Анатомические поезда

Линия натяжения ПФЛ поднимается к черепу и проходит поверх астериона. Она особым образом влияет на напряжение, создаваемое в этой области. Астерион – место соединения затылочной, теменной и височной костей (которое на внутренней стороне черепа является основной точкой прикрепления намёта мозжечка). Следует обращать внимание на состояние обеих ПФЛ, особенно если они зажатые (как бывает при чрезмерно выдвинутой вперед голове), так как они могут образовать функциональную петлю в области ламбдоидного шва, который находится на затылке (рис. 4.24). Эту петлю можно пропальпировать и освободить. В противном случае фасция ПФЛ склеивается с фасцией ПЗЛ в задней части фасции скальпа.

Рис. 4.24. ГКСм заканчивается на сосцевидном отростке, но линия натяжения продолжается по поверхности головы, примерно вдоль линии ламбдовидного шва. Правая и левая ГКСм соединяются и образуют петлю, напоминающую шарф

Для работы с областью ПФЛ, где фасция ГКСм и поверхностный цилиндр шеи соединяются с сухожильным шлемом, можно использовать техники, которые уже обсуждались применительно к ПЗЛ (Гл. 3): ищите веретено-подобные узелки сверхплотной фасции, ориентированные в направлении ГКС и проходящие поверх и позади сосцевидного отростка, над астерионом или вблизи от него.

Общие рекомендации по двигательной терапии

Мышцы, входящие в состав ПФЛ, создают тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание в колене, сгибание туловища и тазобедренного сустава. В области шеи действие ПФЛ зависит от расположения тела в пространстве относительно действия силы тяжести: в положении лежа она сгибает шею и поднимает голову; в положении стоя ГКСм создает сгибание в нижнем шейном отделе и разгибание в верхнем шейном отделе (см. Обсуждение 4.2 ниже). В то же время ПФЛ удлиняется, обеспечивая полное выпрямление и разгибание туловища и сгибание коленей. Таким образом, для мобилизации ПФЛ можно использовать различного рода наклоны назад и растяжки передней части ног, например, выпады. Постуральное сгибание туловища, выдвинутая вперед голова или заблокированные колени являются признаками чрезмерного сокращения ПФЛ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Так же, как и в случае с упражнениями на растяжку, предложенными в Главе 3, следует соблюдать осторожность при выполнении следующих упражнений (см. Примечание).

• Простой способ проверить способность к растяжению самой нижней части ПФЛ (от тыльной стороны пальцев стоп через удерживатели до коленного сустава) – это встать на колени, расположить стопы в подошвенном сгибании и сесть на пятки.

• Растяжка «кобра» – это простой способ растянуть участок ПФЛ от пальцев ног до живота (рис. 4.25A). Помните о голове: при переразгибании шеи растяжению области живота будет противодействовать укорочение ГКСм. Удерживайте голову высоко поднятой, а взгляд направьте вперед.

Рис. 4.25. Упражнения на растяжку отдельных участков ПФЛ или всей ПФЛ целиком

• Прогиб назад с разгибанием в тазобедренных суставах (для большинства новичков следует выполнять с полной поддержкой; поддержка должна быть достаточной, чтобы полностью избежать напряжения или боли в пояснице) растягивает участок ПФЛ от колена до бедра (рис. 4.25В).

• «Мост» – упражнение среднего уровня для растягивания верхней части ПФЛ (рис. 4.25С). Удерживайте шею плоской, отдаляйте сосцевидные отростки от яремной впадины грудины. Для того чтобы распространить эффект растяжения на ноги, вытяните стопы в подошвенное сгибание.

• Для людей, обладающих соответствующей силой и гибкостью, наиболее полноценной растяжкой для всей ПФЛ будет наклон назад (прим. редактора – мостик). Упражнение не рекомендуется выполнять новичкам. Хотя, если у вас есть фитбол, то вы можете использовать его для поддержки, тем самым помогая новичку получить представление о том, что из себя представляет полное раскрытие ПФЛ (см. рис. 4.7А). Защемление в области поясницы – это признак того, что растяжку следует выполнять медленнее и что требуется больше работы для подготовки мышц центра.

Пальпация Поверхностной Фронтальной Линии

Исходная «станция» ПФЛ отчетливо пальпируется на тыльной стороне пяти пальцев стопы. Первый отрезок пути проходит по сухожилиям на тыльную поверхность стопы. На латеральной стороне верхней части стопы можно прощупать короткие разгибатели пальцев стопы, а длинные сухожилия проходят под удерживателем и поднимаются вверх по ноге. Сухожилие передней большеберцовой мышцы можно отчетливо увидеть и почувствовать, когда стопа находится в тыльном сгибании и инверсии. Если вы уведете стопу в тыльное сгибание и эверсию, то сможете найти сухожилие третьей малоберцовой мышцы (если она есть у вас или у клиента). Она находится чуть латеральнее сухожилия мизинца, спускающегося к середине пятой плюсневой кости (см. рис. 4.11).

Все эти сухожилия проходят под удерживателем и сходятся в переднем отделе голени. Если увести стопу в сильное тыльное сгибание, то утолщенные участки удерживателя можно пропальпировать по обе стороны от этих сухожилий, вплоть до обеих лодыжек. Острые края удерживателя, которые можно увидеть в атласах анатомии, прощупываются не всегда, поскольку они вплетаются в фасцию голени, а острота краев является следствием работы скальпеля.

В передней части голени разгибатели пальцев стопы исчезают под передней большеберцовой мышцей, по которой можно проследовать до бугристости большеберцовой кости, находящейся ниже колена. Латеральный край переднего отдела голени отмечен передней межмышечной перегородкой, которую можно пропальпировать, проведя пальцем вверх от латеральной лодыжки. При этом необходимо выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Большеберцовая мышца, проходящая спереди от лодыжки, будет активироваться при тыльном сгибании. А малоберцовые мышцы, расположенные позади и выше лодыжки, будут включаться при подошвенном сгибании. Межмышечная перегородка – это стенка между ними. Если вы аккуратно проследуете по ней, то достигнете верхнего конца перегородки, находящегося спереди от головки малоберцовой кости.

Поднаколенное сухожилие (сухожилие четырехглавой мышцы бедра) легко прощупывается между бугристостью большеберцовой кости и надколенником. При разогнутом колене над ним легко пальпируется сухожилие прямой мышцы бедра, равно как и сама мышца, по которой в горизонтальном направлении можно, как по струнам, пробежать пальцами большую часть «пути» к ПНПО. Приближаясь к верхней части бедра, вы можете почувствовать, как портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра сходятся в направлении ПВПО. Прямая мышца бедра в большинстве случаев погружается вглубь между этими двумя мышцами и создает на своем «пути» к ПНПО небольшой, но пальпируемый «карман» (см. рис. 4.12). (Чувствуете ли вы сильную, похожую на сухожилие, фасцию, идущую к ПВПО? Хотя она никогда не упоминается в книгах, мы часто встречали такие альтернативные варианты крепления при диссекции кадавров.)

Прямую мышцу живота можно легко пальпировать между лобковой костью и ребрами, если попросить клиента приподнять голову и грудную клетку так, как при переходе из положения лежа в положение сидя (или в упражнении sit-up). Она начинается с двух округлых сухожилий, которые можно пальпировать на верхней части лобковой кости. Далее она расширяется, поднимаясь по туловищу к пятому ребру (см. рис. 4.19). Внешний край прямой мышцы живота представляет собой фасциальную структуру, называемую полулунной линией. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота формируют те самые «шесть кубиков» (которые в действительности являются «восемью кубиками»).

Захватите прямую мышцу живота на уровне пупка и приподнимите ее (в направлении потолка, если клиент лежит на спине). Пупок соединяет все слои от кожи до брюшины в виде фасциального кольца; таким образом, когда вы приподнимаете прямую мышцу живота, вы затрагиваете серповидную и круглую связки, идущие к печени, и поднимаете все содержимое брюшины, вплоть до почек, расположенных за брюшиной.

На грудинной мышце и ее фасции можно иногда «побренчать как на гитаре», проводя пальцами в горизонтальном направлении над пятым ребром и медиальнее грудных мышц. А фасцию, пролегающую над грудино-хрящевыми суставами, можно легко прощупать на неровных внешних краях грудины.

ГКСм можно легко различить, если попросить лежащего на спине клиента повернуть голову в сторону и приподнять ее, преодолевая сопротивление, оказываемое, например, лежащей на лбу рукой (см. рис. 4.22). Если вы попросите клиента поворачивать голову из стороны в сторону, то можно также прощупать грудинную и ключичную головки ГКСм. Мышца хорошо пальпируется до места ее прикрепления к сосцевидному отростку, где тонкий фасциальный слой следует дальше к черепу и выходит за пределы места прикрепления мышцы.

Дискуссия 4.1

Баланс между Поверхностной Фронтальной Линией и Поверхностной Задней Линией

Стоит отметить, что первой особенностью ПФЛ является ее несвязная, раздельно-составная структура. Это отличает ее от длинной целостной цепи ПЗЛ. В отличие от последней, ПФЛ демонстрирует более дискретное функционирование ее составных элементов: переднего отдела голени, четырехглавой мышцы бедра, прямой мышцы живота и ГКСм. Хотя эти элементы ПФЛ часто работают вместе, создавая постоянное натяжение вдоль линии, но по-настоящему они соединяются в одну ленту лишь в положениях относительно экстремального разгибания, таких как прогиб назад (рис. 4.26 или рис. 4.7A) или при экстремальном сокращении (см. рис. 4.30).

Рис. 4.26. Когда Поверхностная Задняя Линия выполняет свою задачу по удержанию тела в вертикальном положении, четыре пути ПФЛ способны работать отдельно друг от друга. Они объединяются, когда туловище разгибается

Это подводит нас к очевидному, но сложному взаимодействию между ПФЛ и ПЗЛ, проходящими по передней и задней частям тела. В случае «военной», или «компенсированной оральной», осанки ПЗЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в укорочении», подобно тетиве (рис. 4.27). В том же примере ПФЛ (или какая-то ее порция) будет «зажата в удлинении», то есть напряжена или эксцентрически удлинена. При этом висцеральное содержимое брюшной полости выталкивается вперед, преодолевая сдерживающее ее напряжение. Если ПЗЛ действует, как тетива, ПФЛ начинает действовать, как древко лука.

Представьте себе полоску бальзового дерева с натянутой по обеим сторонам резинкой (рис. 4.28A). По мере того как резинка с одной стороны укорачивается, древесина изгибается, неизбежно растягивая резинку с другой стороны (рис. 4.28B).

Рис. 4.27. «Военный» тип осанки характеризуется укороченной и зажатой ПЗЛ, особенно в ее средней части, и удлиненной ПФЛ – на тех ее участках, где необходимо компенсировать изменения в ПЗЛ

Рис. 4.28. (А) Миофасциальные единицы, как правило, организованы в антагонистические пары, расположенные по обе стороны от скелета. (В) Когда одна сторона хронически укорочена вследствие концентрического сокращения мышц или зажатости фасции в укорочении, другая сторона сильно натягивается (мышцы эксцентрически удлиняются, а фасция остается зажатой в натянутом состоянии)

Рис. 4.29. В мышцах, находящихся в эксцентрическом удлинении, нередко возникают болезненные ощущения и появляются активные триггерные точки; однако для коррекции этого паттерна необходимо освобождать и растягивать мышцы, зажатые в укороченном состоянии, которые, казалось бы, не беспокоят клиента

Очень часто можно наблюдать паттерн, когда мышцы задней поверхности бедра и мышцы вокруг крестца укорачиваются и стягиваются, выталкивая таз и тазобедренные суставы вперед. Это приводит к зажатости мышц передней поверхности бедра, поскольку они растягиваются и напрягаются, чтобы сдержать это выталкивание вперед. С клинической точки зрения очень важно отличать мышцу, которая зажата из-за концентрической нагрузки, от мышцы, зажатой в результате эксцентрической нагрузки, поскольку стратегия работы в каждом из этих двух случаев будет разной (рис. 4.29).

Однако мы нередко сталкиваемся и с противоположной картиной взаимодействия между ПФЛ и ПЗЛ. В этом случае передняя часть тела зажата в укороченном состоянии, вследствии чего округляется грудной отдел позвоночника или сглаживается поясничный изгиб. В этом случае формируется так называемая «опавшая», или «перегруженная», осанка (см. рис. 11.12).

Рассматривая вертикальную, удлиненную, легко поддерживаемую осанку, трудно удержаться от мысли о том, что мышцы ПФЛ предназначены для того, чтобы «подтягивать» ткани вверх. Но мышцы, насколько это сейчас известно, не обладают склонностью или даже возможностью задавать направление натяжения. Сокращаясь, они просто натягивают окружающую фасциальную сеть, а направление натяжения (от начала мышцы к месту ее прикрепления, от места ее прикрепления к началу, или ни то, ни другое – как это бывает при изометрическом или эксцентрическом сокращении) определяется законами физики.

Тем не менее, если мы посмотрим на ПФЛ сверху вниз, то увидим, что часть ГКСм, идущая от сосцевидного отростка, могла бы обеспечить идеальную постуральную стабильность, помогая подтягивать грудную клетку через грудину вверх (см. рис. 4.4). В свою очередь, прямая мышца живота может подтягивать вверх лобковую кость, помогая предотвратить выведение таза в передний наклон. Однако слишком часто происходит прямо противоположное: прямая мышца живота тянет грудную клетку вниз, сдавливая ребра и ограничивая дыхание. Это напряжение передается через грудинную мышцу и грудину к ГКСм, которая, в свою очередь, тянет вниз голову, смещая ее вперед (см. рис. 4.5).

В этом случае на ПЗЛ ложится дополнительная нагрузка: помимо поддержания задней части тела в выпрямленном положении, теперь она должна противодействовать нисходящему натяжению ПФЛ. Нередко это приводит к чрезмерному напряжению мышц и чрезмерному фиброзу застрявшей вдоль задней линии тела фасции: ткани становятся болезненными и словно умоляют о том, чтобы с ними поработали. Тем не менее практикующему специалисту, столкнувшемуся с этим паттерном, рекомендуется сначала поработать с передней частью тела и освободить ПФЛ, чтобы ПЗЛ могла вернуться к выполнению своих функций. В таких случаях работа исключительно с ПЗЛ и задней частью туловища приведет лишь к временному облегчению, а со временем – к еще большему ухудшению осанки. Сколько клиентов, приходя к специалисту, говорят: «Пожалуйста, проработайте сегодня мне спину и плечи, они так болят»? Грамотный специалист обратит внимание и на другие области, расположенные вдоль фронтальной линии, и займется так называемым постуральным переобучением клиента.

Дискуссия 4.2

ПФЛ, шея и реакция на испуг

«Все негативные эмоции проявляются сгибанием тела», – говорил Фельденкрайз

. Истинность этого простого утверждения становится понятной любому, кто каждый день наблюдает за поведением людей. Мы видим, как в гневе человек горбится, в страхе – съеживается, в депрессии – сутулится. В основе всех этих проявлений лежит сгибание.

Как мы уже отмечали, в отличие от четвероногих, у человека все наиболее уязвимые части тела располагаются в буквальном смысле слова «спереди», где все их могут увидеть (или порезать, или укусить) (см. рис. 4.3). Едва заметно или вполне открыто люди защищают эти чувствительные места, сжимая область паха, втягивая живот или сутулясь в грудном отделе. Вполне естественно, что, чувствуя угрозу, мы стремимся вернуться либо в более детское положение тела (первичный изгиб эмбриона), либо в более защищенное положение, присущее четвероногим.

Однако по наблюдениям Фельденкрайза есть одно явное исключение: отрицательные эмоции регулярно вызывают переразгибание верхней части шеи, а не ее сгибание (рис. 4.30). Мы можем ясно увидеть это в реакции, называемой реакцией на испуг (то, что Томас Ханна назвал рефлексом «красного света»

).

Рис. 4.30. Знаменитая фотография из материалов по Технике Александера, на которой изображен испытуемый (А) до и (В) сразу после того, как позади него произошел холостой выстрел. Реакция на испуг одинакова для всех культур. Она проявляется в моментальном сокращении ПФЛ, которое помогает защитить позвоночник, а также все чувствительные области, расположенные на передней части тела (рис. 4.3, воспроизводится с любезного разрешения Frank Jones

)

Строго говоря, реакция на испуг не выглядит как полное сгибание: более точным ее определением будет сокращение и сжатие вдоль ПФЛ. Характерной чертой этой общей реакции является то, что сосцевидный отросток сближается с лобковой костью. Это не только помогает защитить органы, расположенные в передней части туловища, но и выводит шею в переразгибание и тем самым смещает голову вперед и вниз. Было выдвинуто несколько теорий, пытавшихся объяснить, почему именно такой паттерн сжатия был выбран в ходе эволюции как наиболее выгодный. Самая убедительная и простая из них состояла в том, что у четвероногих (ПФЛ которых, как и у человека, проходит от головы до лобковой кости) сокращение ПФЛ приближает голову к земле так, что при этом не страдает их способность видеть и слышать сигнал угрозы (рис. 4.31). Например, становится очевидным, почему еж выбрал стратегию полного сгибания.

Рис. 4.31. У четвероногих ПФЛ проходит по нижней поверхности туловища и поднимается вверх позади головы. При ее сокращении их спина выгибается в сгибание, а шея разгибается, чтобы морда и глаза остались в контакте с внешним миром

Мышцы Поверхностной Фронтальной Линии руки часто участвуют в этой реакции. Их сокращение добавляет к сгибанию туловища сгибание локтя и протракцию плеча. Таким образом, общее положение тела испуганного человека выглядит как ригидность ног плюс сгибание туловища и рук в сочетании с разгибанием верхней части шеи.

Проблемы возникают в том случае, когда телесная реакция на испуг, которую люди в совершенстве могут воспроизводить снова и снова, сохраняется в течение длительного периода времени (рис. 4.32). Такое положение тела и его вариации оказывают негативное влияние почти на все функции человека, в особенности на дыхание: в случае, если при защитном сжатии тела в работу включается не только прямая мышца живота, но и ноги, то нарушается баланс работы между дыхательной и тазовой диафрагмами. Это приводит к чрезмерной зависимости дыхания от функционирования переднего отдела диафрагмы.

Рис. 4.32. Видите ли вы укорочение верхней порции ПФЛ в осанке на фото (А)? На фото (В) ПФЛ открыта в области груди, но укорочена в области голени. Люди в течение многих лет могут сохранять реакцию на испуг в теле и застревать в вызвавшем ее психоэмоциональном состоянии, пока не обратятся за помощью к мануальному терапевту или психологу (А). В некоторых случаях укороченная часть ПФЛ компенсируется укорочением ПЗЛ (см. рис. 4.27). Мы стремимся к сбалансированному тонусу между тканями ПФЛ и ПЗЛ, приблизительно к такому, как показано на фото (В). И не так важно, высоким или низким тонусом обладают мышцы. Сначала добейтесь баланса, а затем уже работайте с тонусом

Истинная первоначальная реакция на испуг сопровождается выдохом. Повторение реакции на испуг в течение какого-то времени приводит к формированию заметного постурального паттерна: дыхательный цикл застревает на выдохе, что, в свою очередь, может сопровождаться депрессивными состояниями. Неторопливое и осторожное путешествие вверх по ПФЛ, с освобождением этих тканей и работой над тем, чтобы они поднимали каждый элемент ПФЛ вверх, может значительно облегчить соматическое состояние таких клиентов.