Согласованные рекомендации Американского фонда кистозного фиброза (муковисцидоза) и Европейского общества кистозного фиброза по лечению микобактериоза у пациентов с кистозным фиброзом

Самая крупная серия исследований MB проводилась университетом Северной Каролины в Чапел-Хилле между 1990 и 2003 годом

. 146 пациентов с MB прошли трансплантацию легких и 31 пациент был записан на трансплантацию. Из всех пациентов 19,7 % до трансплантации имели положительные результаты тестов на выделение НТМБ. Уровень положительных результатов высевов НТМБ после трансплантации легких составил 3.4 %. Инфекция, вызванная М. abscessus, до трансплантации была признана значительным фактором риска для повторного инфицирования НТМБ после трансплантации. Несмотря на отсутствие данных о влиянии на смертность, микобактериозы после трансплантации, приводили к смерти пациентов в результате инфекций кожи и мягких тканей, вызванных М. abscessus, или к заболеваниям легких, вызванным MAC или другими видами НТМБ. Опубликовано несколько серий исследований с успешными исходами для пациентов с MB, у которых во время трансплантации были обнаружены положительные результаты анализов на инфекции М. abscessus. Тем не менее, в этой группе чаще встречаются осложнения, связанные с НТМБ, которые включают также постоянные инфекции мягких тканей или послеоперационных ран

, эмпиему и диссеминированную инфекцию, вызванную НТМБ

.

В небольшом исследовании в университете Северной Каролины указывается, что наличие до трансплантации положительных культур М. abscessus никак не влияет на смертность после трансплантации

.

Комитет совместного заключения постановил, что все пациенты с MB, должны пройти предварительное обследование на наличие НТМБ до направления на трансплантацию легких, учитывая высокий уровень положительных высевов НТМБ для данной группы, и факт, что невыпеченный микобактериоз может представлять повышенный (и потенциально устранимый) послеоперационный фактор риска. В конечном счете, при диагностике микобактериозов, лечение необходимо начать до направления на трансплантацию.

Заключение

Лечение пациентов с MB и микобактериозами, представляется очень сложным процессом. Ограниченное количество опубликованных исследований и клинических испытаний предоставляют недостаточное обоснование для подбора корректных методов скрининга, диагностики, распознавания и лечения заболеваний легких, вызванных НТМБ. Для решения этой клинической задачи Американский фонд MB (CFF) и Европейское общество MB (ECFS) учредили комитет из клиницистов, ученых и экспертов по инфекционным заболеваниям для разработки рекомендаций и содействия клиническим врачам в лечении пациентов с MB и микобактериозами. Комитет убежден, что эти рекомендации послужат ориентиром для оказания текущей медицинской помощи, предоставляя основу для развития клинических исследований, создавая четкое обоснование для последующих руководств по лечению пациентов с MB и микоабктериозами.

notes

Комментарии

1

Дополнительные материалы публикуются исключительно в интернет-издании. Для просмотра посетите сайт журнала по адресу: http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207360 (http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207360).

Принадлежность авторов к научным учреждениям можно посмотреть в списке в конце статьи. Все вопросы направлять доктору Р. Андерсу Флото, Кембриджский институт медицинских исследований, Кембриджский университет, Биомедицинский кампус, Хиллз-Роуд, г. Кембридж CB2 0XY, Великобритания; arf27@cam.ac.uk (mailto:arf27@cam.ac.uk)

Материал получен 1 июня 2015 года, отрецензирован 17 сентября 2015 года, принят в печать 2 октября 2015 года.