100 советов по здоровью и долголетию. Том 8

– Наличие нитчатых инфильтратов – полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.

Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:

Проба Норна – время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.

Методика проведения пробы:

– в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета – флуоресцеин;

– просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;

– через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.

– В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.

Тест Ширмера 1

Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера – это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 25—30 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:

– салфеткой удаляют имеющуюся слезу;

– согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;

– просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;

– через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.

Если полоска не увлажнена до 15 мм— диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров – переходят к выполнению теста Ширмера 2

(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста

Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.

Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку – бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:

– осмолярность слёзной плёнки;

– измерение состава слезы;

– слёзная менискометрия;

– импрессионная цитология;

– тест на лактоферрин;

– тест красной нити фенола;

– клиренс-флюоресцииновый тест

– мейбография – бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.

Лечение синдрома «сухого глаза»:

Главная задача при лечении «сухого глаза» – уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.

Заместители слезы – увлажнение глазной поверхности:

– Капли используются довольно часто. Их главный недостаток – короткий период действия. Предпочтение отдается препаратам без консервантов.

– Гели состоят из карбомеров – заместителей слезы. Их применяют – не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.

– Мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды, витамин А – как правило назначают на ночь ввиду густой консистенции.

– Спреии салфетки для век – позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.

Уменьшение оттока слезы

– Окклюзия (закупорка) слёзной точки позволяет исключить отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам

– с выраженным синдромом, особенно при неэффективности консервативного лечения.

– Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии – убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с тяжелым течением синдрома «сухого глаза».

Другие варианты лечения:

– Местное использование циклоспорина 0,05% или 0,1% – безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток. Препарат назначают на 6 месяцев.

– Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина – эффективен

– в лечении ксеростомии – сухости во рту. У 40% пациентов с ССГ наблюдается положительный эффект.

Лечение мейбомиевых желёз:

Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век – наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса – распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию – электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы.

Прогноз и профилактика:

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

– не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;

– прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);

– следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;