Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Если в доме начался ремонт, то покраска любого помещения должна осуществляться обязательно при открытых окнах и дверях. Краска должна быть основана на воде. Не рекомендуется использовать масляные краски, а уж тем более краски, содержащие свинец или ртуть. Эмбрион и плод на всех стадиях внутриутробного развития очень чувствителен к воздействию ртути. Это наиболее токсичный тяжелый металл. Ртуть влияет даже в малых количествах практически на все органы и ткани беременной женщины и плода, но основной ее мишенью является нервная система будущего малыша – у плода возникает атрофия и недоразвитие головного мозга, может быть слепота и задержка умственного и физического развития, поражаются незрелые почки плода, легкие, печень. Все эти формирующиеся пороки могут привести и к внутриутробной смерти плода. Поэтому к выбору краски следует подходить очень ответственно.

Следующий аспект – это применение полиуретановых лаков и красок. Пользоваться ими следует в виде растворов, а не спреев, чтобы избежать чрезмерного распыления по комнате. Обязательно нужно проветривать помещение, и лучше после покраски не заходить в это помещение в течение суток.

Прежде чем избавляться от старой краски, желательно знать о ее безопасности, потому что, превращаясь в пыль, частички старой краски вместе со всеми токсичными веществами попадают в легкие будущей мамы, а оттуда в кровоток к плоду.

Особенно в этом случае опасны краски со свинцом. Малыш после влияния такой краски может родиться умственно отсталым, с низким весом. Часто развиваются преждевременные роды, множественные аномалии или даже внутриутробная гибель плода. Если же малыш все-таки рождается без видимой патологии, то влияние свинца все равно отразится на последующем умственном развитии и адаптации к школе.

После покраски на коже обязательно остаются пятнышки, которые необходимо смыть. Ни в коем случае не следует использовать растворители типа скипидара, ацетона и других высоколетучих соединений.

Использование бытовой химии

Любая женщина каждый день сталкивается с чистящими веществами. Многие чистящие вещества безопасны полностью, но есть и такие, которые вредны, поэтому необходимо проявлять осторожность.

Любую работу по дому, связанную с уборкой, следует проводить в резиновых перчатках. Некоторые средства бытовой химии имеют резкий запах, особенно жидкости, поэтому производить уборку рекомендуется при раскрытых окнах. Те же самые аэрозоли должны быть заменены кремами или гелями. Они не так летучи и практически не оседают в помещении. Не следует использовать средства, содержащие аммиак и хлор. Получающееся в результате такой химической реакции соединение очень токсично и в больших дозах может даже привести к смерти. Некоторые фирмы сейчас специализируются на выпуске именно полностью безопасной, экологически чистой бытовой химии, не содержащей опасных для здоровья ингредиентов. Она не продается в магазинах, а выписывается через каталог. И на время беременности лучше начать пользоваться именно такими средствами. Выбирать продукцию нужно без запаха или со слабым запахом. Чистящие средства для ванн и туалетов обычно обладают резким запахом, и на период беременности лучше ими не пользоваться.

Глава 4. Многоплодная беременность

Многоплодной называется беременность, при которой в матке женщины одновременно формируется два либо большее число плодов (двойня, тройня и т. д.). Такие роды двумя и более плодами относят к многоплодным, а родившиеся дети называются близнецами.

Рождаемость близнецов – 0,4–1,6 %, беременность двойней составляет 1: 90, тройней – 1: 902, четверней – 1: 903. По подсчетам, из всех близнецов мальчиков рождается гораздо больше, чем девочек. Также установлено, что примерно на каждые 10 млн родов рождается один сиамский близнец.

По статистическим данным, в последние годы вероятность родить двойню или даже тройню значительно возросла. Специалисты эту тенденцию связывают с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, таковой является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Но нельзя забывать о немаловажной причине многоплодной беременности – лечение бесплодия.

При медикаментозной стимуляции овуляции, как правило гормональными препаратами, может одновременно созреть и оплодотвориться сразу две и более яйцеклетки.

А увеличение числа случаев рождения тройняшек и четверняшек с большой долей вероятности связывают именно с гормональным лечением матери. Происходит это из-за терапии гормонами, которая способствует выходу яйцеклетки в середине цикла. При высокой дозе препарата из фолликула выходит не одна, а две и даже большее количество яйцеклеток. Из всех многоплодных беременностей 35 % обусловлено приемом средств, стимулирующих работу яичников.

Существует теория, исходя из которой женщины среднего возраста (35–40 лет) чаще рожают детей-близняшек, чем молодые женщины до 35 лет. Одной из возможных причин является повышение у женщин 35–40 лет секреции фолликул – стимулирующего гормона, который обладает способностью к множественной овуляции, таким образом, в период перед климактерическим состоянием в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, из-за этого поздние беременности бывают многоплодными. Почему так происходит, неизвестно, но факт подтвержден научно, и рост числа матерей от 35 до 40 лет неуклонно увеличивается.

Известно также, что на секрецию гормона, стимулирующего яичник, положительно влияет длительность светового дня. Вероятность зачать двойню весной больше, потому что увеличивается активность половых гормонов.

Наблюдались в мировой практике случаи, которые указывали на наследственный механизм многоплодной беременности. Например, женщина в течение 33-летнего замужества родила 44 ребенка, из них 13 двоен, 6 троен. Одна из ее сестер родила 41 ребенка, другая – 23. Есть данные о частоте двойни при врожденных аномалиях, при которых матка в своей полости имеет перегородку, в результате чего могут одновременно оплодотвориться две и более яйцеклетки.

Национальность играет немаловажную роль в развитии близнецов. Чаще всего рождаются двойни у чернокожих матерей, также подтверждено, что многоплодная беременность крайне редко наблюдается в Азии. Русская национальность – не исключение, и во все времена русские женщины рожали двойни и тройни, и это не было редкостью. В Книгу рекордов Гиннесса внесен русский крестьянин по имени Федор Васильев, который жил в конце XVIII в. и за два брака имел 9 троен, 22 двойни, и 4 раза его жена подарила ему сразу по 4 ребенка. Из 87 детей выжили 84.

Многоплодная беременность может быть двух видов: полиовулия и полиэмбриония.

Под полиовулией подразумевается оплодотворение одновременно двух и более созревших яйцеклеток. А при полиэмбрионии развиваются 2 и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. Соответственно близнецы, оплодотворенные из 2 (3 и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцовыми (многояйцовыми, дизиготными), а двух (и более) эмбрионов из одной яйцеклетки – однояйцовыми (монозиготными).

Различают 3 метода происхождения многояйцовых близнецов (двуяйцовых).

1. Одновременная овуляция и созревание двух и более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis).

2. Созревание двух и более фолликулов с одновременной овуляцией в обоих яичниках (ovulatio biovarialis).

3. Оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. В таких случаях яичники содержат фолликулы с двумя и более яйцеклетками. Такой способ развития двуяйцовых близнецов на практике чрезвычайно редок (ovulatio unifollicularis).

4. Оплодотворение двух и более яйцеклеток в период их овуляции сперматозоидами разных мужчин. Этот способ называется сверхоплодотворением (superfoecundatio).

Также врачи не опровергают тот факт, что возможно оплодотворение яйцеклетки при уже существующей беременности. Этот факт описал в русской литературе Н. Сочава, который обнаружил у женщины с полным раздвоением матки (аномалия развития матки – двурогая матка), что в каждой из маток одновременно развивается беременность: в одной – 12-недельная, во второй – 4-недельная. Как обычно бывает, с наступлением беременности овуляция прекращается. Но если овуляция не прекратилась, вполне возможно оплодотворение яйцеклетки на фоне уже недавно существующей беременности, в том числе и от разных партнеров, т. е. эта теория допускает зачатие двух плодов с разницей в несколько дней. Не так давно средства массовой информации сообщили о женщине, проживающей в Италии, которая на приличном сроке идущей беременности зачала тройню. При первой беременности она родила девочку, и при этом удалось сохранить идущую вторую многоплодную беременность.

Диагностируется повторное зачатие и оплодотворение при существующей беременности при исследовании УЗИ, которое указывает на разный срок дизиготных плодов.

При внутриутробной гибели одного из плодов на ранних сроках второй плод способен выжить и развиваться без патологий. Когда с точностью и большой достоверностью срок разнояйцовых плодов ставится разный, необходим обязательный регулярный контроль врачей и повторное УЗИ. Если и второй плод будет сильно отставать в развитии, чаще женщине предлагают прерывание беременности. Но в каждом конкретном случае все определяется и решается индивидуально.

Наиболее часто встречаются дизиготные двойни (в 66–75 % всех двоен). Частота рождения разнояйцовых близнецов колеблется от 4 до 50 на 1000 родов. Из всех стран мира в Африке наблюдается самый высокий порог рождения близнецов, Европа и США на втором месте, за ними следует Япония, где отмечается самая низкая частота двоен.

Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, и группа крови у них может быть одинаковой или различной, общих генов – от 40 до 60 %, как у обычных братьев и сестер, родившихся в разное время. Случается, что они совсем не похожи друг на друга, как обыкновенные дети из одной семьи. Развиваются эмбрионы самостоятельно. Для дизиготной двойни характерно наличие отдельной для каждого близнеца плаценты, которые тесно связаны между собой и, соприкасаясь друг с другом, образуют как бы единую плаценту, но на самом деле их можно отделить друг от друга. У каждого близнеца развиваются своя водная и ворсистая оболочки. При внедрении оплодотворенных яйцеклеток в полости матки далеко друг от друга плаценты будут раздельными, а в случае близкой имплантации оба плодных яйца будут иметь общую децидуальную оболочку. Под децидуальной оболочкой понимают такой функциональный слой слизистой оболочки матки, который претерпевает изменения в связи с беременностью женщины.

Самой важной и главной причиной образования разнояйцовых двоен является сильная гормональная стимуляция яичников под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), синтезирующегося в гипофизе, который вызывает в большинстве случаев созревание и одновременную овуляцию нескольких фолликулов в одном или двух яичниках или развитие в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще две яйцеклетки происходят из одного фолликула. Аналогичный принцип зарождения близнецов происходит при искусственной стимуляции овуляции, т. е. при медикаментозном вмешательстве на фоне лечения бесплодия.

При генетической предрасположенности развитие двуяйцовых близнецов передается по женской линии.

ЭКО и индуцированная беременность – это так называемое оплодотворение в «пробирке» – и вообще искусственная беременность часто является причиной многоплодной беременности. При этом методе в полость матки матери помещается 3–6 оплодотворенных ранее, в пробирке, эмбрионов. Многое зависит от общего состояния здоровья, перенесенных ранее гинекологических операций и множества условий. В том случае, если нет противопоказаний, беременность наступает с вероятностью 40 % или могут прижиться чуть ли не все эмбрионы. По желанию или рекомендации врача делают редукцию, т. е. убирают одного или несколько эмбрионов, особенно если есть признаки отставания в развитии плода. Замирание зародыша наступает, как правило, у «нежизнеспособного» эмбриона на ранних сроках беременности, а остальные выживают и рождаются здоровыми близнецами.

Происхождение однояйцовых двоен (монозиготных)

1. Оплодотворение яйцеклетки, которая содержит два и более ядер. Каждое из ядер сливается с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца произошло в первые 3 дня после оплодотворения, то однояйцовые двойни будут в дальнейшем иметь две плаценты и две амниотические полости. А при делении плодного яйца между 4-м и 8-м днем после оплодотворения развиваются два эмбриона, каждый из которых будет располагаться в отдельном амниотическом мешке с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9—10-й день после оплодотворения, то образуются близнецы с общим амниотическим мешком и плацентой. Разделение яйцеклетки в поздние сроки (на 13—15-й день после зачатия) будет неполноценным, что приведет к сращению близнецов. Из истории известно о сиамских близнецах Ианге и Энге, которые жили в XIX в. При рождении они были сращены в области грудины. В дальнейшем были женаты и произвели на свет много детей. Умерли в 63 года с разницей в 2 часа. Такой вид образования однояйцовых близнецов встречается довольно редко, примерно на 1000 родов.

2. Разделение на две части эмбрионального зачатка в стадии дробления – из каждой части образуется плод.

Монозиготная (однояйцовая) двойня развивается вследствие отделения одного плодного яйца от другого на разных стадиях развития. Частота распространенности однояйцовых близнецов – величина постоянная, составляющая 3–5 на 1000 родов, в отличие от дизиготных близнецов.

Современная наука в условиях эксперимента указывает на то, что раздвоение зародыша может произойти в результате временного замедления имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотного баланса и ионного состава среды, воздействия вредных, токсических и других факторов.

Однояйцовые близнецы всегда одного пола – два мальчика либо две девочки, внешне они сильно похожи друг на друга, общая группа крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, имеют абсолютно одинаковый набор генов.

Развитие интеллекта и способность к учебе, как правило, одинаковой степени. Восприимчивость к окружающему миру, адаптационные возможности организма, психический статус являются общими для однояйцовых близнецов. Даже заболевают в одно и то же время одним и тем же заболеванием.

Важно заметить, что тройни могут быть однояйцовые и разнояйцовые, два однояйцовых и один одиночный плод. Четверни могут быть также однояйцовыми и разнояйцовыми, две двойни или тройни – с одним одиночным плодом. Рождение большого количества детей сразу требует повышенного родительского внимания.

Длительность беременности при многоплодии напрямую зависит от количества плодов. Примерная продолжительность беременности для двуяйцовых двоен составляет 260 дней (37 недель), а для троен – 247 дней (35 недель).

При течении многоплодной беременности к организму женщины предъявляются высокие требования, так как работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, почек и других органов происходит с огромным напряжением. Так, например, при смещении диафрагмы увеличенной маткой достаточно ощутимо возникает дискомфорт в области грудной клетки, за счет небольшого смещения сердца появляется одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. По мере увеличения матки, особенно в последний период беременности, происходит постепенное сдавливание внутренних органов живота, что проявляется нарушением ряда функций кишечника, учащенным мочеиспусканием вследствие давления на мочевой пузырь, изжогой, запорами. Часто отмечается гестоз, который отличается более ранним появлением, затяжным и более агрессивным клиническим течением. Из-за повышенной потребности железа в связи с его интенсивным потреблением и утилизацией у беременных нередко развивается железодефицитная анемия различных степеней проявления. Может возникнуть грозное осложнение в виде предлежания плаценты (полного либо частичного) в нижнем сегменте матки, причиной которого является распластанная, увеличенная в размерах плацента или несколько плацент сразу. Значительно чаще, чем при беременности одним плодом, наблюдаются такие осложнения, как токсикоз (рвота, слюнотечение, отеки, эклампсия), поздний токсикоз с тяжелыми клиническими проявлениями, даже сочетающийся с острым пиелонефритом беременных (боли в области поясницы, тазовых костей), расширение вен нижних конечностей (варикоз), многоводие одного из плодов, преждевременное прерывание многоплодной беременности, низкая масса тела новорожденных, разница в массе тела близнецов от 200–300 г до 1 кг и больше, функциональная незрелость плода, чаще возникающая при тройне, четверне и т. д., внутриутробная гибель одного плода (синдром «исчезновения двойни»), кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, неправильные положения плодов и др.

Необходимо отметить, что преждевременные роды являются наиболее частым осложнением при многоплодной беременности, что может привести к ее прерыванию. При двойнях преждевременные роды отмечаются в 25–50 % случаев, а при тройнях – еще чаще. Подобный механизм объясняется значительным перерастяжением матки за счет часто появляющегося многоводия, дефицитом маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью группы крови по системе АВ0 и другими осложнениями.

Родившиеся в срок близнецы по развитию не отстают и в большинстве случаев бывают нормальными. Но зачастую масса их тела меньше (на 10 % и более), чем у одиночных плодов. При двойнях вес детей при рождении не бывает больше 2500 г (наблюдается в 40–60 %). Масса близнецов уменьшается пропорционально, т. е. чем больше плодов, тем меньше масса каждого из них.

Низкая масса близнецов прежде всего обусловлена неодинаковым поступлением питательных веществ из маточно-плацентарного круга кровообращения, который, в свою очередь, не удовлетворяет потребностей, необходимых для обеспечения адекватных условий нормального роста и развития двоен. Следствием этого является задержка развития плодов, которая ведет к функциональной незрелости, но при правильном уходе и вскармливании доношенных плодов эти признаки исчезают. Но тяжелая недостаточность как питательных веществ, так и кислорода ведет к значительному нарушению развития вплоть до гибели одного из близнецов. Такое часто встречается у монозиготных близнецов. Мертвый плод давит на второго близнеца, при этом околоплодные воды всасываются, плацента перестает функционировать, один из близнецов принимает на себя осуществление собственного кровообращения и кровообращения близнеца, сердце последнего становится бездеятельным. Погибший близнец подвергается мумифицированию («бумажный плод», foetus раpyraceus) и при родоразрешении выходит из матки после здорового близнеца.

Большое количество вод одного близнеца также нарушает нормальный рост и развитие другого плода. Установлен тот факт, что при многоплодной беременности пороки развития эмбриона встречаются в 2 раза (до 18,8 %) чаще, чем у женщин с одноплодной беременностью, и наиболее типичны для однояйцовых плодов. Сросшиеся двойни являются наиболее типичным наглядным примером аномалий, наблюдаемых только при расположении близнецов в общей амниотической полости. У сросшихся двоен всегда определяются анатомические пороки развития, которые, вероятнее всего, обусловлены нарушением эмбрионального деления (сращение может быть в любой части тела).

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) является одним из осложнений при однояйцовой двойне и возникает в 5—25 % наблюдений. Его сущность заключается в образовании анастомозов (сообщений) между сосудистыми системами обоих плодов плаценты, у двоен, имеющих общую хориальную оболочку. Образующиеся анастомозы между артериями и венами приводят к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). В зависимости от степени перераспределения крови через анастомозы, от их размеров, числа, от направления крови выделяют различные степени СФФГ. СФФГ бывает легкой, средней, тяжелой степеней.

Для определения синдрома широко используют ультразвуковое исследование (УЗИ) с применением цветного допплеровского картирования.