Стресс и процесс кислотообразования

1. Казаков А.В., Трифонов М.М. В МКНЦ имени А.С. Логинова выполнена пуско-наладка 10 "Гастросканов": 4-х рН-импедансометров и 6-ти суточных рН-мониторов / GastroScan.ru. 2023

2. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. Рекомендации по эксплуатации рН-зондов и ZрН-зондов / ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. с. 27.

3. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Изд. 4-е. Фрязино: НПП "Исток-Система" – 2007.

4. Михеев А.Г., Трифонов М.М., Яковлев Г.А. Новые медицинские приборы для обследования желудочно-кишечного тракта // Электроника: Наука, Технология, Бизнес. – 1997. – № 6. – С. 33– 35.

5. Романов А.И., Трифонов М.М. Диагностические приборы для рН-метрии (от истории к современности) // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2003. – № 1. – янв.–март. – С. 73–77.

6. Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А., Филюшкина Е.И., Филюшкин И.П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2006. –103 с.

pН-метрия в Молдове

В 1985 году на кафедре факультетской хирургии (зав. кафедрой д.м.н., профессор П.Ф. Бытка) на базе Республиканской Клинической Больницы (главный врач, заслуженный врач Республики Молдова, доцент Т.В.Мошняга), доцентом кафедры хирургии А.К. Опря внедрен в практику метод рН-метрии желудка.

В 1986 году на базе 2-й городской клинической больницы (главный врач – А.М. Былба) в хирургической клиники (зав. кафедрой, д.м.н., профессор Е.Н. Маломан) во 2-й поликлинике А.Н. Орган организует кабинет рН-метрии желудка.

В клинике проводились исследования кислотообразующей функции желудка на догоспитальном этапе, -пред, -интра и –после операционном периодах.

Проводились исследования по следующим направлениям:

1. Исследования кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки и другие заболевания пищеварительной системы сопровождающихся болевым синдромом;

2. Изменение секреторно-моторных нарушений в результате лечения методом акупунктуры у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с болевым синдромом;

3. Исследование изменения кислотообразующей функции желудка на интраоперационном этапе с целью контроля качества проведения ваготомии;

4. Изучение влияния анестетиков, м-холинолитика атропина, препаратов для нейтролептанестезии и ГОМК-а на кислотность внутрижелудочного содержимого у больных с дуоденальнми язвами в интраоперационном периоде;

5. Исследование кислотообразующей функции у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки в отдаленном периоде у пациентов терапевтического и хирургического профилей после консервативного лечения и оперативных вмешательств;

6. Проведение исследований выполнялись под руководством и с учетом ценных советов профессоров Е.Ю. Линара, В.Н. Цибуляк, Е.Н. Маломан, Я.М. Камышкова, С.М. Полюхова, А.В. Спыну, доцентов Р.А. Ставинским и В. Ботошану.

По результатам исследований автором в 1991 году в Мосоковской Медицинской Академии защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Рефлексоанальгезия в терапии и прогнозировании патогенетического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки».

С 1990 года кабинеты рН-метрии организуются в Республиканском диагностическом центре, 1-й городской поликлиники и ряде других медицинских учреждений г. Кишинёва.

С 1994 года в лаборатории «Акупунктура и стресс» (зав. лабораторией академик В.Н. Лакуста), Института физиологии и санокреатологии АН Молдовы (директор – академик Ф.И. Фурдуй) на базе лечебно-санаторной клинике г. Кишинева под руководством академика Фурдуя Ф.И. широко проводятся исследования о влиянии аурикулярной и корпоральной акупунктуры на процесс кислотообразования желудка у здоровых людей и пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

По результатам исследований оформлено изобретение: «Метод коррекции секреции соляной кислоты при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта». Лакуста В.Н., Орган А.Н., Череш В.Г. Авторское свидетельство № 994 от 31.07.1988 года.

В 1999 году написаны методические рекомендации Лакуста В. Н., Бивол Г. К., Орган А. Н., Морару Г. Г., Череш В. Г.«Прогноз и профилактика рецидивов язвенной болезни 12-ти перстной кишки».

Под руководство академика Фурдуя Ф.И. – основателя санокреатологии и санокреатологической акупунктуры проводятся исследования о влиянии акупунктуры на секреторно-моторные функции желудочно-кишечного тракта у здоровых людей и пациентов с целью формирования и поддержания здоровья на различных этапах индивидуального развития и в периоде деминуации.

Результаты исследований доложены на различных международных конгрессах, а также на XV-XVIII международных симпозиумах в г. Алуште.

Автор в 1985 и в 1986 годах прошел обучение диагностическому методу рН-метрии желудка и лечебному методу рефлексотерапии соответственно в двух ведущих научно-медицинских учреждениях – Латвийском Научно-Исследовательском Институте Экспериментальной и Клинической Медицины, лаборатории патофизиологии желудка (зав. проф. Е.Ю. Линар) и Всесоюзном Научном Центре Хирургии АМН России, отделение иглоанальгезии и лечении болевых синдромов (зав. проф. В.Н. Цибуляк).

Автор выражает глубокую благодарность за помощь, ценные советы и чисто человеческое, доброжелательное отношение профессорам Виктору Николаевичу Цибуляк и Евгению Юлиановичу Линар.

Глава II. рН-метрия – метод определения функционального состояния кислотообразующей и кислотонейтрализующей зон желудка

Секреция желудком соляной кислоты

Секреция соляной кислоты слизистой оболочкой желудка – это физиологический процесс, представляющий собой один из элементов сложной системы, которая позволяет высшим организмам регулировать пищеварение. Благодаря присутствию кислоты содержимое желудка человека имеет низкие значения рН (0,8–3,0).

Способность к секреции кислоты появилась и сохранилась в процессе эволюции по нескольким причинам.

Во-первых, наличие кислоты в желудке позволяет животным убивать пищу, которая поглощается живой.

Во-вторых, соляная кислота поддерживает содержимое желудка в стерильном состоянии: немногие микроорганизмы способны выжить в кислой среде.

В-третьих, соляная кислота активирует протеолитические ферменты, которые секретируются клетками эпителия желудка и принимает участие в процессе расщепления крупных полимерных молекул белков до более мелких пептидов (оптимум их действия отмечается при рН 1,5-2,0, но активность сохраняется даже до рН 5,0).

Пепсин представляет собой белок с молекулярной массой 34 kDa и секретируется в неактивной форме, которая называется пепсиноген. В кислой среде от молекулы пепсиногена отщепляется концевой пептид, присутствие которого в молекуле подавляет протеолитическую активность фермента. Вследствие этого, неактивный пепсиноген под действием кислоты превращается в активный пепсин.

В-четвертых, соляная кислота способствует отщеплению железа от пищевых веществ и превращает трехвалентное железо пищи в двухвалентный ион, что нужно для его всасывания.

В-пятых, соляная кислота регулирует работу гастродуоденального сфинктера. Однако присутствие соляной кислоты в желудке имеет и неприятные последствия. Они особенно ощутимы в случае возникновения кислотозависимых заболеваний, к числу которых относится и язвенная болезнь. Само по себе наличие кислоты в желудке не является причиной этих заболеваний, поскольку в процессе эволюции животные и человек выработали приспособления, позволяющие защитить слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой. Однако кислая среда существенно затрудняет заживление язв. Именно по этой причине выражение "Нет кислоты – нет язвы" является девизом противоязвенной терапии.

Увеличение рН внутри желудка до значения > 3 на 16-20 часов в сутки обеспечивает максимальную скорость заживления язв и быстро устраняет сопутствующие симптомы.

Физиологами и морфологами установлено, что между функциями разных отделов желудка существует значительная разница, при этом подчеркивалось ведущее значение области малой кривизны этого органа в секреторных процессах.

Различают, по крайней мере, 2 группы желудочных желез – собственные (фундальные) и железы привратника (пилорические).

Собственные железы располагаются в области тела, дна и интермедиальном отделе желудка. Они содержат париетальные или обкладочные (продуцирующие соляную кислоту), главные или пептические (вырабатывающие комплекс протеолитических ферментов) и мукоидные или добавочные клетки (секретирующие муцины – слизь, мукополисахариды и гастромукопротеин – "внутренний фактор" Касла, необходимый для всасывания витамина В

). Пилорические железы находятся в дистальной части желудка, занимая около 1/5 слизистой оболочки этого органа. Эти железы в основном состоят из мукоидных клеток, но в них может быть небольшое число – около 1% – обкладочных клеток [Лэя Ю.Я., 1987].

Однако уже опытами И.П. Павлова было доказано, что секрет пилороантрального отдела желудка, полученный натощак, очень вязок по консистенции и имеет щелочную реакцию. Этот секрет имеет определенное значение в защите слизистой оболочки от химических воздействий и механических травм.

Следовательно, по функции желез в желудке следует выделить верхнюю – кислотообразующую – и нижнюю – кислотонейтрализующую (нейтрализующую) зоны [Лэя Ю.Я., 1976]. Первая соответствует дну, телу и интермедиальному отделу, а вторая – пилороантральному отделу желудка.

Гастрин вырабатывающие клетки в теле желудка не выявляются, они обнаруживаются в пилороантральном отделе.

Гастрин выделяется при соприкосновении пищи со слизистой оболочкой упомянутого отдела желудка, при его растяжении или повышении перистальтической активности. Под влиянием соляной кислоты на слизистую оболочку антрального отдела гастрин высвобождается до тех пор, пока рН желудочного содержимого не достигнет 2,5-3,0. При дальнейшем повышении концентрации водородных ионов выделение гастрина прекращается. Ацетилхолин, как медиатор блуждающего нерва, усиливает выделение гастрина и сенсибилизирует обкладочные клетки к его воздействию.

Изучение топографии кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка имеет значение, как в теоретическом, так и в практическом аспекте.

Целесообразно исследовать внутрижелудочную среду не только в пилороантральном отделе, откуда забирается желудочное содержимое для титрования, но также и в кислотообразующей зоне, причем именно в зоне максимального кислотообразования. Это позволяет получить сведения об активности желудочного кислотообразования в области выделения соляной кислоты еще до ее нейтрализации в антральном отделе.

В процессе развития болезни железистый аппарат желудка поражается не в одинаковой степени. Обкладочные клетки по сравнению с главными изменяются раньше и в большей степени. Из этого следует, что при патологическом процессе или болезни первой нарушается кислотообразующая функция желудка.

Как секретируется соляная кислота в желудке?

Секреция кислоты осуществляется париетальными клетками. Слизистая оболочка, выстилающая желудок, состоит из слоя эпителиальных клеток, вырабатывающих слизь. В ней имеется огромное количество микроскопических складок, называемых желудочными железами. В монослое эпителия, выстилающего железы присутствуют следующие клетки: