Психотерапия биполярного расстройства

Пациент: Здравствуйте. В целом, неплохо, но я начал замечать, что снова чувствую себя немного возбужденно. Мне сложно сосредоточиться на обычных делах, и я всё время думаю о том, как много дел нужно сделать.

Терапевт: Хорошо, что вы заметили это. Эти симптомы могут быть первыми признаками того, что ваше настроение начинает изменяться. Вы когда-нибудь раньше замечали эти симптомы до начала маниакального эпизода?

Пациент: Да, обычно в такие моменты я начинаю разрабатывать много идей и планов, чувствую, что могу сделать больше, чем обычно. Но потом я начинаю терять контроль, и всё это быстро становится слишком.

Терапевт: Отлично, что вы можете распознать это. Важно вовремя начать работать с такими чувствами. Давайте сегодня сосредоточимся на том, чтобы помочь вам распознавать эти признаки раньше и начать действовать, чтобы не допустить перехода в маниакальное состояние.

1. Работа с мониторингом настроения

Терапевт: Для начала давайте заполним вашу таблицу мониторинга настроения за последние несколько дней. Это поможет нам выявить более четкие паттерны в вашем настроении. Какие были изменения?

Пациент: Я почувствовал значительное повышение энергии два дня назад – прямо с утра чувствовал себя на 10 баллов по шкале настроения. Но вчера вечером я стал чувствовать усталость и раздражение.

Терапевт: Хорошо, давайте запишем это. Как вы оцениваете ваше настроение на шкале от 1 до 10 сегодня?

Пациент: Сегодня около 7. Я немного взволнован, но ещё не чувствую полного подъема, как два дня назад.

Терапевт: Отлично, что вы можете оценить это. Если ваше настроение продолжит повышаться, важно, чтобы вы начали следить за возможными признаками перехода в маниакальное состояние. Мы будем фиксировать, когда наступит момент «перегрузки». Что бы вы сделали, если ваше настроение достигло 9 или 10?

2. Когнитивная реструктуризация

Терапевт: Давайте вернемся к мыслям, которые появляются у вас в эти моменты повышенной энергии. Как вы думаете, когда вы начинаете чувствовать себя так возбужденно, что появляются у вас мысли?

Пациент: Я начинаю думать, что мне нужно сделать всё сейчас, что я успею изменить свою жизнь, выполнить все задачи, у меня много идей. И тогда у меня появляется чувство, что я могу быть на вершине.

Терапевт: Эти мысли, как вы думаете, могут быть искажениями? Например, вы говорите, что можете сделать всё сейчас, но это может быть нереалистичным? Что может случиться, если вы попробуете делать слишком много за раз?

Пациент: Думаю, я могу начать делать больше, чем могу контролировать, и это приведет к перегрузке. У меня часто не хватает энергии, чтобы довести всё до конца.

Терапевт: Отлично, что вы заметили это. Эти мысли – явные примеры чрезмерных ожиданий. Важно не забывать о пределах своих возможностей. Давайте попробуем изменить эти мысли. Вместо «Я могу сделать всё сейчас» что бы вы сказали себе, если хотите сохранить более сбалансированный подход?

Пациент: Я могу сделать много, но мне нужно сосредоточиться на самых важных задачах. Я могу работать постепенно и планировать.

Терапевт: Прекрасно. Это пример более сбалансированного мышления, которое поможет вам избежать излишнего возбуждения и стресса. Давайте запишем это как вашу новую мысль для работы в таких ситуациях.

3. Поведенческая активация

Терапевт: Теперь давайте вернемся к повседневным задачам. Когда ваше настроение становится высоко, вы также можете столкнуться с трудностью удержания внимания и сосредоточенности. Что вы обычно делаете в такие моменты?

Пациент: Я начинаю переключаться с одной задачи на другую, не заканчиваю то, что начинал, потому что чувствую, что хочу сразу заниматься чем-то новым.

Терапевт: Это характерно для маниакального состояния. Чтобы избежать этого, давайте будем развивать план действий. Мы можем применить поведенческую активацию, чтобы вы могли планировать свои задачи заранее и убедиться, что не перегружаете себя.

