Психология похудения по полочкам. Книга 1. Норма

«Эсэмэска»: «Дина Витальевна, здравствуйте. Мне ваш телефон дала эндокринолог, у моей дочери РПП. Началось с того, что моя дочь (ей восемнадцать) набрала ни с того ни с сего 4 кг, а такого, как вы понимаете, просто не может быть, потому что с чего бы девочке набирать вес, если это не гормональное заболевание». Дальше следует подробный рассказ о походах к эндокринологам, которых мама в разговоре так или иначе обесценила, потому что те совершенно не поняли её страхов и не подтвердили установленный мамой диагноз. Затем – рассказ о походах по светилам психиатрии, гинекологии и т.д., и т. п. Я задаю вопросы и не нахожу ни единого признака РПП у дочери… А вот маме диагностика бы не помешала.

Ещё:

Через год после родов я пошла в спортзал на шейпинг (в 1998 году спорт так назывался). Не смотря на то, что к спорту я приучена с детства, похудеть с его помощью мне никогда не удавалось. Я вынослива, упорна и демонстративна. А потому не просто выполняла программу от начала до конца, я выполняла её правильно. У меня появлялся мышечный рельеф, обозначались мышцы, но я не худела.

В то же время, я помню таких же «послеродовых» молодых девушек, большую часть тренировки лежащих на полу, с редкой периодичностью поднимающих ноги, и помню своё недоумение, когда за месяц лежания, они «сдувались» подобно шарикам и теряли треть своего веса. (В принципе, ощущение несправедливости – очень прочное у всех по жизни чувство). Наверняка и в вашем окружении есть люди, потребляющие пищу «вёдрами», но не набирающие ни грамма. Также как есть и те, кто всю жизнь сидит на строжайшей диете – и неумолимо набирает вес.

Я знаю тех, кто занимается спортом, сушками тела, строго рассчитывает калораж, не позволяя себе ни крупинки лишнего, но вес с огромным трудом сдвигается с места. Иногда, глядя на человека, я понимаю, что несмотря на титанические усилия, ему, скорее всего, так и «не удастся увидеть свои ключицы». Но и в случае достижения серьёзного результата, он всю оставшуюся жизнь будет вынужден после вот такусенького кусочка «Наполеона» или тарелки карбонары садиться на жёсткую диету. Всю жизнь будет думать о весах, грезить о еде и считать калории. А организм, привыкший в конце концов к низкому калоражу, неуклонно станет «опускать» человека на грешную землю лишними килограммами.

К тому же:

Лет пятнадцать назад повсеместно заговорили о «заедании стресса» и тут же стали плодиться в народе всевозможные программы по «похудению с психологом». И сами психологи, и их клиенты верили, что стоит только найти психологические причины лишнего веса, как «заедание» прекратится, человек станет стройным, а жизнь – счастливой. Но на практике оказалось, что хотя психологические причины, как правило, есть, и их даже, с какой-то долей вероятности, можно вычислить, но обнаружение этих причин никак не влияет на стройность.

Наряду с причинами заговорили о «вторичных выгодах» лишнего веса, что не менее важно. Но и тут опыт развеял иллюзии, потому что все эти выгоды не выявили прямой причинно-следственной связи со стройностью.

Наконец, через десять лет все упростилось и свелось в работающую формулу: разница потребляемых и расходуемых калорий. Но. Если у человека гипертиреоз – избыток вырабатываемых тиреоидных гормонов, то даже лежа на диване и поедая килограммами фастфуд, человек неуклонно будет терять вес. А если есть недостаток этих самых гормонов или, например, повышен кортизол (гормон стресса), или существует дисбаланс нутриентов – то даже сидя на воде и убиваясь в спортзале до изнеможения, человек не сможет повлиять на неумолимый набор веса.

Примерно в это же время приобрела ценность профессия диетолог, которая раньше ассоциировалась лишь с больничным или санаторным столом. Позже ряды новых и востребованных профессий пополнила специальность нутрициолог, которую стали получать многие интересующиеся люди, но, как правило, без медицинского образования. Нутрициологи, на равных правах с диетологами, стали составлять меню и давать рекомендации по питанию.

Ну и, пожалуй:

Я уверена, что большая часть наших страданий идёт от отсутствия качественной информации. Как донести до человека, что сам по себе лишний вес – это не РПП, а РПП – это не лишний вес; где заканчивается норма и начинается патология? Как убедить обычного человека, что психолог – это не шарлатан, разводящий доверчивых, прилёгших отдохнуть на кушетку, граждан; психиатру вообще до вас дела нет, у него и без вас коек в стационаре не хватает; а диетолог – это не обязательно бездушный врач, мечтающий посадить вас на стол №1, как при язвенной болезни.

А значит:

«Так что делать-то? Психология, выходит, и не нужна вовсе, если все дело в калориях и гормональном балансе, а не в заедании стресса?» – совершенно справедливо спросит читатель.

– Нужна, – уверенно отвечаю вам я. – А вот для чего именно и как её практически использовать, мы с вами и будем по порядку разбираться.

– Об авторе

Я – Шубина Дина, психолог-консультант, клинический психолог, магистр психологии. Всю свою жизнь я стремлюсь быть умной, любимой, нужной и непременно стройной.

Психология моя вторая профессия, первая – инженер. Свой диплом «Психолог-консультант» я получила в 2012 году; дальше были магистратура, кандидатская, брошенная из-за отсутствия времени и денег, а потом – клиническая психология. Между академическим образованием, естественно, множество обучающих краткосрочных курсов, а ещё три ступени Символдрамы[2 - Метод в психологии, который можно охарактеризовать как «психоанализ при помощи образов».] (даю себе слово, что когда-нибудь пройду все ступени, потому что уж очень это крутой метод психотерапии, во всяком случае, лично для меня).

Через три месяца учёбы в магистратуре мы должны были определиться с темами диссертаций. Так как мы учились у доктора медицинских наук, чьи научные интересы были связаны с изучением функциональных латерализаций[3 - Процесс перераспределения психических функций между левым и правым полушариями головного мозга, происходящий в онтогенезе.] и мозговых асимметрий[4 - Неравнозначность функций правого и левого полушарий головного мозга.], то одна часть исследований была определена автоматически – мозговые асимметрии, а вот какой феномен, особенность, механизм и т. п. изучать во взаимодействии с мозговой асимметрией, было не так очевидно. Научный руководитель предложила мне компьютерную зависимость, но я испугалась, что не смогу сформировать подходящую выборку исследуемых (сейчас улыбаюсь своей наивности), и попросила сменить компьютерную зависимость на пищевую, потому что уж праворуких и леворуких, озабоченных лишним весом, было сколько угодно (снова улыбаюсь). Вот так и сроднились мы с этой темой.

После окончания университета мы с коллегой создали сообщество, читали открытые лекции, набирали группы по работе с лишним весом, вели поиски волшебных таблеток и методов, искали способы облегчения эмоционального состояния и т. п. Постепенно пришло понимание, что пищевая психология – это не про пищу. Оказалось, что работа с теми, кто помнил себя худеньким, отличается от работы с теми, кто никогда худым не был. Что, как бы ни хотелось верить во вторичные выгоды и психологические причины, а объективная причина почти всегда одна – большой калораж. Что психологию нельзя рассматривать отдельно от медицины. Что мотивации у людей почти нет и все хотят получить волшебную таблетку, а работать и менять образ жизни не желает никто. И даже если вдруг сегодня желает, то завтра уже снова нет. И что вообще нет унифицированного инструмента для работы. Шесть—восемь лет назад я создавала и вела групповые занятия. Мы очень активно читали открытые лекции по общей психологии, а ещё семинары и мастер-классы. Давали открытые лекции по психологии подросткам в школах. Сейчас я веду индивидуальный приём, периодически читаю лекции врачам-диетологам в РУДН и по приглашению на интересующие темы в школах и организациях.

– О чём книга?

Мы перегружены информацией. Нет понимания границ нормы и патологии. Каждый сам ставит себе диагнозы как хочет и какие хочет. Психоаналитической литературы много, а материала приземлённого, более-менее связанного с реальностью, который можно применить в жизни, ну разве что книга И. Г. Малкиной-Пых «Терапия пищевого поведения», но это научный труд, который, во-первых, нужно осилить (1000 страниц мелким шрифтом), а во-вторых, как-то эту тонну информации к себе применить. Люди не понимают, что делает психолог и какой результат ожидать от работы с ним.

Вот психологическая помощь в стационаре сразу понятна: наряду со схемой лечения фармакотерапией (а она первична, не стоит забывать об этом), проводятся психотерапевтические групповые программы. Больным и родственникам рассказывают о болезни, её формировании и течении, о влиянии семейной системы[5 - Психологическая теория, которая описывает системные процессы семьи, влияющие на эмоциональное поведение ее отдельных членов.]; помогают выявить сформировавшиеся деструктивные модели поведения, обучают самостоятельно справляться с тревожностью, негативными мыслями, компульсивными[6 - Периодически возникающее навязчивое поведение, ритуалы.] приступами. Больные делятся своими историями, успехами и переживаниями. Их вместе с родственниками обучают, готовят к «мирской» жизни за пределами стационара. В стационаре легче, безопаснее и под присмотром. Но это больница. Туда попадают или те, у кого есть деньги, или те, кто в критическом состоянии и без стационара им не выкарабкаться. Всё. Потому что коек мало и стационар не может вместить всех желающих.

