Психе. Экзистенциально-психологический анализ психического. Патопсихология. Экзистенциально-психологический анализ

Психотравма претерпевает трансформацию по законам психологической защиты с переработкой и вытеснением в прошлое и т.д.

2-ой вариант – модификация экзистенциальной жизни с изменением основных категорий сущности, миропроекта индивида в его феноменологическом мире. Этот экстремальный вариант характеризуется невозможностью выйти из психотравмирующей ситуации, с грубым снижением уровня экзистенциального бытия, категорий сущности, нарушением баланса «внешнего – внутреннего» в интроекции, в экзистенциальной исполненности, с модификацией личности, потерей социальной роли в семье и обществе на длительный срок.

В.И. Медведев предложил разные типы отношения к самому себе в ситуации стресса:

Первый тип – отношение к самому себе «как к жертве» экстремальной ситуации. Фиксация на нём усугубляет стресс. Это отношение можно назвать как «примитивно эгоистическим» по форме. Этот образ вступает в антогонистические отношения с сущностью индивида категорией совести в экзистенциальном сознании, создаёт «порочный круг», обедняет экзистенциальное бытие в метафизическом пространстве индивида, препятствует его развитию.

Второй тип – сочетание отношения к себе как к «жертве» с пониманием себя «как ценность» доверенной себе же. Такое отношение можно назвать объективно-индивидуальным, что отражает способность сохранения личности.

Третий тип – отношение к себе как к одному из ряда людей, находящихся в психотравмирующей ситуации, что способствует сохранению эффективной деятельности при стрессе.

***

Эмиль Крепелин в своей монографии «Психогенные душевные расстройства у арестантов» впервые выделил и описал клинические картины психических расстройств у заключенных. Особенностью этих состояний является причинность проявлений в зависимости от времени, ситуаций и личностного реагирования на психогению, а также описал множество конверсионных проявлений при этих состояниях.

Фактор ареста и предварительного заключения. Острота происходящего, часто неожиданность, резкая смена окружения феноменологически оценивается как катастрофа. Крайняя аффектация на арест, нарушение стереотипов бытия, изменение отношений с окружающими, как противоположность социального присутствия, вплоть до личной изоляции, является очевидным фактором возникновения стресса и развития психотравмы.

После острого периода переживания первичного аффекта происходит осознание неотвратимости нарушения бытия, особенно катастрофичность категории свободы с выраженным аффективным компонентом и реакцией оппозиции. Психодинамика представлена проявлением тревоги, синдромом ожидания угрозы жизни, потери будущего. Нарастают и формируется категория страха, идеи отношения, стыда, обиды приводят к пониманию безысходности ситуации, отсутствию будущего в экзистенциальном сознании.

Фактор закрытого информационного и объективного пространства, социальная изоляция, нарушение стереотипов бытия как миропроекта создают в поле сознания феномен «остановившегося времени», бесперспективности существования, то есть того, что определено понятием экзистенциального криза.

Объективно меняется уровень мотивационно-личностного реагирования. Начинается процесс адаптации во вновь открывшемся пространстве. Экзистенция проходит этап формирования новых экзистенциалов для реализации в бытии с трансформацией миропроектов в новых условиях функционирования, наполняя категории, понятия, атрибуты содержанием в соответствии с экзистенциальным сознанием в метафизическом мире.

В систему реагирования включаются психосоматические механизмы стресса: напряжение практически всех систем организма для восстановления гомеостаза организма.

Индикатором вовлечения «телесности» в систему адаптации и снятия напряжения выступает психика с экзистенциалом «самочувствие» и её атрибутом – тревога.

Фактор времени трансформирует новую бытийность, и изменившемся качеством интенциональности, экзистенциалом – вектором «в будущее» и

отношением к себе. Соответственно меняется представление о «мире», как нажитость прошлого и изменяющемся экзистенциальным пространственно-временным осознанием.

Это представление носит название «первоначальный проект» и отражает изменение выбора экзистенции на новом уровне для уменьшения угрозы сущности индивида.

***

В общественном сознании многих развитых стран длительно формируется представление о феномене «Постравматическое стрессовое расстройство».

Очевидность интереса связано с массовостью, представленностью этого феномена в последние столетия, необходимостью социальной и медицинской оценки и оказания им помощи.

В DSM – 3 к посттравматическим стрессовым расстройствам относятся «только те ситуации, когда изменения в психическом состоянии, были связаны с чрезвычайными травматическими событиями, далеко выходящими за пределы обыденной жизни. К ним относятся «войны, вооруженный разбой, захват заложников и пытки, изнасилование, техногенные катастрофы». Причем, обыденные житейские проблемы типа развода, финансовый крах, относятся к «расстройствам адаптации», которые индивид мог предвидеть и, в некотором смысле ожидаемы. Естественно, клиническая картина и течение их отлично от проявлений посттравматических стрессовых расстройств, которые протекают в большем разнообразии и большей степенью охвата экзистенциальной жизни индивида. Длительность этих нарушений может продолжаться многие годы с рецидивами, трансформироваться и конвертироваться в другие расстройства органов и систем.

Феноменологически массовые катастрофы как и войны обладают коллективной индукцией психотравмы в коллективном сознании, крайне насыщенностью и влиянием первичного аффекта, длительной диссоциацией психической деятельности, преобладанием в психической защите коппинг-реакций. «Сумма возбуждений» не может быть отреагирована в этот временной период и поэтому трансформируют или переносят эту энергию в нечто соматическое.

Психологизация психотравмы на личностном уровне привела к созданию множества классификаций переживаний. Примером классификации «собственной работы горя» по фазам предложил Дж. Боулби:

1 фаза – «оцепенение» с переживанием гнева и страдания.

2 фаза – «острой тоски» и поиска утраченного объекта.

3 фаза – дезорганизация и отчаяние.

4 фаза – «реорганизация» – новая (иная) степень адаптации.

В фазе «острой тоски» происходит осознание реальности утраты с реакцией тревоги, беспокойства с иррациональной степенью реагирования. Экзистенциальное сознание в поле сознания испытывает крах самосознания, разрушается бытие-в-мире, связь внутреннего с внешним присутствием, угроза сущности представляется неотвратимой, теряется смысл существования, как реакция на потерю индивидуального пространства, начинает доминировать в сознании интуитивное чутьё, как представитель инстинкта самосохранения, нарушается пространственно-временное присутствие с преобладанием вектора прошлого и т.д. и т.п.

К диссоциации психики приводит не сама травматическая ситуация, а устрашающий смысл, в котором событие приобретает в сознании индивида.

Насилие над личностью с чувством беспомощности и безнадёжности по силе вызывают экзистенциальный криз с переходом по времени на более

низкий уровень «архаических защит», что приводит к регрессу личности, вплоть до снижения когнитивных способностей, снижению интенциональной заинтересованности с уходом из бытийности. Одним из специфических феноменов описанных З. Фрейдом, является феномен «навязчивого повторения». Травма не может существовать без памяти воспоминаний (реминисценций), патологических паттернов повторений и ассоциаций. При блокировании экзистенции психотравматическим воздействием, индивид теряет устойчивые отношения с сущностью, то есть «внутренней жизнью». Внешние стимулы «мирности» заполняются «страстью» переживаний доминирующих в поле сознания с фиксацией фабулы психотравмы с отреагированием на текущие события с элементами бредообразования преследования и отношения, что приводит к замкнутости бытия и изоляции.

Невозможность выйти из психотравмирующей ситуации, потеря свободы выбора экзистенциального пространства, изменение векторов экзистирования, кризис самосознания – это онтологические закономерности бытия сущности в этом процессе.

Психотравма в феноменологическом понимании экзистенциального анализа к структурированию и изменению сущности индивида – это драма и даже трагедия существования индивида с обязательным ущербом для бытия и его окружения. Наглядным примером являются метаморфозы основных категорий всех составляющих сущность индивида и его феноменологического мира, приведенные в личностно-экзистенциальном анализе.

***

Длительный период психопатологического анализа достиг своего кризиса.

Маньян , Эскироль, Фальре, Капгра создали частное представление о психических нарушениях, создали психопатологические картины болезней от инициальных проявлений до конечных состояний, Появились клинически очерченные психические заболевания: гебефрения, парафрения, кататония, дизнойя, везаническая деменция и д.р.

Общая эволюция идей переросла в идею единства процесса, которую сформулировал в 1900 году Э. Крепелин в понятие эволюции деменции или «раннюю деменцию». Э. Блейлер разработал новый подход в учении «основного заболевания». Он изменил представление о «деменции и изменении мышления и аффективной жизни», ввёл понятие аутизма, как фундаментального расстройства и назвал заболевание – «шизофрения». Конституциональный период, в основе которого находится идея совокупности способов реагирования, мыслей, поведения, которые стоят у самых истоков личности больного – такова концепция Кречмера. Этот подход был подробно разработан Минковским, Клодом, Майером.

Следующий этап – понимание основного заболевания как «реакции», подробно разработанное Бонгоффером, Биринбаумом, Ланге, Куртом Шнайдером, который медленно определил феноменологический период, благодаря влиянию психоаналитического учения и экзистенциализму, который из философского учения, основанного на феноменологических принципах в методологии, развил психоаналитическое направление в психологии и психиатрии.

Особенностью их подхода, заложенному в экзистенциальной феноменологии, не претендовать на этиопатогенез психических заболеваний. Наиболее сильное влияние феноменологический подход в настоящее время наблюдается во Франции, как родины современных экзистенциалистов.

*

На современном этапе психиатрия это область медицина, медико-биологического его направления. Основной её задачей является выявление, установление диагноза, лечение и профилактика психического заболевания у больного.

В методологическом подходе для установления психического заболевания рассматривается 3 вопроса:

Синдромогенез проявлений.

Синдромокинез, как подтверждение выявленных нарушений.

Синдромотаксис.

В оценке заключения о нарушения психического состояния основным критерием является категория «психическое здоровье».

Среди множества подходов к оценке этой категории остановимся на критерия предложенных ВОЗ.

Психическое здоровье это «психосоциальная адаптация и психический

комфорт в реальной и социальной действительности … и соответствует нулевой вероятности психической болезни или психической нестабильности».

Социально психологические характеристики позволяют понять категории психического здоровья. К ним относятся: