Лечение диабета 1 типа. Новые подходы. Отмена инсулинотерапии. Новые и традиционные методы лечения диабета

fbclid=IwAR1Wrw4JQNQEuNnNo4-laudNZwVqfAr

8fVO-3FNrkVsJiF6foHNNaBPwB1s

Многие травяные мономеры и формулы улучшают гомеостаз глюкозы при диабете через ось BMID: B – представляет собой кишечную микробиоту, M – означает иммунитет к слизистой оболочке, I – представляет собой воспаление, а D – представляет собой диабет. Традиционно китайские травы используются для лечения диабета, с минимальными побочными и токсическими эффектами. Здесь рассмотрены мономеры, такие как берберин, гинсенозид, экстракт M. charantia, куркумин, и растительные формулы, такие как Gegen Qinlian Decoction, Danggui Liuhuang Decoction и Huanglian Wendan Decoction:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC

5661076/?fbclid=IwAR0LXrusPb-bQicgheoXzFYBIJxN

nohXe_zJWL7L—IXuPu7oysH-TwxBQR4

Как уже упоминалось выше, один из важных компонентов действия – предупреждение и устранение инсулита, противовоспалительное действие лекарственных растений:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21205111?fbclid=IwAR2SgSt5uy8VCHMNT7_Mko2FDOhgxf97uigE3cDiIodY8k5MtoQjCw-BMaE (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21205111?fbclid=IwAR2SgSt5uy8VCHMNT7_Mko2FDOhgxf97uigE3cDiIodY8k5MtoQjCw-BMaE)

Во все времена широко использовали целебные растения для лечения самых различных заболеваний, в том числе и для терапии сахарного диабета. Современная медицина использует более 270 видов лекарственных растений и около 200 из них оказывают сахароснижающий эффект. В народной медицине в качестве антидиабетических средств с античного периода используются галеновые препараты растительного происхождения, которые снижают уровень сахара в крови. Это экстракт из стеблей и листьев тутового дерева, черники, чеснока, тмина, лимонных корок, хмеля, семян лютиков, капусты и пр. (Пронин B. C., 1992).

Многие растения содержат различные природные антиоксиданты, в частности танины, флавоноиды, витамины С и Е, которые обладают способностью поддерживать эффективность ?-клеток и снижают уровень глюкозы в крови:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4768936/?fbclid=IwAR2nG4pOt8UAaRXWCrxX9_dZrcUuu5la_Xjd1Z28fT7RelWjtTTOjQMQczk (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4768936/?fbclid=IwAR2nG4pOt8UAaRXWCrxX9_dZrcUuu5la_Xjd1Z28fT7RelWjtTTOjQMQczk)

В Китае для лечения сахарного диабета использовали женьшень, спаржу, кизил, астрагал и смеси нескольких растений.

В Болгарии для лечения легких форм диабета применяют галегу, кукурузные рыльца, фасоль, одуванчик и др.

В Индии – препараты из чеснока, лука, одуванчика и др. В Индии насчитывают 24 местных растения для терапии диабета, снижающих уровень сахара в крови (Chako E., 2003). Отдельно рассматриваются пряности/приправы, например выделенный из куркумы куркумин. В настоящее время из него даже готовят наносомальные препараты!

Нанокуркумин безопасно предотвращает воспаление, вызванное стрептозотоцином, и апоптоз в ?-клетках поджелудочной железы (индуцированный модельный диабет на лабораторных животных) для эффективного лечения сахарного диабета 1-го типа.

Куркумин – естественное противовоспалительное вещество – подавляет воспаление, связанное с диабетом, и гибель ?-клеток. Тем не менее необходимы очень высокие терапевтические дозы из-за плохой биодоступности, что ограничивает применение препаратов в клинической практике. Созданы биоразлагаемые наносистемы, инкапсулирующие куркумин (nCUR), что привело к девятикратному улучшению пероральной биодоступности:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28409821 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28409821)

Препараты из лекарственных растений, в том числе куркумина, используют совместно при проведении клеточной терапии. Роль куркумина в сочетании с трансплантацией костного мозга для лечения экспериментальной модели диабета: воздействие на регенерацию островков, окислительный стресс и воспалительные цитокины. Исследование было проведено для изучения терапевтического потенциала куркумина – диетической специи с антиоксидантной активностью, трансплантации костного мозга и их комбинированных эффектов на фоне индуцированного стрептозотоцином диабета. Лечение либо куркумином, либо трансплантацией костного мозга значительно изменило индуцированную стрептозотоцином гипергликемию / непереносимость глюкозы, гипоинсулинемию и повреждение островков поджелудочной железы. Интересно, что комбинация куркумина и трансплантации костного мозга вызвала регенерацию островков и секрецию инсулина. С другой стороны, куркумин, как самостоятельно, так и в сочетании с трансплантацией костного мозга, снижает перекисное окисление липидов поджелудочной железы, повышенную активность антиоксидантных ферментов и подавляет уровни TNF-? и IL-1? в сыворотке. Применение куркумина и трансплантации костного мозга доказало их высокий терапевтический потенциал:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349269?fbclid=IwAR2JuPLI4tuJRjVxjioYE6z1rq_jUjslSwD3Y26mSzw1mLm4ssWS4E9gv4Q (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349269?fbclid=IwAR2JuPLI4tuJRjVxjioYE6z1rq_jUjslSwD3Y26mSzw1mLm4ssWS4E9gv4Q)

Растений, обладающих гипогликемической активностью, насчитывается более 200 видов, представителей более 50 семейств, а выделенные из многих растений активные вещества относятся к различным классам химических соединений: гликозидам, сапонинам, алкалоидам, полисахаридам и т. д.

Механизмы гипогликемической активности лекарственных растений при СД 1-го и 2-го типов описаны и изучены:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553761/?fbclid=IwAR27ucvGhWfC0FN9dh8rHYXV5ASgpj1U2LT-qgMomBe8lCzf1lqEQOGYybg (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553761/?fbclid=IwAR27ucvGhWfC0FN9dh8rHYXV5ASgpj1U2LT-qgMomBe8lCzf1lqEQOGYybg)

У нас постоянно действует экспедиция, которая заготавливает лекарственное сырье в разных странах. Вот уже десять лет как мы сами выпускает лекарственные препараты в виде БАДов и лекарственных чаев. Кто-то при слове БАД усмехнется, но у нас честные препараты. Так, недавно в Америке был большой скандал: при проверке FDA 80% БАДов оказались банальной подделкой. В России с прошлого года это исключено – тотальный контроль производства БАДов. При этом не нужно забывать, что важны и время, и место сбора. Мы заключаем официальные договора для заготовки сырья в природоохранных заповедниках – там, где это разрешено. Почему это важно? Некоторые лекарственные растения произрастают строго в локальных зонах. Вот работа по изучению и использованию реликтовых растений Ирана:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26283471 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26283471)

При диабете 1-го типа применяют растения, увеличивающие синтез и секрецию инсулина поджелудочной железой (экстракты из корней и корневищ женьшеня, родиолы розовой, левзеи и др.). Многие травы и фрукты содержат фруктозу, которая заменяет глюкозу в метаболизме и усваивается клетками по инсулиннезависимому механизму. Источником фруктозы могут быть растения, богатые инулином (не путать с инсулином): при гидролизе инулина образуется фруктоза. В этом обзоре проводится анализ наиболее популярных, доказавших свою эффективность лекарственных растений:

https://scialert.net/abstract/?doi=ijp.2015.874.887&fbclid=IwAR1j3AWjOMRJ7ygH_Dif82GhsgawEK33FhzYkxfI6W9RWx0WuD7xsgQRa4g (https://scialert.net/abstract/?doi=ijp.2015.874.887&fbclid=IwAR1j3AWjOMRJ7ygH_Dif82GhsgawEK33FhzYkxfI6W9RWx0WuD7xsgQRa4g)

Известно, что растительные вещества обогащают организм щелочными радикалами, а глюкоза в слабощелочном растворе способна превращаться в легкоусвояемые организмом углеводы (фруктозу, маннозу), для усвоения которых не требуется инсулин. Таким образом, у части больных возможно уменьшение дозы вводимого инсулина.

Протекторное действие с целью сохранения ?-клеток поджелудочной железы на ранних стадиях развития инсулинозависимого сахарного диабета возможно реализовать путем снижения свободнорадикального окисления, так как активные формы кислорода вызывают нарушения в структуре ДНК ?-клеток, стимулируют патологическую активацию поли (АДФ-рибоз) синтетазы (ответственной за репликацию ДНК), что приводит к повышению утилизации НАД с последующим истощением его запасов в клетке. Это является причиной снижения синтеза протеина, включая проинсулин, и последующей гибели ?-клетки (Дедов И. И. et al., 1995). Поэтому антиоксиданты (витамин Е и никотинамид) оказывают протекторный эффект у больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом, что показано И. И. Дедовым et al. (1995).

Противодиабетическое действие растений зависит от присутствия в них инсулиноподобных соединений (гликозид мартилин, алкалоид галегин, цикличный спирт инозит, комплекс витаминов и микроэлементов) и физиологичного влияния на организм пациента (Шукюров Д. З. et al., 1969).

В результате исследований В. Г. Воронина и П. Касумовой (1968), установлено, что пероральный прием фитопрепаратов в виде определенных отваров и настоев вызывает регенерацию островковой части поджелудочной железы, при этом мелкие островки Лангерганса образовываются, как и в эмбриогенезе, из малодифференцированных клеток вставочных отделов железы, что приводит к увеличению площади островковой ткани и повышает образование эндогенного инсулина (L. Sendrail et al., 1961).

Ранее считалось, что ?-клетки дифференцируются к концу внутриутробного периода и их количество в постнатальной жизни не меняется. Но установлено (Finegood D., 1995), что общий пул ?-клеток в островке поджелудочной железы не постоянен, а динамичен и изменяется в зависимости от внутренних и внешних факторов. Увеличение количества эндокринных клеток осуществляется не только за счет репликации существующих клеток островка, но и путем неотрансформации из пула быстро делящихся клеток протоков железы (L. Bouwenset, 1994).

Причем для этого используется одно из самых изученных и безопасных растений:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23656171?fbclid=IwAR1TPBgAoaCBE65DbB_vyaGQ2wGpTOETdxdy57En1IK8XL-bIuJtLO0Iv7g (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23656171?fbclid=IwAR1TPBgAoaCBE65DbB_vyaGQ2wGpTOETdxdy57En1IK8XL-bIuJtLO0Iv7g)

E. Anastasi et al. (1999) изучали взаимоотношения между панкреатическими протоками и островками в поджелудочной железе и подтвердили возможность образования эндокринных клеток из клеток протоков поджелудочной железы. Активные соединения и микроэлементы, входящие в рецептурную пропись, являются важным источником иона хрома, необходимого для связи молекулы инсулина с рецепторами клеточных мембран (New Herbal Practitioner, 1978, №1), и обладают иммуномодулирующим действием (Дрожжинов Е. В., 2002).

Далее хочу частично процитировать работу «Фитотерапия сахарного диабета у детей» А. Сорокиной (кафедра фармакогнозии фармацевтического факультета ММА, Москва, к. м. н.), В. Кукс (кафедра детских болезней лечебного факультета РГМУ, Москва, к. м. н.), А. Углицких (кафедра детских болезней лечебного факультета РГМУ, Москва):

«В комплексном лечении сахарного диабета и его осложнений у детей фитотерапия занимает определенное место. Существуют многочисленные показания при назначении большого числа лекарственных растений (ЛР) при сахарном диабете, так как спектр поражений и осложнений со стороны различных органов и систем велик. Потому все ЛР, применяемые для лечения данного заболевания, условно можно разделить на две группы.

1. ЛР, влияющие на ряд эндокринных желез, оказывающих полиграндулярное действие. При помощи ЛР-адаптогенов можно, оказывая активирующее действие на эндокринную систему, влиять на неспецифическую реактивность организма и координировать метаболизм.

Такими ЛР, оказывающими полиграндулярное действие, являются женьшень, элеутерококк колючий, заманиха высокая, аралия маньчжурская, левзея сафроловидная, лимонник китайский, родиола розовая. Учитывая силу и характер действия данных ЛР, в детской практике предпочтительнее использовать элеутерококк.

2. ЛР, оказывающие гипогликемизирующий эффект.

Химическая природа соединений, оказывающих сахароснижающий эффект, очень разнообразна: это и алкалоиды, и гликозиды, и сапонины, и другие вещества. Преимуществом этих веществ перед инсулином является то, что они небелковой природы, не перевариваются в пищеварительном канале и могут действовать при приеме внутрь. Некоторые ЛР влияют на обмен углеводов в организме более физиологично, чем синтетические противодиабетические препараты, снижающие только повышенный уровень глюкозы в крови и не влияющие на нормальную гликемию.

В настоящее время известно достаточно большое количество ЛР, обладающих гипогликемическим действием: аралия маньчжурская, женьшень, фасоль обыкновенная, брусника обыкновенная, черника, зверобой продырявленный, кукуруза, крапива двудомная, чеснок, лимонник китайский, липа круглолистная, лен, эвкалипт, земляника лесная, малина, рябина, девясил высокий, левзея сафроловидная, лопух большой, одуванчик, цикорий, капуста огородная, подорожник большой.

Некоторые лекарственные растения и их препараты действуют в ключевых точках метаболизма глюкозы. Наиболее распространенными механизмами действия являются ингибирование ?-глюкозидазы и образования AGE, увеличение экспрессии GLUT-4 и PPARs и антиоксидантная активность. В этом обзоре представлен обзор лекарственных растений, которые используются при лечении диабета, поддерживаются авторитетными монографиями. Сообщается также о ссылках на некоторые виды, которые в настоящее время подвергаются все большему клиническому исследованию.

Существует несколько гипотез относительно механизма гипогликемического действия ЛР.

1. Растительные вещества обогащают организм щелочными радикалами. В слабощелочной среде в присутствии Сa (ОН) 2 глюкоза может спонтанно превращаться во фруктозу и маннозу, для усвоения которых не требуется инсулин.

2. Растения семейства бобовых (горох, фасоль и др.), содержащие вещества группы гуанидоизоамилена, являются сильными основаниями и могут, с одной стороны, действовать подобно механизму, описанному в предыдущем пункте, с другой – возможно действие, подобное бигуанидам.

3. Под влиянием некоторых фитопрепаратов усиливается восстановление ?-клеток поджелудочной железы. Следовательно, гипогликемизирующее действие этих растений может быть обусловлено регенерацией инсулин-продуцирующих клеток панкреатических островков поджелудочной железы.

4. Многие ЛР, обладающие гипогликемизирующими свойствами, участвуют в регуляции иммунитета, нарушение которого является одним из звеньев развития сахарного диабета. Все ЛР, обладающие гипогликемизирующим эффектом, могут применяться самостоятельно (в виде настоев и отваров) либо в виде различных сборов.

Фармацевтическая промышленность выпускает два официально разрешенных сбора: «Арфазетин», состоящий из 7 ЛР, и «Мирфазин», состоящий из 12 ЛР. Следует помнить, что ЛР нельзя заменить инсулин и другие противодиабетические препараты.

ЛР гипогликемического действия самостоятельно применяются при очень легких формах сахарного диабета или в состоянии преддиабета. Использование лекарственных растений у больных сахарным диабетом оказывается более эффективным, если оно проводится параллельно с основным курсом лечения и направлено не столько на снижение содержания сахара в крови, сколько на лечение различных осложнений.

При составлении прописи лекарственного сбора рекомендуется в первую очередь включать ЛР, у которых наряду с основным фармакологическим действием установлено гипогликемическое действие. В этом случае можно рассчитывать на комбинированное действие, направленное не только на коррекцию осложнений, но и на основное заболевание и в ряде случаев, при правильном и регулярном приеме, снизить дозу инсулина. Настои из ЛР принимаются в количестве 1,5 – 2 стаканов в день (для взрослого), дробно, за 20 минут до еды.