Есть пограничные состояния, когда болезнь ещё не сформировалась, но симптоматика уже устойчива, например, на протяжении определённого времени прослеживается озабоченность весом и внешним видом. Когда вместо того, чтобы расслабиться и получить удовлетворение от ушедших килограммов, человека выматывает страх набрать их снова.

В конце концов, без всякого РПП есть просто нормальное, вполне человеческое, желание – похудеть, потому что мы все любим есть, потому что это самое простое и доступное удовольствие, как ни крути. А ещё врачи рекомендуют сбрасывать вес по состоянию здоровья. Легко сказать – худеть надо, а вы попробуйте отказать себе в привычном утреннем капучино, в пирожных, фастфуде, мамином оливье, тётином мятном квасе; когда привык есть то, что хочется и сроду не сидел на диетах.

Книга состоит из трёх частей:

Первая часть: Общая информация, которую человек должен учитывать при желании что-то изменить в своей жизни.

Вторая часть: сознательные (объективные) условия, причины и следствия лишнего веса.

Третья часть: бессознательные (субъективные) условия, причины и следствия лишнего веса.

Каждая часть содержит диагностические и коррекционные (терапевтические) материалы.

Настоящая книга задумана и представляет из себя две части: «НОРМА» и «РПП».

Книга 1 «НОРМА», которую вы читаете сейчас, рассчитана на самостоятельную психокоррекционную работу людей, чьё психофизиологическое состояние можно отнести к критериям «НОРМА» (диагностика в тексте).

Книга 2 «РПП», носит информационный и диагностический характер, потому что психокоррекционная работа при любом из диагнозов РПП должна проводиться исключительно под наблюдением психиатра с обязательной фармакологической составляющей.

– ГЛАВА 1 Общая информация

Что такое психотерапия?

Нужно разобраться в терминах «психотерапия» и «психологическая консультация». Вместо академических определений и философских рассуждений, предлагаю следующее:

На мой взгляд, такое определение сразу расставляет всё на свои места. Потому что понятия «лечение души», «поиск себя», «лечение детских травм», «повышение осознанности» и всякое другое настолько расплывчаты, что заведут в дебри любого, пытающегося их осмыслить. По сути, человек считается адаптивным, если он справляется с трудностями в реальной жизни, и при этом его организм функционирует сбалансированно.

Копинг-стратегия (приспособительные действия) – эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы совладать со стрессами и психологически сложными ситуациями в обыденной жизни.

О. (29 лет) вышла замуж за иностранца и оставила работу, чтобы переехать к мужу; в его стране солнечнее, теплее и море рядом. Хоть и жалко было оставлять стабильную и высокооплачиваемую работу, но О. знала, что при должном усердии, она выучит язык, подтвердит диплом и устроится на новую работу. Дома её ничего не держит, в конце концов, всегда можно вернуться обратно.

И всё, казалось бы, должно быть хорошо, но вот прошёл год, а к жаре и влажности молодой организм О. не только не привык, а стал требовать регулярного приёма препаратов от аритмии. Имеющийся уровень языка А2 пока не помог не то что подтвердить диплом, но и свободно распознавать бытовую речь. Близости с людьми, которая так напрягала О. дома, стало катастрофически не хватать. И с медициной не так свободно, как на родине; и статус не тот: уже обзавелась видом на жительство, а все равно чувствует себя чужой. И вокруг все чужое: менталитет, культура, отсутствие привычного социального окружения. Друзья остались дома, нет не так, – друзья и родственники остались там (непонятно же, где дом: ещё не тут, но уже не там). В общем, вдруг О. стало очень плохо. Все бесит и раздражает. Ей страшно, что она не выдержит и не приживётся. Возвращаться домой ещё страшнее. Раньше она горела мечтой, а чем жить теперь, что делать, когда реальность оказалась далека от представлений о ней?

То, что происходит с О., в той или иной степени – норма. Ей сейчас нужны копинг-стратегии, которые помогут адаптироваться к существующей реальности, потому что если О. не адаптируется, то она заболеет: психически, физически – не важно, но заболеет обязательно. Если нет хронических заболеваний, то могут появиться аутоиммунные или сосудистые, она заболеет затяжно, долго и всесторонне. Станет жить прошлым, злиться от беспомощности, срываться на окружающих и ни о какой нормальной жизни речи идти не будет.

Именно в такие моменты, во время адаптации, можно и нужно получить помощь психолога. Потому что, во-первых, специалист даст информацию, объяснит – что именно и почему сейчас происходит. Во-вторых, расскажет, что делать, чтобы облегчить своё состояние. В-третьих, опираясь на жизненный опыт конкретного, обратившегося за помощью человека, его знания, умения и способности, психолог поможет выработать стратегии и модели поведения, которые позволят в полной мере принять действительность и адаптироваться к ней наилучшим образом. В-четвёртых, специалисту можно не страшась жаловаться и плакать, признаваясь в собственном бессилии. То есть, в этот момент, психолог – это тот, кто будет рядом в любой неизвестности и любой реальности. А когда ты в бессилии не один, то уже сразу легче, и откуда-то появляются силы.

Способов адаптации бесчисленное множество. Они могут внедряться осознанно, а могут протекать бесконтрольно, по наитию.

Сотрудник, работающий с руководителем-психопатом, бессознательно ищет способы адаптации, другими словами, подстраивается. Сотрудник сначала делает всё, как считает правильным сам. Потом делает, как ему говорят (потому что, оказывается, то, что он считает правильным, совсем неправильно). Затем затравленно (потому что, что бы он ни сделал – всё равно всё плохо) пытается угадывать настроение, «выпрыгивает из штанов» в попытке минимизировать претензии, старается не злить, лишний раз не попадаться на глаза; тщательно следит за своей интонацией и словами, испытывает смесь непонятных чувств от ощущения собственного ничтожества до эйфории от малейшей похвалы; снимает напряжение алкоголем, снова начинает курить после трёх лет завязки, принимает все успокаивающие подряд, до которых может дотянуться и которые советуют сочувствующие. В итоге, организм устаёт, расслабляется и человек либо перестаёт воспринимать руководителя как авторитетного и важного, начинает позволять себе огрызаться, не расстраиваться, выравнивает сон, выключает по вечерам телефон, и продолжает жить дальше, – это и есть адаптация. Либо, не приспособившись, уходит на больничный или в отпуск, а затем, вымотанный и безразличный, ищет новое место работы, и это тоже один из способов адаптации – убрать хотя бы на время внешний источник раздражения.

Вопрос: такой руководитель-психопат может ждать на следующем месте работы?

Ответ: Может. И на следующем. И на последующем тоже.

И в большинстве случаев вы не сможете с этим ничего сделать. Но вы можете это осознавать, а значит, не включаться так сильно в неуправляемый процесс. Вы не будете обесценивать себя, вы сможете сознательно менять поведение, вы сумеете управлять своим эмоциональным состоянием, тем самым обеспечив себе менее тревожную жизнь. И в этом очень поможет психолог.

Психолог поможет проанализировать: какой конкретно попался типаж руководителя и характерную модель его поведения; провести исследование своих реакций: в какие моменты эмоционально включаешься, какие триггеры (слова, жесты, мимика), какие мысли, какое поведение, какие чувства испытываешь? Как можно реагировать иначе? Стоит ли вообще как-то реагировать? Проиграть ситуацию, отработать диалог, «примерить рубашку» руководителя, вжиться в его роль. Осознать свои переживания. И наконец, подобрать коррекционные методики, исходя из своих индивидуальных особенностей и применять их. За три-пять встреч человек будет владеть общей информацией о конфликте, будет знать методы коррекции своего эмоционального состояния; попрактикует методы снижения степени важности руководителя как значимого взрослого[7 - («Теория психического развития» Выготского, – родной или близкий человек, оказывающий существенное, определяющее влияние на условия развития и образ жизни ребенка: родитель, опекун, учитель, наставник… Во взрослой жизни мы переносим на ранее пережитые чувства и эмоции, проявлявшихся к одному лицу, совсем на другое лицо»).].

– Разовая консультация или длительная психотерапия?

Если вы не помешанный на психологии человек, а только начинаете к ней присматриваться, или если вы очень рациональный человек, то начинайте с разовых консультаций (конкретная проблема – конкретные методы решения). Очень условно, но консультация – это работа с внешними «раздражителями», которые понятны и осязаемы. Психотерапия – это работа с внутренними раздражителями (работа с самим собой, ценностями, убеждениями, паттернами, страхами и т.п.), которые пока неизвестны. Естественно, проблемы с внешним миром формируются из внутренних установок и одно – следствие другого. И, тем не менее, правильнее будет начинать от известного к неизвестному.