Стресс и процесс кислотообразования

У себя и своего коллеги автор определил базальные значения внутрижелудочной рН как до, так и после инъекции гистамина.

Было обнаружено, что на рН желудочного сока оказывают влияние температура тела и качество фильтрации «сока» перед исследованием «in vitro.»

Е. Ю. Линар с 1953 года изучал внутрижелудочную рН-метрию и занимался созданием соответствующей аппаратуры.

О первых опытах было доложено в 1957 году в г. Тарту на конференции по патофизиологии пищеварения.

Е. Ю. Линаром создан оригинальный зонд для рН-метрии, который нашел широкое практическое применение.

Автор весь свой опыт изложил в монографии «Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии», которая была издана в 1968 году.

рН-метрия желудка применяется с успехом как в практической, так и в научно-исследовательской деятельности (Ю.М. Панцырев, 1972; Постолов П.М., 1978; Ю.Я. Лэя, 1978; Агейчев В.А., 1976; Горшков В.А., 2002; Еращенко П.П., 2001; N. Henning, 1959; Morgan E., 1962; Sibul V., Truve R., 1977; McClou R.F., 1984; Hunt R.H., Master M., 1990 и др.).

Продолжая работу своего учителя – проф. Е.Ю. Линара – более 20-ти лет, Лэя Ю.Я. накопил большой клинический и экспериментальный материал.

В 1987 году издана монография Ю.Я. Лэя «рН-метрия желудка».

В хирургической практике рН-метрию проводят на следующих этапах.

Дооперационный период;

Интраоперационный период;

Послеоперационный период – ранний (до 1 месяца) и отдаленный (от 1 до 5-10 лет).

Внутрижелудочная рН-метрия на дооперационном этапе проводится с целью получить представление о том, с каким видом секреции мы имеем дело: с вагальным, антральным или вагально-антральным и какова секреторная способность желудка (W. Kothet et all., 1971).

В интраоперационном периоде рН-метрию желудка проводят:

С целью изучения влияния различных фарм препаратов, используемых в анестезиологии на секрецию желудка;

Для изучения контроля полноты различных вариантов ваготомии.

В послеоперационном периоде проведение рН-метрии проводится для изучения контроля эффективности проведенного хирургического лечения.

Впервые исследования секреции желудка во время наркоза в эксперименте провели I. Flexner и M. Kniazuk в 1940 году.

В 1964 году Ю.Я. Лэя изучал влияние наркоза на кислотность и моторику желудка. Установлено, что по мере углубления наркоза образование соляной кислоты в желудке снижается.

Дальнейшие исследования в этом направлении провели в 1977 году Г.Н. Андреев с сотрудниками. Они изучали секреторную функцию желудка во время наркоза при острых хирургических заболеваниях.

Установлено, что антигистаминные препараты, атропин и миорелаксанты не оказывали влияния на данные рН, соответствующие гиперацидному состоянию. При применении эфира и H

O отмечено повышение а при применении фторотана – понижение кислотности.

G. Grassi и сотр. В 1972 году впервые начали использовать рН-метрию слизистой оболочки желудка во время операции, как контрольный тест полноты ваготомии.

Метод рН-метрии слизистой оболочки желудка с целью контроля за полнотой ваготомии использовали с 1975 года (У.Ф. Сибуль, Р.А. Труве, С.Ю. Ульп).

М.И. Кузин с сотрудниками также с 1978 года применяли для контроля за полнотой ваготомии Ph-метрию слизистой оболочки желудка, описанную G.Grassi. Стимуляция секреции проводилась гистамином или пентагастрином с учетом того, чтобы наиболее интенсивно стимулированная секреция приходилась на время операцоионной Ph-метрии слизистой оболочки.

По мнению вышеуказанных авторов описанный G. Grassi метод рН-метрии слизистой оболочки желудка во время операции с целью контроля полноты ваготомии является наиболее точным и объективным.

Однако, по мнению Ульп С.Ю. он обладает следующим недостатками – нанесение дополнительной травмы в ходе выполнения гастротомии и известная опасность инфицирования брюшной полости при вскрытии просвета желудка.

Автор в 1979 году впервые предложил и использовал усовершенствованный метод точного определения рН слизистой оболочки желудка без гастротомии.

Им же разработан рН-зонд для рН-метрии под константным давлением измеряющего электрода на слизистую оболочку желудка и имеющий аспирационную систему. Такой зонд позволяет получить объективные уточненные данные рН (время операции удлиняется не более чем на 15 минут).

Беззондовые исследованотия кислообразовательной функции желудка

Ардене и Шпрунг в 1956 году предложили метод радиотелеметрии для определения Ph пищеварительного тракта.

Миниатюрная радиокапсула эндорадиозонда длиной в 20-30 мм и диаметром в 8 мм заглатывается больным.

Эндорадиозонд состоит из двух электродов – сурьямного и каломелевого, или серебро-хлористого, потенциал которых передается на усилитель и радиопередатчик. В зависимости от концентрации водородных ионов устанавливается определенный потенциал, который при помощи радиоволн через стенки желудка и живота и дальше через антенну направляется к радиоприемнику, анализирующему устройству, а затем к регистрирующему аппарату.

В России под руководством А.М. Сорина телеметрическая система введена в 1962 году.

Рядом авторов метод эндорадиозондов постоянно совершенствуется.

В последние десятилетия в России применяются инструментальные методы исследования в функциональной гастроэнтерологии, которые будут изложены во второй главе.

Аппаратура для исследования моторики ЖКТ.

Условно методы исследования МЭФ можно разделить на две группы:

– методы, позволяющие непосредственно регистрировать сократительную активность ЖКТ;

– методы оценки моторной функции органов на основе данных, характеризующих их электрическую активность.

К первой группе относятся методы, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, катетеров. Их особенностью является введение инородного тела непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов слизистой и изменяет его моторную активность.

Для исследования внутрипросветного давления ЖКТ по соотношению цена/качество оптимальным является прибор «Гастроскан-Д». Прибор может использоваться для проведения эзофагельной, антродуоденальной, аноректальной, фарингеальной, абдоминальной манометрии, а также для манометрии сфинктера Одди.

Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Они базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ и основаны на регистрации биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография.

Для периферической электрогастроэнтерографии используется прибор «Гастроскан-ГЭМ».

Аппаратура для совместных исследований

Дифференциальная диагностика загрудинных болей неясной этиологии нередко представляет большие сложности. Не последнее место в их генезе занимают заболевания ЖКТ, в частности ГЭРБ. Значительной группе больных ГЭРБ, помимо основных симптомов, свойственны чувство дискомфорта и боль в прекардиальной области.

Одновременное исследование кислотности и электрической активности различных отделов ЖКТ, позволяющее лучше оценить взаимосвязь секреторной и моторно-эвакуаторной функций, реализовано в приборе «Гастроскан-ГЭМ».

Для исследования ларингофарингеальных рефлюксов применяются специальные ЛФР-зонды, эксплуатируемые в комплексе с прибором «Гастроскан-ИАМ».

Некоторые публикации по приборам и зондам для функциональной диагностики: