Зигзаги поступков. Рассазы

– Это что за самоуправство? Что за хулиганство? Почему не поставили в известность меня? Такими словами он накинулся на нас.

Было бесполезно, что-либо объяснять, доказывать. Он и слушать не хотел меня, когда я робко хотел изъясниться ему. – Я отстраняю тебя от операции. Вон отсюда! – не унимался он. Мне ничего не оставалось, как размыться, и покинут операционную.

Было конечно горько, в том числе и, осознавая, что по заведенному порядку все же нужно было бы пригласить на консультацию и операцию Сапара Тезекбаевича, как заведующего отделением, как районного хирурга по должности. Мне пришлось уйти домой. Но что случилось потом, это не передать словами.

По прошествии стольких лет после того трагического случая я мучаюсь вопросами: зачем нужно было покидать операционную, обидевшись на вполне справедливые замечания своего шефа? Если бы тогда я остался в операционной, может быть, удалось бы избежать той трагедии, что случилось в ту злополучный день? А произошло следующее. После того, как я покинул операционную, на операцию «помылся» Тезекбаев. Был раздражен, зол на всех и вся. Галя – наша операционная сестра спросила у него:

– Сапар Тезекбаевич! Что будете делать?

Он раздраженно ответил: одним словом: – Лапаротомию.

Процедурная медсестра Нина Кузьминична давала масочный наркоз. Молодому поколению хирургов покажется невероятным то обстоятельство, что медсестра дает наркоз больному, но должен сказать, что в те далекие 60-е годы анестезиологической и реанимационной служб не существовало, поэтому наркоз давали медсестры или даже санитарки под наблюдением оперирующего хирурга, который нёс полную ответственность за судьбу больного. Конечно, это отвлекало хирурга от хода операции, но что поделаешь? Так было во всех районных и даже в небольших городских больницах. Это сейчас развернуты целые и отдельные анестезиологические и реанимационные службы.

В настоящее время все люди знают, что такое наркоз. И когда встает вопрос об операции, то больные даже имеют возможность выбрать анестезиолога. Но это лишь предыстория к тому, что я хотел поведать о наркозе, с коим мне приходилось иметь дело по роду своей деятельности. В районных больницах того времени медсестра или фельдшер стоял у изголовья больного и периодически подливал в маску эфир, запах которого распространялся по всей операционной. А больной спал крепким сном и не чувствовал никакой операции.

В городских больницах наркоз давали, как правило, свободный от операции хирург. Он подставлял столик к изголовью больного, ставил на него банку с вазелином, флакон с эфиром, полотенце и маску Эсмарха. Смазав лицо пациента вазелином (чтобы не обжечь кожу лица), он наливал в маску эфир, который впитывался в ватную прокладку, накладывала на лицо пациента маску, все это окутывал плотно полотенцем и громко заставлял больного «дышать глубже». Не дай бог кому-нибудь побывать в таком наркозе! Больной задыхается, хочет избавиться от резкого эфирного запаха, пытается сбросить с себя эту маску, но не тут-то было! – руки его фиксированы к операционному столу, а все присутствующие просто наваливаются на вырывающегося больного и удерживают его до того момента, пока он не заснет и не будет слышно его громкое посапывание или даже храп. Тогда и начинают операцию.

Вот таким был наркоз в те времена, когда я начинал работать. И мне самому приходилось не раз давать такие наркозы и оперировать под ними. Согласен, дело это серьезное, ответственное, требует знаний, опыта и навыка. Безусловно, медперсонал, привлекаемый к наркозу, не обладал необходимыми знаниями, они не имели соответствующих навыков и опыта.

По большей части им было невдомек, что происходит в организме больного при наркозе, не говоря уж о глубине наркоза. В такой ситуации оперирующий хирург постоянно приходилось отвлекаться от операции и следить за состоянием больного и действиями наркотизаторов. Ведь, чтобы ни случились с больным, ответственности понесет только он – оперирующий хирург. Так обстояло дело с наркозом в ту злополучную ночь.

Операцию начали под масочным наркозом. Хирург сделал разрез кожи в эпигастральной области, вошел в брюшную полость, оттуда начал поступать гнойный выпот. Сделать полноценную ревизию и осушить брюшную полость удавалось с трудом. Все время операционное поле закрывали раздутые петли кишечников. Как ни отодвигал петли кишечника, как ни вертел ее в животе, как ни сбрасывал большой сальник – уточнить место язвенной перфорации Сапар Тезекбаевичу не удавалось. Он раз за разом повторял одно и то же – вытаскивал петли кишечника и вновь их пытался «затолкать» на место. Уже в панике он посмотрел на Галю и спросил:

– А может быть расширить рану?

Хирург скальпелем и ножницами расширил рану вверх и вниз и продолжил ревизию и осушение брюшной полости. Но как бы ни старался, ему не удавалось обратно вместить в брюшную полость вываливающиеся петли тонкого и толстого кишечника из-за напряжения мышц брюшной стенки. Будучи уже окончательно взвинченным Сапар Тезекбаевич крикнул:

– Нина! Наркоз твой недостаточный! Невозможно работать! Та, приподняв маску Эсмарха, плюхнула туда эфиру и снова закрыла лицо больного, обернула все это полотенцем и скомандовала хирургам – Работайте!

Действительно напряжение мышц брюшной стенки уменьшилась, это было видно, как петли кишечника все же удалось впихнуть в брюшную полость. Вдруг Нина Кузьминична запричитала.

– О, Боже! Сапар Тезекбаевич! Больной не дышит! Все завертелось, все забегали. Хирург, сбросив перчатки начал проводить дыхание «рот в рот». Спустя минут пять больной сделал первый вдох, закашлял, побагровел и, лишь через минут пять-десять у него восстановилось более ритмичное самостоятельное дыхание. Нина Кузьминична запричитала:

– Сапар Тезекбаевич! Я боюсь, я не могу. Хирург начал судорожно запихивать кишечник в брюшную полость. Во время судорожного кашля петли кишечника обратно вываливались из брюшной полости, чуть ли не свисая с операционного стола.

– Сапар Тезекбаевич! Вы же полностью растерилизовались. Идите обрабатывать руки, смените халат, – взмолилась Галя.

Хирург махнул рукой и продолжил запихивать в брюшную полость кишечные петли. Затем внезапно остановился, некоторое время стоял у стола в каком-то оцепенении. Он не знал, что ему делать дальше, он стоял потерянным и упорно силился вспомнить, что нужно было делать в таких случаях. Но на ум ничего не приходило. И тут его осенило. Он вспомнил, что, будучи в столице, заглянул к своему столичному другу, который работал хирургом в клинике неотложной хирургии. У них, конечно же, все схвачено. Анестезиолог дает наркоз, хирурги заняты своей работой «резать и штопать». После операции больной попадает к реаниматологу. Не то, что в районах. Вот этот самый его друг восхищался новым препаратом, который обеспечивает расслабление мышц в считанные секунды после внутривенного введения. Название он запомнил – миорелаксант «Листентон», так как живо представил себе, как бы это средство помог бы в их деятельности. Больной расслаблен, мышц не напрягает, брюшную стенку можно растянуть, обозреть всю полость живота.

Ах, эта неосведомленность или добровольное заблуждение врача! Причем роковая. Он же не знал истинную подоплеку применения этого новейшего в то время препарата. Препарат то применяется при полноценном наркозе с управляемым дыханием. Видимо, тогда это обстоятельство Сапар Тезекбаевич пропустил мимо ушей. Ему послышалось лишь то, что препарат вызывает расслабление мышц, а все остальное его не интересовало. А жаль!

Измученный, усталый, весь в крови, потерянный, он стоял возле операционного стола и не знал, что предпринять. Именно в эти минуты на память пришел тот самый препарат, целая коробка которого в 10 ампул уже полгода пылилась в стеклянном шкафу тут же в операционной. Никто не выписывал специально этот препарат, которого, наверняка, прислали по разнарядке Минздрава. Лежит и лежит. Никому нет дела до этого неизвестного, но как оказалось, нового и эффективного миорелаксанта. Он и сам то не поинтересовался, что за препарат. Каков механизм его действия? В каких случаях его применяют?

Вдруг он, как бы очнулся ото сна и громко скомандовал:

– Нина! Введите Листенон!

Когда Нина Кузьминична переспросила, сколько и куда вводить. Хирург, не задумываясь, сказал.

– Одну ампулу внутривенно. Хотя про себя подумал, а, сколько же нужно было вводить? Но было уже поздно.

Нина Кузьминична уже вводила водный раствор препарата в вену больного. Между тем больной, говоря на языке наркозного дела, находился на «самдыхе», то есть дышал самостоятельно, вдыхая эфир. А тут, вдруг искусственно отключают дыхание.

– Да-да. Были времена. Теперь мы все осведомлены, что релаксанты применяются лишь в случаях управляемого, то есть принудительного дыхания. Из истории релаксантов известно, что еще в древности воюющие племена использовали яд кураре, который выключал дыхание и расслаблял мускулатуру всего тела. Потому стоило воину нанести даже царапину, он погибал от удушья.

В те 60-е годы одним из первых релаксантов был «Листенон», который употреблялся для наркоза чаще других. Злое стечение обстоятельств, когда хирург вдруг решается использовать этот самый релаксант для того, чтобы добиться расслабления мышц брюшного пресса, не ведая о том, что при этом у больного блокируется самостоятельное дыхание, а с другой стороны то, что этот препарат оказался в наличии, когда такой препарат должен «сопровождать» аппаратный наркоз, то есть наркоз с искусственным дыханием.

– Ой, Сапар Тезекбаевич! Беда! Нет у больного дыхания. Он вес посинел. Что делать? – запричитала Нина Кузьминична.

Пока все суетились вокруг синюшного больного – остановилось сердце. Хирург расширенными глазами смотрел на всех и не понимал, что произошло. Когда спохватился, было уже поздно. Больной остался на столе.

Тезекбаев после этого случая отошел от хирургии, говорят запил. Родственники насильно вывезли его к себе на малую родину. С той трагической поры в так называемых «хирургических» сводках – конференциях, отчетах, симпозиумах, съездах ни разу не прозвучало его имя. Но в среде хирургов за ним закрепилось прозвище «Листенон». Вот так трагично начиналась новая «наркозная» эра в районе.

В настоящее время уже существует реанимационно-анестезиологическая служба, созданы реанимационные отделения, где больных выводят из тяжелого состояния и после наркоза, и после тяжелых травм, и заболеваний. Теперь хирург не отвлекается от операции, так как анестезиолог занимается дачей наркоза и следит за состоянием больного, а хирург занимается операцией. Не стоит на месте наша медицина, постоянно развивается, появляется что-то новое, а для нашего поколения все уже позади. А жизнь, полная трудностей нехватки необходимой аппаратуры, приборов, кадров осталась позади, как недочитанная книга…

***

Из рассказа сестры пациента. Все мы ждали конца операции, который уже длится третий час кряду. Сидели на скамеечке перед входом в хирургическое отделение. Вдруг торопливо в отделение прошли главный врач, его заместитель и поликлинический хирург. Когда они вошли в отделение, я приоткрыла дверь в коридор. Все трое вошли в операционную. На душе стало тревожно. Что бы это могло значить? Значит, что-то случилось на операции? – сверкнула в мозгу тревожная догадка. Подбежала к двери операционной комнаты. Прислушалась. Было слышно, как громко почти матом ругался главный. До меня доходили лишь отдельные слова:

– «Кретин – вот ты кто! Я тебя отдам под суд – новатор хренов! Безмозглый! Где ты вычитал, что „листенон“ применяется без искусственного дыхания? Да это же…».

Спустя некоторое время главный врач весь багровый от ярости с шумом распахнул дверь и вышел в коридор, на ходу пытаясь закурить. Ноги мои подкосились, стали ватными. Я медленно осела на пол прямо в коридоре. Я поняла, случилось непоправимое. Что могло произойти? Жив ли брат? Неужели? В это время мимо меня прошел черный от злости и испуга хирург, который оперировал моего брата. Он не посчитал нужным даже взглянуть в мою сторону или побоялся поднять на меня глаза, а, обернувшись назад, лишь приказала операционной бригаде:

– «Несите его в морг».

Мне стало совсем дурно. Кого в морг? Почему в морг? Неужели? Что он умер? В глазах потемнело. – О Боже! Ведь всего несколько часов тому назад он был жив, на своих ногах его повели в операционную. А до операции мы с ним переговаривались: – «Вот избавишься от язвы, мы тебя поженим. Хватить испытывать наше терпение. Родители ждут – не дождутся того дня, когда ты приведешь в дом невестку».

Все померкло в глазах. Что было потом, помню смутно. Как в тумане. Все забегали. В коридор ворвались мои, плач, крики. Я кинулась на каталку, на которой везли моего брата. Никаких признаков жизни он не подавал.

– «Да сделайте же что-нибудь, – взмолилась я. – Может, нужна капельница, укол, еще что-то! Ну, сделайте что-нибудь!»

Врачи молча стояли вокруг, скорбно опустив глаза. Было ясно. Что теперь уже ничего невозможно сделать. Он мертв. После этого санитарка накрыла лицо белой простыней… Мы тогда так и не дали медперсоналу перевести тело моего брата в морг. Мы насильно забрали его домой. В тот час мы ничего не хотели выслушивать, тем более сумбурное объяснение оперировавшего его хирурга о том, что будто бы мой брат страдал пороком сердца и во время операции, у него внезапно остановилось сердце.

Поверьте, слышать от врачей, что у брата был сердечный порок, мне совершенно дико. Это был крепкий, абсолютно здоровый парень. Никогда даже ангиной не болел. Гонял футбол, косил сено, копал огород, ухаживал за живностью, трудился до седьмого пота. Не курил, не пил. Внезапные боли в животе у него появились сегодня утром. Мы заподозрили что-то неладное и повезли его в ЦРБ. – Едва переступили порог больницы, молодой хирург бегло осмотрел больного и приказал готовить его на операцию.

– А что у него? – спросила я у хирурга. Был ответ: – У него прободная язва двенадцатиперстной кишки. Нужно срочно оперировать.

– А кто будет оперировать моего брата? – задала ему вопрос, надеясь на то, что именно этот молодой, но по слухам, хороший хирург будет его оперировать.

– Оперировать вашего брата буду я, – сказал он и удалился в ординаторскую.

– О, слава Аллаху! Но только не Тезекбаев, – подумала я тогда. Брата завезли в операционную. Я, мои родители расположились на скамейке напротив хирургического отделения в ожидании конца операции. Но, что это? Аскер Алимович – раздраженный, сам не свой, одевшись, ушел домой, даже слова не сказав нам. Я прошла в кабинет старшей медсестры.

– Руфана Ниязовна! А кто будет оперировать моего брата?

– Курмана оперирует Тезекбаев. Он выгнал Аскера Алимовича из операционной, якобы за самоуправство, как никак он заведующий отделением и он должен решать, кто кого будет оперировать.

Это известие меня сразило. Не хотелось бы, чтобы Курмана оперировал именно он. В народе давно сложилось мнение о том, что он относится к категории «вечно практикующегося хирурга».