Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях

Патогенез

Нарушение обмена веществ подкорковых структур, регулирующих нейрорефлекторные механизмы внешнего реагирования и линии поведения.

Реакция катастрофы

(гиперкинетическая аффективно-психогенной шоковая реакция)

– это острое галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид)

Клиника

Проявляется хаотическим, бессмысленным, быстро нарастающим двигательным беспокойством, растерянностью, тревогой, страхом. Пострадавшие резко возбуждены, расторможены, поведение их лишено целесообразности, они дезориентированы в месте, времени, окружающих лицах. Могут выкрикивать отдельные слова, угрозы и брань. Наблюдается характерная для данной категории пострадавших фугиформная реакция: они бегут навстречу опасности или с выражением страха на лице прячутся, как испуганные дети, иногда просто закрывая одеждой голову или глаза. В поведении присутствуют импульсивные реакции: могут без причины набрасываться на окружающих, на ходу выпрыгнуть из идущего транспорта и пр. Отмечается повышенная склонность суициду.

Лечение

– Ограничить (связать) пострадавшего, при необходимости – рауш-наркоз эфиром (в настоящее время применяется редко).

– Аминазин 2,5% – 3,0 + пипольфен 2,5%-2,0 (димедрол 1%-2-3,0) + новокаин 2%-2,0 в/м.

– Тизерцин (левомепромазин) 2,5% -1-3 мл в/в, или в/м с новокаином 2%-2 мл

– Диазепам 0,5%-5,0 внутримышечно

– внутривенно в 20 мл 40% глюкозы в/в или оксибутират натрия 100мг/кг массы.

– при реактивном (психогенном) параноиде назначают галоперидол 1—5 мг парентерально (0,5% – 1 мл каждый час до стабилизации состояния)

Психогенный шок

– это гипокинетическая аффективно психогенная шоковая реакция, внешне напоминает шок.

Клиника

Может проявляться: психомоторной заторможенностью, для которой характерно оцепенение, иногда полная неподвижность (аффектогенный ступор); депрессивным синдромом с полной обездвиженностью, мутизмом (больной перестаёт общаться с окружающими); резкой подавленностью (взгляд тусклый, неподвижный, речь тихая, монотонная, слова выговаривает неясно). Ответы на заданные вопросы односложные «да-нет». Голова наклонена вниз, плечи опущены, движения замедленные, вялые; пострадавший полностью безразличен к окружающим и своей судьбе. Двигательная реакция на реальную опасность отсутствует (полное игнорирование). Одновременно отмечается склонность к внезапным паническим реакциям страха и импульсивным суицидальным поступкам. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные (профузный пот), гипомимия (иногда застывшая печальная улыбка), тахикардия, язык сухой, стул задержан (запоры).

Лечение

– Диазепам 0,5%-5,0 парентерально

– Амитриптилин от 50 до 150—300 мг/сут. внутрь и парентерально

– Мелипрамин 100—200 мг/сут.

– Миансан 60—90 мг/сут.

– Паксил (пароксетин) 10—30 мг/сут. – при склонности к паническим реакциям.

При реактивной депрессии

– Антидепрессанты – амитриптилин 150—300 мг/сут.; имипрамин 150—300 мг/сут.; серталин 50—100 мг/сут. – однократно в утренние часы

– Транквилизаторы: диазепам 5—15 мг/сут.,

– Анксиолитики: феназепам 1—3 мг/сут., медазепам 20—40 мг/сут.

При реактивных параноидах

– Нейролептики: аминазин 2,5% – 2 мл или тизерцин – 5—15 мг/сут.; трифлуоперазин (трифтазин) 5—15 мг/сут.

Течение и прогноз.

Психомоторное возбуждение (психогения) развивается в течение нескольких часов после мощного аффективно-психогенного воздействия. Продолжительность психогений от нескольких минут до нескольких дней. Прогноз, как правило, благоприятный при отсутствии в семейном анамнезе психических заболеваний.

Истерические психозы

– Истерический ступор (эмоциональный ступор)

– это психомоторная заторможенность, которая проявляется мутизмом (в вербальный контакт не вступает), оцепенением с выраженным аффективным напряжением. Выражение лица отражает аффекты отчаянья, злобы или растерянности. В последующем, при напоминании пострадавшему о психотравмирующей ситуации наблюдается выраженная вегетативная реакция (учащение пульса, гипергидроз, побледнение или покраснение лица, слёзы и др.).

– Пуэрилизм (детскость)

– это появление у взрослых в поведении и речи выраженного инфантилизма, пострадавшие сюсюкают, шепелявят, по-детски растягивают слова, капризничают, обращаются ко всем на «ты», «тёти и дяденьки», играют в детские игры, в то же время сохраняют черты взрослых (например, курят).

– Псевдодеменция (синдром Вернике)

– это внешнее поведение, имитирующее слабоумие, растерянное выражение лица с бессмысленной улыбкой, дезориентация, грубые ошибки в выполнении элементарных заданий (надевание часов на ноги, носков на руки и т.п.); нарушение письма и речи (аграмматизмы), пропуски слов и букв, изменение почерка и др.

– Синдром одичания (Маугли-синром)

– это утрата пострадавшим приобретённых социальных навыков и способности к самообслуживанию на фоне аффекта страха и отчаяния. Пострадавшие имитируют поведение собак или хищных животных: ходят на четвереньках, лают, кусаются, рычат, едят руками или ртом прямо из чашки, произносят нечленораздельные звуки. Чрезвычайно агрессивны.

– Истерическое сумеречное помрачение сознания

– это измененное состояние сознания, которое проявляется беспомощностью, эмоциональной неустойчивостью, неуместной весёлостью «как смех безумного на тризне похорон», или слезами, повышенной тревожностью, реакциями растерянности и страха, иногда бывают галлюцинации, отражающие содержание психотравмирующей ситуации. Пострадавшие описывают пережитое, как «сон наяву».

– Неукротимая икота

– это самопроизвольное периодическое сокращение диафрагмы и мышц живота, часто сопровождающееся разнообразными психовегетативными симптомами.

Лечение

при истерических психозах

– Транквилизаторы – диазепам по 5—15 мг/сут., феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) по 1—3 мг/сут., медазепам по 20—40 мг/сут.,

– Нейролептики – тиоридазин, перициазин по 40—60 мг/сут.

При истерическом ступоре