Энциклопедия клинической педиатрии

При отсутствии эффекта от терапии при астматическом статусе используется поднаркозная бронхоскопия с санацией трахеобронхиального дерева в условиях реанимационного отделения.

После ликвидации тяжелого приступа необходимо продолжить пикфлоуметрию, введение бронхоспазмолитиков короткого действия 3–5 дней через 4 ч, затем произвести перевод на пролонгированные бронхолитики (бета-2-агонисты, метилксантины), системные кортикостероиды парентерально или перорально в течение 3–5 дней в дозе 1–2 мг/кг/сут до купирования бронхиальной обструкции. Если ребенок получает базисную терапию, необходимо увеличить дозу на 7—10 дней. При необходимости производится коррекция базисной терапии.

Не используются для терапии приступа бронхиальной астмы антигистаминные препараты, седативные, фитопрепараты, горчичники, банки, препараты кальция, муколитики, пролонгированные бронхолитики. Антибиотики назначаются при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции с учетом чувствительности микрофлоры.

Базисная терапия бронхиальной астмы

Основные принципы:

1) рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (предпочтителен ингаляционный способ);

2) ступенчатый (в зависимости от тяжести заболевания) подход к лечению;

3) у детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия);

4) базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.

Таблица 3. Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей.

Примечания:

1) при астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений;

2) прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном;

3) бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) используются в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности;

4) при легком течении атопической астмы у детей раннего возраста и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен;

5) по завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды;

6) при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболевания у детей с тяжелой астмой в течение 6 месяцев возможно снижение суточной дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.

Кроме базисной терапии, в период ремиссии также проводится комплекс следующих мероприятий.

1. Профилактика аллергического ринита: назал-кром (назальный спрей) по 1 ингаляции 5–6 раз в сутки в течение 5–7 дней; недокромил натрия, тиларин, файсонс (назальный спрей 1 %-ный) по 1 капли 4 раза в день, флунизолид (назальный спрей) по 100 мкг/сут.

2. Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита: оптикром (глазные капли) по 1–2 капли 4–6 раз в сутки; тилавист (недокромил натрия) по 1 капле 4 раза в сутки.

3. Физиотерапия:

1) электрофорез на грудную клетку 2 %-ного раствора магния сульфата, 1 %-ного раствора калия йодида № 8—10;

2) индуктотермия области надпочечников № 10–12;

3) УФО грудной клетки № 6–9;

4) амплипульс-терапия;

5) микроволновая терапия;

6) вакуумный массаж грудной клетки;

7) баротерапия, сауна, сплеотерапия (при легкой и среднетяжелой астме).

4. Повышение толерантности к физической нагрузке:

1) ЛФК (при среднетяжелой астме);

2) занятия спортом – ходьба, плавание, дозированный бег (при легкой астме).

5. Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, электроакупунктура, точечный массаж.

6. Витаминотерапия, антиоксидантные и мембранопротекторные препараты (курс – 1–4 недели):

1) ретинола ацетат (драже по 3300 ME; флаконы по 10 мл 3,44; 6,88; 8,6 %-ного раствора) по 1000–3300 ME 2 раза в день;

2) токоферола ацетат (капсулы по 0,1 и 0,2 мл 50 %-ного масляного раствора; флаконы по 10, 20, 25, 50 мл 5, 10, 30 %-ного раствора с содержанием в 1 капле соответственно 1; 2 и 6,5 мг) по 10–15 мг/сутки;

3) кальция пантотенат (таблетки по 0,1 г) по 0,05—0,1 г 2 раза в день;

4) кальция пангамат (таблетки по 0,05 г) по 0,05—0,1 г 3 раза в день;

5) димефосфон, 15 %-ный раствор по 0,2 мл/кг 3 раза в день.

7. Коррекция неврологических нарушений (при среднетяжелой и тяжелой астме, под наблюдением невропатолога).

8. Психотерапия.

9. Климатотерапия: санатории в горноклиматических зонах (Кисловодск, Нальчик), санатории южного берега Крыма (Анапа, Ялта).

Профилактика бронхиальной астмы. Первичная профилактика проводится детям группы высокого риска (наследственная предрасположенность, атопический дерматит, повторные эпизоды крупа в анамнезе, бронхообструкция при ОРВИ). Она включает: устранение профессиональных вредностей у матери, курения во время беременности, рациональное питание беременной с исключением облигатных аллергенов, предупреждение ОРВИ, ограничение лекарственного лечения у матери во время беременности, грудное вскармливание, уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ, прекращение пассивного курения, физическое оздоровление, закаливание детей, предупреждение ОРВИ у ребенка, благополучную экологическую обстановку.