Научная психосоматика. Только проверенные факты

Научная психосоматика. Только проверенные факты
Николай Анатольевич Якуненков

Книга "Научная психосоматика. Только проверенные факты" предлагает читателям глубокое погружение в мир взаимосвязи между психикой и телесным здоровьем. Автор, опираясь на современные исследования и клинические данные, демонстрирует, как эмоциональные и психологические факторы могут влиять на физическое состояние человека. Книга развенчивает мифы о психосоматике и предоставляет научно обоснованные факты, которые помогают понять, как стресс, тревога и другие эмоциональные состояния могут проявляться в виде различных заболеваний.

Николай Якуненков

Научная психосоматика. Только проверенные факты

Предупреждение

Данная книга "Научная психосоматика. Только проверенные факты" предназначена исключительно для информационных и образовательных целей. Автор не несет ответственность за любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в этой книге.

Важно помнить, что психосоматические расстройства требуют профессионального медицинского вмешательства. Перед применением любых рекомендаций или методов, описанных в книге, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным врачом или специалистом в области психического здоровья. Ваше здоровье – это приоритет, и только профессионал может предоставить необходимую помощь и поддержку.

Введение

Проблема тела и души всегда остается в центре моих дум как профессионального психолога. Я часто задаю себе вопрос: как же физические и психические процессы взаимно влияют друг на друга? Это очень напоминает мне "дилемму курицы и яйца": что же было в начале – психическое или физическое заболевание? Рассмотрим, к примеру, женщину с раком груди. После ампутации и химиотерапии она может столкнуться с депрессией, или, наоборот, депрессия может настолько ослабить ее состояние, что приведет к инфекциям или аутоиммунным заболеваниям. Иногда сложно определить, какое из этих заболеваний стало следствием другого.

В ходе своей работы я задумался, возможно ли вообще разделить тело и душу. Современные исследования ставят этот вопрос на повестку дня, и я считаю, что теория всегда хороша лишь настолько, насколько она применима на практике, как говорил Эйнштейн. Изучая различные подходы в психосоматике, я обратил внимание на теории, которые помогают лучше понять, почему и когда люди заболевают. Каждый из авторов, чьи идеи я тут рассмотрю, вносит важный вклад в современное представление о психосоматической медицине, и это знание становится основой для моего познания и практики.

Теории в объяснении почему мы заболеваем на пустом месте

Модель конверсии

Известно, что в 1895 году Зигмунд Фрейд разработал модель конверсии, которая по сей день помогает нам понять, как психологические конфликты могут проявляться через телесные симптомы. Этот процесс, получивший название «конверсия» (от латинского слова "conversio", что означает «превращение»), представляет собой трансформацию психического напряжения в физические проявления, особенно в области моторики и чувствительности. Когда человек сталкивается с мыслями или чувствами, которые вызывают у него тревогу, стыд или конфликт с его представлениями, эти внутренние переживания часто подавляются. В результате возникает психический конфликт, который символически выражается через телесные симптомы, становясь частью бессознательного. Чтобы разгадать этот символизм, необходимо интерпретировать «язык тела».

Например, представьте себе человека, который подозревает, что его супруга завела роман с коллегой. Если он случайно подслушивает разговор, в котором подтверждается его подозрение, он может потерять слух. В этом случае потеря слуха может быть интерпретирована как символическое желание «не слышать» о муках, связанных с изменой.

К числу проявлений конверсии могут относиться и другие телесные симптомы, такие как паралич, расстройства координации, эпилептические приступы или даже слепота.

Два исследователя из США, Г. Л. Энгель и А. Шмале, изучили концепцию конверсии через призму взаимосвязи причин и следствий. Они пришли к выводу, что поначалу могут также возникать физические нарушения иннервации, которые впоследствии связываются с эмоциональными переживаниями, желаниями и конфликтами. Энгель ввел термин «соматопсихические» и «психосоматические» заболевания для обозначения таких состояний.

Например, мужчина может начать терять слух, полагая, что это связано с его неспособностью справиться с флиртом жены. Если возникает конфликт, который требует немедленного выражения, телесные реакции могут носить неспецифический характер, превращаясь, например, в головокружение. Фрейд назвал это явление актуальным неврозом.

Теория специфического вытеснения болезней, разработанная Ф. Александером, дополнила фрейдистскую модель новыми концепциями. Согласно Александеру, при возникновении психосоматических заболеваний выделяются два основных типа психодинамических схем:

Конверсионные симптомы – это символическое выражение хронических, невыносимых эмоциональных конфликтов.

Симптомы вегетативной симптоматики (или органические неврозы) – физические симптомы, которые возникают как функциональные проявления подавленных эмоций. При этом тело пытается сохранить гомеостаз, что приводит к двум основным нарушениям:

Состояние готовности к действию

Активируется симпатическая нервная система, подготавливая тело к действию, но само действие так и не происходит. Следствием этого могут быть такие симптомы, как гипертония и тревога.

Состояние избегания

Преобладает парасимпатическая нервная система, что ведет к пассивности и зависимости от внешних обстоятельств. Это может проявляться в замедлении пульса и потере энергетического тонуса, и в основе таких симптомов часто лежит конфликт зависимости, часто связанный с ранними отношениями между матерью и ребенком.

Таким образом, исследования в области конверсии и неврозов предлагают глубокое понимание взаимосвязи между психическим состоянием человека и его физическим здоровьем, предполагая, что телесные симптомы могут служить индикаторами сложных эмоциональных конфликтов.

Концепция объектных отношений является одной из основных тем в психоанализе и психотерапии, исследующей взаимосвязь между ранними взаимодействиями ребенка с его значимыми фигурами и его дальнейшим развитием как личности. Пионеры этой теории, Мелани Кляйн и Дональд Винникотт, внесли значительный вклад в понимание того, как первичные отношения формируют наше восприятие мира и других людей.

По мнению Мелани Кляйн, уже в раннем возрасте ребенок начинает формировать образы (или имиджи) относительно своих родителей, особенно матери и отца. Это происходит в две стадии. На первой стадии, называемой "параноидно-шизоидной позицией", ребенок испытывает конфликт между стремлением к близости и страхом перед полным слиянием с матерью, что может вызывать у него зависть или жадность. В таком контексте он может одновременно воспринимать мать как хорошую и плохую, создавая тем самым свои внутренние противоречия.

С течением времени, по мере взросления, ребенок осознает, что чувства ненависти и любви направлены на одну и ту же фигуру – матерь. Это приводит к переходу к "депрессивной позиции", где он испытывает чувство вины и стремление к искуплению. Идея Кляйн заключается в том, что оба этих состояния – параноидно-шизоидная и депрессивная позиции – не исчезают, а остаются в потенции, готовые быть активированными в зависимости от жизненных обстоятельств.

Дональд Винникотт, в свою очередь, акцентирует свое внимание на значении реальных взаимодействий ребенка с окружающей средой. Он вводит концепцию переходного объекта – таких, как плюшевые игрушки или пледы, которые помогают детям постепенно разрывать тесную эмоциональную зависимость от матери. Эти объекты символизируют мост между миром детства и внешней реальностью, позволяя ребенку осваивать для себя независимость.

Винникотт также рассматривает концепцию "очень хорошей" матери, подчеркивая важность эмпатии в развитии ребенка. Он утверждает, что материнская способность понимать и удовлетворять потребности ребенка играет ключевую роль в его эмоциональном развитии. Здесь интересным образом сопрягаются детская психология и психотерапевтические практики, такие как перенос и контрперенос, которые иллюстрируют, как ранние опыты формируют отношения в будущем.

Таким образом, концепция объектных отношений открывает завесу над тем, как ранние переживания и взаимодействия с значимыми людьми формируют наши отношения с миром, оставляя глубокий след в нашем эмоциональном и психологическом развитии.

Теория де- и ресоматизации

М. Шур выделяет интересное явление, происходящее в опасных ситуациях, когда у человека могут возникать симптомы, указывающие на регрессию к элементарным физическим проявлениям потребностей. В естественном процессе развития происходит то, что мы можем назвать десоматизацией: после рождения физические и психические потребности выражаются бессознательно и явно. Например, новорожденный сигнализирует о чувстве голода криком. У здорового ребенка, по мере его роста, происходит созревание и структурирование его «Я», что позволяет ему осознанно обрабатывать свои потребности – он начинает вербализировать свои чувства, например: "Я сейчас голоден". Таким образом, физически выраженные потребности десоматизируются и выражаются словами.

Однако в условиях сильного психосоциального стресса могут активироваться утраченные ранее соматические реакционные паттерны. Это приводит к явлению, которое Шур называет ресоматизацией. Когда тело не в состоянии справиться с эмоциями в кризисной ситуации посредством уже развившихся психологических механизмов, оно вновь обращается к прежним, детским способам решения конфликтов. Так со стороны, например, тахикардия может восприниматься не как реакция страха, а как симптом физического расстройства. Хотя это как раз наоборот.

Концепция двухфазного вытеснения

А. Митчерлих утверждает, что основным условием человеческой жизни является одновременное существование телесных и психологических процессов. В ситуациях конфликта человек обычно пытается разрешить его с помощью психических механизмов (первая фаза), что может привести к невротическим симптомам. Если «Я» оказывается не в состоянии долго противостоять конфликту, происходит вытеснение: возникает сдвиг в физические защитные механизмы и появляется феномен, известный как "бегство в болезнь" (вторая фаза).

Концепция алекситимии

Французская психосоматическая школа, представляемая П. Марти и М. де Юзан, подчеркивает, что пациенты с психосоматическими расстройствами часто имеют специфические черты личности. Эти люди, как правило, не способны воспринимать свои чувства и выражать их словами. Другие исследователи также обнаружили наличие алекситимических черт у такого рода пациентов. Сегодня существует достаточно данных, чтобы утверждать, что алекситимия чаще наблюдается у людей с психосоматическими заболеваниями. Уровень доступа к собственным эмоциям может варьироваться не только у больных, но и у здоровых людей, что ставит алекситимию в ряд факторов риска развития физических симптомов на фоне психологического стресса.

Модель стресса

Стресс – это требование, предъявляемое организму для адекватной реакции на внутренние или внешние воздействия, с целью поддержания биологического равновесия. Ганс Селье разделяет стресс на эустресс, который оказывает положительное стимулирующее влияние (как, например, планирование отпуска), и дистресс, который в случае продолжительного воздействия может быть вредным (как, например, стресс перед экзаменами).

Основой более универсальной модели стресса является реакция тревоги, которая стремится поддерживать гомеостаз – внутреннее равновесие в организме с помощью сложных механизмов вегетативного контроля. На этой основе Селье разработал синдром общего адаптации (СГА). Если стресс в итоге негативно отражается на организме, то возникают определенные симптомы, причем, обычно, страдает наиболее уязвимый орган, что во многом определяется случайными факторами.

Простая модель воздействия стресса была дополнена рядом аспектов. Прежде всего, важно отметить, что восприятие стресса очень индивидуально: для одного человека публичное выступление может быть поддерживающим и воодушевляющим, в то время как для другого оно превращается в настоящий кошмар и источник дистресса. Также способы преодоления стресса значительно различаются. Наконец, стоит помнить, что источники стресса могут быть как внешними (например, экзамены или травмы), так и внутренними (проблемы в личной жизни или в семье), причем внутренний стресс зачастую оказывается более значимым по своей природе.

Изучение социального стресса является важной задачей, которая охватывает разнообразные жизненные события. Это включает в себя и обыденные, повседневные стрессы, которые не меньшего значения, чем разовые травмирующие события.

Одним из ключевых аспектов психосоматического расстройства являются репрезентации, которые исследует М. Балинт. Он подчеркивает, что психологическое развитие человека в значительной степени зависит от раннего детского опыта и его отношений с матерью. В этих первых взаимоотношениях может формироваться представление о безопасной привязанности. Когда, например, мать возвращается к ребенку, испытывающему безопасную привязанность, детское ожидание наполнено оптимизмом. В противоположность этому, в случае небезопасной привязанности, ребенок может ощущать себя недостойным любви и не ждать поддержки от матери.

Безопасная привязанность рассматривается как защитный фактор, благоприятствующий психическому здоровью. М. Балинт и В. Куттер выделяют два уровня аналитической работы в области психосоматической медицины:

Первый уровень связан с эдипальной проблемой и включает использование классической аналитической техники, такой как интерпретация, перенос и сопротивление.

Второй уровень сфокусирован на основном расстройстве и относится к ранним взаимодействиям между матерью и ребенком, олицетворяемым понятием «первичной любви».

Важным для понимания психосоматики является биопсихосоциальная модель болезни, внедренная в эту область, прежде всего, Т. фон Уэкскелем. Она описывает взаимодействие различных уровней – биохимического, физиологического, иммунного, социального и культурного, которые в совокупности влияют на здоровье. Согласно этой модели, здоровье проявляется как успешный процесс адаптации, в то время как болезненное состояние возникает при нарушении этой адаптации. Процесс генезиса болезни многогранен и охватывает генетические, бактериальные, иммунологические, пищевые и психологические факторы.

В области психосоматической медицины сбор анамнеза играет жизненно важную роль. Все врачи должны быть знакомы с основными принципами, которые помогают в создании доверительных отношений с пациентами, в понимании их биографических данных и в составлении клинической картины заболевания. Беседа о анамнезе не должна сводиться к простому опросу симптомов; важно позволить пациенту выразить свою историю и оценить значимость различных событий.

Собранные данные следует систематизировать по следующим категориям: