплавятся» под пальцем. Нередко эффективное применении этой техники приводит к долгожданному расслаблению вдоль всей Линии.

Внимательно следите за направлением этих веретен. Поскольку в фасции черепа сходятся несколько Линий, то веретена, подобно стрелке компаса, будут выравниваться вдоль направлений натяжения этих Линий. Образование таких веретен может быть результатом натяжения в любой из кардинальных Линий – Фронтальной, Задней или Латеральной, а также в Спиральной и Глубинной Фронтальной Линиях и Поверхностной Задней Линии руки.

В целом, чрезмерно зажатую волосистую часть кожи головы можно освободить более мягким способом. Медленно, круговыми движениями массируйте ее подушечками пальцев и сдвигайте по кости до тех пор, пока не почувствуете, что кожно-волосяной покров становится более мягким и подвижным. Этот метод особенно эффективен, если вы используете именно подушечки, а не кончики пальцев, и «расплавляете» ткани, не применяя к ним силовое воздействие.

 Мозговая часть черепа и ПЗЛ

От бровей вниз по лицу спускаются фасциальные соединения, но они очень поверхностные и свободные и не образуют линии структурного натяжения. Мышцы лица свободно располагаются в поверхностной фасции. Их легко можно пропальпировать, двигая ткани лица (сравните с минимальным движением, доступным в фасции под кожей на лбу). Надбровные дуги – конечная «станция» ПЗЛ.

ПЗЛ заканчивается над глазницей не случайно. Если рассмотреть ее происхождение с точки зрения эволюции, то у самых ранних позвоночных, бесчелюстных рыб, череп заканчивался прямо над глазами. Часть головы под глазами и рот состояли исключительно из мягких тканей. Несколько миллионов лет спустя костная структура жаберных дуг «мигрировала» в верхнюю часть лица, сформировав скуловые, верхнечелюстные и нижнечелюстные дуги. Эти дуги соединились с более древней мозговой частью головы и образовали уже знакомый нам череп (рис. 3.30).

Рис. 3.30. Наш, казалось бы, прочный и цельный череп в действительности сформировался из двух разных эмбриологических источников. Глядя на черепа примитивных хордовых и ранних рыб, мы видим, что у этих животных был череп, но не было лицевых костей. Нейрокраниальная часть нашего черепа является продолжением позвоночника, в то время как висцерокраниальные лицевые структуры развились из жаберного аппарата. ПЗЛ заканчивается на передней границе мозговой части черепа

Общие рекомендации по двигательной терапии

В целом, благодаря мобильности и мотильности ПЗЛ, туловище и тазобедренные суставы могут сгибаться при выпрямленных коленях; при этом ПЗЛ отвечает за разгибание туловища, сгибание коленей и подошвенное сгибание. Поэтому любые наклоны вперед являются хорошим способом растяжения всей Линии или отдельных ее участков. Постуральное переразгибание является признаком гипертонуса или укорочения миофасции ПЗЛ. Упражнения на разгибание задействуют ПЗЛ, тонизируя ее там, где это необходимо.

Общая растяжка

ВНИМАНИЕ! Эти упражнения на растяжение преимущественно заимствованы из йоги и приведены здесь для большей ясности и вдохновения. Самостоятельное выполнение этих упражнений или использование их в работе с клиентами без надлежащей подготовки и тренировки могут привести к травмам и негативным последствиям. Будьте осторожны, пройдите обучение или проконсультируйтесь со специалистом.

Упражнения на растяжение (в порядке усложнения) включают в себя наклон вперед в положении сидя (рис. 3.31А), наклон вперед в положении стоя (рис. 3.31В), «Собаку мордой вниз» (рис. 3.31С), и «Плуг» (рис. 3.31D).

«Позу ребенка» (см. рис. 10.46С) можно использовать для растяжения грудопоясничной фасции и разгибателей спины. Стойка на плечах направлена на работу с верхней частью спины и шейной частью ПЗЛ. Наклон вперед с опорой на стол изолирует нижнюю часть ПЗЛ – ноги.

Тем, у кого есть большой фитбол, рекомендуем выполнять на нем перекаты в положении лежа на животе. Они помогут расслабить всю ПЗЛ целиком.

Отдельные зоны

• Подошва. Начнем движение по ПЗЛ снизу вверх. Слишком плотная подошвенная фасция ограничит подвижность стопы и пальцев ног, а также движение по всей ПЗЛ в целом. Самый простой и эффективный способ исправить это – попросить клиента встать на пол босиком и выполнить наклон вперед к прямым ногам, отслеживая свои ощущения. Затем попросите клиента (который по-прежнему находится в положении стоя) разместить теннисный или небольшой терапевтический мяч под стопу и переносить на него вес тела, продавливая мяч разными участками стопы, от передней части пятки к подушечкам стопы, уделяя особое внимание тем областям, где есть болезненные ощущения или чрезмерное напряжение. Ощущения от надавливания на ту или иную точку стопы должны быть на грани боли и удовольствия. Давление на каждую точку следует удерживать в течение не менее 20 секунд. Все упражнение должно занять несколько минут.

Рис. 3.31. Существует множество упражнений разной степени сложности, направленных на растяжку различных участков ПЗЛ

• Уберите мяч и попросите клиента снова наклониться вперед, обращая внимание на разницу в ощущениях между двумя сторонами ПЗЛ. Чаще всего такое сравнение бывает достаточно наглядным. Попросите клиента проделать все то же самое другой стопой и проверить, стал ли наклон вперед более выровненным и при этом более легким и глубоким. Подготовленные гибкие клиенты могут для сравнения повторить упражнение, используя более жесткий мяч.

• Любое движение, требующее тыльного сгибания и переразгибания пальцев стопы, приведет к растяжению подошвенно-икроножной части ПЗЛ вокруг пятки. Простой, но эффективный способ растянуть подошвенную фасцию и ее соединения вокруг ахиллова сухожилия – это встать на колени, вывести стопы в тыльное сгибание, разогнуть пальцы стоп на себя, а затем сесть тазом на пятки (или двигаться по направлению к ним, если сесть на пятки не получается). Для большего растяжения «пройдитесь» коленями к неподвижным пальцам стоп, чтобы почувствовать, как при этом растягивается подошвенная поверхность.

• Икры. Наклонившись вперед и опираясь предплечьями о стену, можно растянуть нижнюю порцию ПЗЛ – ноги. Отставьте одну стопу назад и тянитесь пяткой к полу. Если пятка легко опускается на пол, согните колено позади стоящей ноги и направьте его вперед к стене, тем самым увеличивая растяжение камбаловидной мышцы. Еще один эффективный и проверенный временем способ растяжки икроножных мышц – тянуть пятку вниз, стоя на краю лестничной ступеньки.

• Мышцы задней поверхности бедра. Любой из описанных выше наклонов вперед поможет удлинить группу мышц задней поверхности бедра. Выполняя наклон, раскачивайте верхнюю часть тела влево и вправо, чтобы активировать и растянуть всю группу мышц и воздействовать на плоскость, а не на одну Линию.

• Позвоночник. Для расслабления и пробуждения нервных окончаний ПЗЛ можно выполнить волнообразные движения в плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и окружающих тканей. Попросите клиента лечь на живот или принять любое удобное положении лежа и напрячь мышцы живота, чтобы волна сгибания прошла через поясницу и таз. Пусть эта волна постепенно распространяется по всей спине и даже по ногам. Наблюдайте за движением и отмечайте, есть ли где-то «мертвые» зоны – зоны, где движение подавляется и не проходит. Положите руку на такую «мертвую» зону, тем самым помогая клиенту добавить движение в эту область. Чаще всего клиенты прилагают еще больше усилий и делают рывок, пытаясь вызвать движение в «мертвой» зоне. Однако более эффективными будут небольшие движения с паузами для усвоения. Несмотря на то что чаще всего ограничения возникают в паттернах сгибания-разгибания, для работы с позвоночником также могут помочь волнообразные движения, включающие боковое сгибание или ротацию[5 - Это простое движение было разработано Continuum; познакомиться с ним подробнее можно по ссылке www.continuummovement.com или www.continuummontage.com, или в книге Anita Boser, Undulation.].

• Шея. Подзатылочная область в верхней части шеи часто бывает излишне напряженной и малоподвижной. Функциональность прямых и косых мышц головы, которые являются посредниками между движениями глаз и движениями позвоночника, имеет большое значение для общей подвижности ПЗЛ. Эти мышцы включаются первыми при разгибании и ротации, а также протракции затылка (смещении головы на шее кпереди). Они растягиваются при сгибании, ротации верхнего шейного отдела и скольжении затылка кзади по мыщелкам атланта.

• Чтобы вернуть подвижность этой области, необходимо сосредоточить внимание на движении в верхней части шеи, поскольку аналогичные движения могут производиться в нижней части шейного отдела «экспрессами», которые покрывают эти важные древние крошечные «электрички». Лягте на спину. Удерживайте внимание на верхней части шейного отдела и проскользите затылком вверх, не поднимая его от поверхности стола, на котором вы лежите. Сохраняя положение верхнего шейного отдела в удлиненном сгибании, начните медленно поворачивать голову, снова сосредотачиваясь на подзатылочной области.

Здесь снова следует упомянуть уроки Моше Фельденкрайза «Осознавание через движение». В них используются упражнения, которые помогают отделить движения глаз от движений шеи и тела и не имеют себе равных по развитию навыка различать и дифференцировать эти мышцы и осознавать эту область

Руководство по пальпации ПЗЛ

Начиная пальпацию с дистального конца ПЗЛ, мы встречаем первую «станцию» на подошвенной стороне кончиков пальцев стопы. Хотя почувствовать ее через подушечки пальцев непросто, мы можем найти сухожилия коротких сгибателей пальцев стопы под тонкой кожей проксимальной части пальцев стопы. На самом деле, подошвенная фасция начинается на «станции», расположенной на подушечках стоп, сужаясь по мере своего прохождения назад к передней части пятки, где ее толщина составляет менее 2 см. Разгибание пальцев ноги придает подошвенной фасции четкий контур, что позволяет легко почувствовать ее края. Прощупать сам латеральный тяж стопы сквозь плотный слой поверхностных тканей достаточно сложно. Это можно сделать, если провести пальцем или костяшкой пальца по линии, проходящей от наружного края пятки к основанию пятой плюсневой кости. Это легко пальпируемый костный выступ на полпути от пятки к мизинцу ноги (см. рис. 3.6 и 3.7). Латеральный тяж, который является продолжением мышцы, отводящей мизинец стопы, можно обнаружить между основанием пятой плюсневой кости и наружным краем пяточной кости.

«Путь» проходит через пятку, огибая ее. Его сложно прощупать через плотную подушку кожи на подошве, но можно почувствовать на задней части пяточной кости. Расположите пальцы на пяточной кости. Сгибайте и разгибайте пальцы стопы, и вы почувствуете, какое воздействие это оказывает на фасцию вокруг пятки (см. рис. 3.12).

Обнаружить известное всем ахиллово сухожилие легко, но попробуйте проследовать по нему вверх по икре, ощущая, как оно расширяется и утончается. Если клиент стоит на подушечках стопы, можно легко пальпировать нижние края головок икроножных мышц в местах их прикрепления к апоневрозу. При расслабленном голеностопе вы сможете легко почувствовать большую камбаловидную мышцу в глубине фасциального пласта.