Пациент: Я думаю, мне нужно начать делать список задач и придерживаться его, чтобы не бегать от одной идеи к другой.

Терапевт: Отлично. Можете ли вы составить план на следующие несколько дней, где вы будете выбирать одну задачу, которая требует наибольшего внимания, и фокусироваться только на ней?

Пациент: Да, я могу это сделать. Это поможет мне избежать чувства перегрузки.

4. Заключение и стратегии для предотвращения рецидивов

Терапевт: Прежде чем завершить нашу сессию, давайте поговорим о стратегии для предотвращения маниакальных эпизодов. Мы можем использовать стратегию «самоконтроля». Это означает, что вы будете активно отслеживать свое настроение и вовремя принимать меры, если заметите, что начинаете выходить за пределы комфортного диапазона.

Пациент: Я начну вести ежедневные записи и отмечать, когда я чувствую, что теряю контроль.

Терапевт: Прекрасно. Вы будете работать с этим в течение недели, а затем мы обсудим результаты. Если в следующий раз вы почувствуете, что ваше настроение начинает расти, мы применим ранее изученные стратегии.

Пациент: Понял, буду работать над этим. Спасибо за помощь!

Терапевт: Отлично. Вы делаете большие шаги в работе с этим состоянием. В следующий раз обсудим, как вы применяли эти стратегии и какие результаты были достигнуты.

Заключение сессии:

В ходе сессии терапевт помог пациенту осознать начало маниакального состояния, проработать когнитивные искажения, связанные с нереалистичными ожиданиями, и предоставить стратегии для предотвращения перегрузки. Также были предложены инструменты для управления эмоциями и поддержания стабилизации настроения, включая планирование задач и мониторинг настроения.

Результаты терапии в когнитивно-поведенческой терапии при биполярном расстройстве

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при биполярном расстройстве (БПР) нацелена на уменьшение симптомов, улучшение функционирования и предотвращение рецидивов как маниакальных, так и депрессивных эпизодов. Это психотерапевтическое вмешательство эффективное в изменении искаженных когнитивных процессов, которые способствуют возникновению и поддержанию эпизодов, а также способствует лучшему управлению симптомами в долгосрочной перспективе. В этой главе рассматриваются ключевые результаты применения КПТ при биполярном расстройстве, а также долгосрочные эффекты терапии для пациентов.

1. Улучшение стабилизации настроения

Одним из главных целей КПТ при биполярном расстройстве является стабилизация настроения и уменьшение частоты и интенсивности эпизодов. С помощью когнитивно-поведенческих стратегий, таких как мониторинг настроения, когнитивная реструктуризация и планирование активности, пациенты учатся лучше отслеживать изменения своего состояния, распознавать первые признаки предстоящих маниакальных или депрессивных фаз и принимать меры для их предотвращения.

Результаты:

– Исследования показывают, что пациенты, прошедшие курс КПТ, сообщают о меньшей частоте маниакальных и депрессивных эпизодов.

– Пациенты отмечают улучшение контроля над своими эмоциями и способность управлять раздражительностью, что позволяет им избежать крайностей в поведении.

– В среднем пациенты, прошедшие КПТ, реже обращаются к медикаментозному лечению или оказываются в больнице из-за маниакальных или депрессивных эпизодов.

2. Снижение симптомов депрессии и мании

Когнитивно-поведенческая терапия помогает не только предотвращать рецидивы, но и снижать интенсивность депрессивных и маниакальных симптомов в процессе лечения. Стратегии, такие как работа с автоматическими мыслями, управление стрессом и поведенческая активация, направлены на изменение искажающих реальность убеждений, которые могут ухудшать состояние пациента и приводить к крайним проявлениям настроения.

Результаты:

– В ходе терапии значительное улучшение наблюдается в области депрессивных симптомов: пациенты сообщают о снижении чувства безнадежности, беспомощности, улучшении самоуважения и способности справляться с негативными мыслями.

– Маниакальные симптомы, такие как гиперактивность, импульсивность и необоснованные ожидания, также снижаются, поскольку пациенты учат управлять своими мыслями и действиями.

– Улучшения в эмоциональном регулировании помогают пациентам лучше адаптироваться к жизненным вызовам, не выпадая в крайности настроения.