Экономика и право в здравоохранении (косметологии)

1. Выраженная сезонность спроса.

2. Территориальные особенности спроса (определяемые демографическими особенностями и заболеваемостью населения).

3. Относительно высокая скорость оборачиваемости капитала, поскольку производство медицинской услуги представляет собой, как правило, короткий цикл.

4. Высокая изменчивость рыночной конъюнктуры.

5. Особенности оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом медицинского работника и пациента, что, с одной стороны, может вести к «форсированию» спроса, а с другой стороны, снижать его при наличии неудовлетворенности потребителя.

6. Сложная структура спроса на услуги здравоохранения, обусловленная индивидуальными особенностями человека.

7. Результат медицинской деятельности может быть определен только после потребления услуги и не всегда зависит от ее качества.

8. «Асимметричность» информации на рынке медицинских услуг. Недостаток медицинских знаний делает пациента как потребителя уязвимым по отношению к врачу, который может диктовать условия экономических отношений. Влияние врача и на спрос, и на предложение. Этим же определяется не всегда рациональное потребительское поведение пациента. Пациент стремится получить максимальный объем услуг, иногда настаивая на проведении ненужных обследований.

4.2. Ценообразование на медицинские услуги

Сложность ценообразования в сфере оказания медицинских услуг связана, во?первых, с особенностями ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере вообще и здравоохранении в частности (отсутствие учета многих видов затрат, в том числе в отдельных подразделениях); во?вторых, с невозможностью использования единой методики определения цены услуг в стационарах и поликлиниках; в?третьих, с многообразием структуры даже однотипных ЛПУ, которое обуславливает разную величину издержек на одинаковые услуги.

Все издержки производства делятся на постоянные и переменные.

Постоянные издержки не зависят от количества оказанных услуг и включают затраты на содержание зданий, сооружений, коммуникаций, расходы на оплату труда управленческого персонала и др.

Переменные издержки изменяются с увеличением или уменьшением объема оказываемых услуг. К переменным издержкам относятся затраты на расходные материалы, питание, медикаменты, перевязочные средства, оплату труда работников.

Общие издержки – это сумма постоянных и переменных издержек.

Средние издержки определяются как отношение общих издержек к числу оказанных услуг.

Издержки можно также разделить на прямые материальные затраты (непосредственно связанные с производством услуг) и накладные расходы. К прямым затратам относятся стоимость медикаментов, перевязочных средств, питания (пациентов в стационаре), амортизации медицинского оборудования, износа малоценных и быстро изнашиваемых предметов. К накладным расходам относятся: канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно?управленческого персонала, расходы на командировки.

Система цен на медицинские услуги включает в себя несколько групп.

Первая группа – бюджетные расценки, величина которых не зависит от величины реальных затрат и устанавливается административным образом. Бюджетные расценки используются для осуществления взаимных расчетов между учреждениями одной территории (внутрисистемные цены) или подразделениями одного учреждения (внутриструктурные цены). В основе их лежат статьи затрат (статьи калькуляции), они не распадаются на себестоимость и прибыль. Данные цены используются при финансировании целевых бюджетных программ.

Вторая группа – цены на платные медицинские услуги (прейскурантные цены). Эти цены включают все фактические затраты, а также прибыль. Такие цены используются для расчетов с населением – физическими лицами при оказании медицинской помощи.

Третья группа – договорные цены. Они утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и заказчиками услуг.

Четвертая группа – тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию. Тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов (в них также не выделяется себестоимость и прибыль). Они регулируются нормативаим Федерального фонда ОМС, утверждаются руководителями органов управления здравоохранением.

Пятая группа – свободные цены.

Глава 5. Оплата труда в здравоохранении

5.1. Продолжительность рабочего дня медицинских работников. Работа в ночные часы и праздничные дни

В здравоохранении основным методом оплаты труда является – повременная. Поэтому необходимо точно знать, каковы временные нормы нагрузки различных категорий работников здравоохранения. Они определяются Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

Это Постановление состоит из трех приложений, в каждом из которых сгруппированы перечни должностей и (или) специальностей медицинских работников и соответствующее им количество рабочих часов в неделю, более которого медицинские работники, подпадающие под действие того или иного приложения, не имеют права работать.

В первом приложении приводится перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, для которых установлена 36?часовая рабочая неделя.

К этой категории, относятся работники:

– инфекционных больниц (отделений, кабинетов);

– кожно?венерологических диспансеров (отделений, кабинетов);

– психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических ЛПУ, отделений, кабинетов;

– станций скорой и неотложной помощи;

– физиотерапевтических ЛПУ, отделений, кабинетов;

– другие.

Во втором приложении приводится перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, для которых установлена 33?часовая рабочая неделя. В указанный перечень включаются:

– медицинские работники лечебно?профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов), осуществляющие исключительно амбулаторный прием;

– персонал физиотерапевтических лечебно?профилактических организаций, учреждений, отделений, кабинетов, работающих полный рабочий день на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты «УКВЧ» мощностью свыше 200 Вт;

– врачебный персонал стоматологических лечебно?профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов).

В третьем приложении приводится перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, для которых установлена 30?часовая рабочая неделя.

Отдельно в Постановлении устанавливается 24?часовая рабочая неделя для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма?терапию и экспериментальное гамма?облучение гамма?препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Все остальные категории работников в соответствии с Конституцией имеют 40?часовую продолжительность рабочей недели. Для руководителей (заместителей), главных бухгалтеров установлен ненормированный рабочий день.

Работа в ночное время регулируется ст. 96 ТК РФ. Ночным считается время с 22 ч до 6 ч утра. Оно фиксируется в табелях учета рабочего времени итоговым количеством за месяц. Час ночной работы оплачивается в повышенном размере, предусмотренном коллективным договором организации, но не ниже размеров, установленных законодательством. К работе в ночное время не допускаются: беременные женщины и женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет; работники моложе восемнадцати лет; другие категории работников в соответствии с законодательством.

Порядок работы в праздничные дни содержится в ст. 112, 153 ТК РФ. В эти дни допускаются работы, приостановка которых невозможна по производственно?техническим условиям.

Оплата за работу в праздничные дни производится:

– работникам со сдельной заработной платой – по двойным сдельным расценкам за фактически изготовленную продукцию;

– работникам с часовыми и дневными тарифными ставками – в двойном размере;

– работникам с месячным окладом – в размере двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы времени, и одинарной сверх оклада, если работа выполнялась в пределах месячной нормы.

С согласия работающего денежная компенсация может быть заменена предоставлением другого дня отдыха, но с оплатой в одинарном размере.

ТК РФ регламентирует и другие вопросы, связанные с оплатой труда. Однако в соответствии с действующим законодательством предприятия и организации любой организационно?правовой формы имеют право самостоятельно устанавливать формы, системы и размер оплаты труда, а также другие виды доходов работников. Это означает, что ТК РФ определяет лишь основные принципы оплаты труда и минимальные размеры компенсационных выплат, обязательные для всех организаций и предприятий.

5.2. Оплата труда работников федеральных государственных учреждений здравоохранения, находящихся на бюджетном финансировании