Психологическое консультирование. Теория и практика

– Как вы себя чувствуете?

– Униженно. Ну, точно как с ним…

– Найдите выход из этого тупика… Напрягая мышцы шеи, девушка с усилием сопротивлялась давлению. Постепенно я «сдался» и убрал руку.

– Так легче?

– Легче. Но не то. Хотелось бы, чтобы рука осталась на шее, но не давила.

– Хорошо, попробуйте добиться этого результата. (Я повторяю то же самое воздействие.)

Некоторое время она раздумывает, затем поднимает руку и начинает поглаживать меня по руке, которая давит ей на затылок. Рука постепенно расслабляется, ее голова выпрямляется, а рука остается на шее, но не давит.

– Но вы ведь не достали сумочку…

– Я просто не могу о ней думать, когда мне так давят на голову.

– Попробуйте еще раз. (Снова пригибаю ей голову и твержу тот же текст.) Найдите выход…

Подумав, она поднимает одну руку и начинает поглаживать мою руку, давящую на затылок, а второй рукой медленно подтягивает к себе сумочку. Голова ее выпрямляется, глаза сияют.

– Спасибо, я все поняла.

– А голова не болит?

– (Удивленно.) Голова? Нет, не болит… Очень легкое ощущение в затылке.

– Но ведь человека не переделаешь… (Я намекаю на молодого человека.)

– Не переделаешь, – ответила она, – но ведь можно и приспособиться…

И я понял, что она действительно нашла то решение, которое ей было нужно, а главное – голова, болевшая три месяца, прошла.

3. Методы обучающие. Клиента часто необходимо чему-то научить, чтобы он смог справиться с теми задачами, которые перед ним стоят. Особенно ярко данные методы представлены в бихевиористской психотерапии [13, 15], где клиента обучают совершенно конкретным навыкам поведения. В когнитивной терапии находят его ошибки мышления и учат правильным мыслям. В психотерапии А. Адлера [1, 15] клиента учат кооперативным чувствам и способам сотрудничества с другими людьми. В логотерапии В. Франкла [16] клиента учат обретению смысла своей жизни. Обучение может быть прямым или косвенным, иногда необходимо открыто разоблачать заблуждения клиента и снабжать конкретными знаниями, иногда обучение происходит через притчи и анекдоты, примеры и намеки.

? Один бизнесмен разорился и после этого попал в клинику в состоянии глубокой депрессии. Он ничего не делал, ни с кем не говорил, а только стоял и двигал руками вперед-назад. Обычная терапия ничего не давала. К нему пригласили знаменитого Милтона Эриксона. Он подошел и сказал: «В вашей жизни было много взлетов и падений… Могли бы вы двигать руками вверх и вниз?» Тот послушался и стал методично поднимать и опускать руки. Тогда М. Эриксон сказал врачу, который отвечал за трудотерапию, чтобы в каждую руку пациента вложили по листу наждачной бумаги, а между рук поставили доску. Пациент стоял и шлифовал доску. Он шлифовал ее примерно неделю, и доска стала идеально гладкой. Тогда пациент задумался, что ему делать дальше. Он решил вырезать из доски шахматную доску и фигуры. Когда он сделал это, то вдруг понял, что на что-то еще годится в этой жизни. Он выписался из клиники и через год снова разбогател.

Получается, что с помощью приема шлифования доски М. Эриксон косвенно объяснил пациенту, что взлеты и падения шлифуют характер и что можно творчески подойти к ситуации и снова добиться успеха.

4. Методы развивающие. Предыдущий пример можно толковать и как случай личностного развития пациента. Иногда трудно отделить обучение от развития. Однако когда говорят о развивающих методах, то имеют обычно в виду тренинги личностного роста, занятия искусством (арттерапия, например), медитацию, духовное и религиозное обучение (йога, православная терапия и т.д.). Для детей решающим фактором в их терапии могут быть занятия в спортивных, технических, танцевальных, театральных и других кружках. Развивающие методы могут быть включены как часть работы в процесс традиционной разговорной терапии, когда обсуждаются какие-то философские проблемы жизни, например вопрос о смысле жизни.

Решение локальных проблем может также приводить к мощному развитию личности. Препятствие, сдерживающее ее энергию, исчезает, и она переходит к процессу самореализации. Терапия характера тоже приводит к личностному росту.

? В моей практике был один случай двухлетней терапии. В исходной точке работы у клиентки наблюдалось серьезное личностное расстройство, которое выражалось, в частности, в депрессии, бессоннице, суицидальных мыслях, подавлении своей женственности, она резала руки бритвой (не для самоубийства, но для успокоения) и т. д. В результате двухлетней терапии она сказала: «У меня, конечно, остались проблемы, но я вспоминаю, какой я была, это просто ужас! Я такой больше быть не хочу». Понятно, что так сказать о самой себе она смогла только благодаря тому, что выросла как личность и сумела увидеть свои прошлые ограничения и недостатки в новом свете.

5. Методы побуждающие. Хотя клиент приходит на сеанс с определенным намерением избавиться от мучительных проблем, одновременно он не хочет от них избавляться, или он хотел бы, чтобы кто-то, как по волшебству, избавил его от них, но осознавать свои чувства, свои недостатки да еще работать по их преодолению он обычно не хочет. Поэтому терапевты прибегают к разным приемам, стремясь найти позитивную мотивацию, которая стимулировала бы клиента на откровенный самоанализ и работу над собой.

Важно, чтобы он не только хотел избавиться от неприятных последствий своей проблемы, но и имел конкретную заинтересованность в получении чего-то ценного для себя. Как бы ни казалось это циничным, но практика показывает, что наиболее убедительной мотивацией являются деньги. Если клиент понимает, что его проблема мешает ему зарабатывать деньги, то он затратит много усилий на свое исцеление и сможет очень быстро добиться успеха. Мощной мотивацией может быть желание иметь семью, получить чье-то одобрение, ощутить себя любимым, достойным, добиться престижа и т. д. Как уже отмечалось, так называемая болезнь чаще всего имеет под собой свою сильную мотивацию, поддерживающую болезненные процессы в клиенте. Индивид что-то получает благодаря ей, может быть, только в воображении, но получает. Эту мотивацию следует сделать осознанной, но важнее – найти мотивацию для здоровья.

Авторитет терапевта, положительный перенос, доверие, внимательное слушание – все это может стимулировать работу. Отчаяние, упреки совести, страх перед будущим, ответственность за других людей обычно являются хорошим стимулом только на начальном этапе. Похвалы и поддержка могут стимулировать неуверенных людей, но они должны быть разумно дозированы, в противном случае они могут стать наркотиком, ради которого клиент ходит на сеансы. Можно ставить клиента лицом к лицу со своей проблемой, чтобы он совершил прорыв, но при недостатке энергии он склонен пасовать перед трудностями.

Выбор стимуляции имеет решающее значение, он делается с учетом обстоятельств и характера клиента. В особых случаях терапевты могут прибегать и к сильнодействующим средствам, высмеивая клиента, гротескно пародируя его или уговаривая не решать свою проблему, провоцируя его на проявление злости и решительности. Вот поразительный случай.

? Однажды к Милтону Эриксону привезли парализованного после инсульта больного. Это был гордый немец, который привык всегда чувствовать себя хозяином, распоряжаться и командовать. Год он пролежал в постели, он не мог ходить и говорить и явно страдал от своей беспомощности, от того, что сиделки выносили из-под него судно. Сыновья Эриксона с трудом втащили его под руки на второй этаж в кабинет. Эриксон сказал жене пациента, что она не поймет его действий, но чтобы она не вмешивалась.

После этого он начал: «Вы, надменные боши! Вы хотели завоевать весь мир, а привели к полному краху собственную страну! Вы хуже последнего преступного еврея! Вы годны только на удобрение для полей!» Он продолжал и продолжал оскорблять немца, его жена порывалась вскочить с дивана и защитить мужа, но Эриксон грозным взглядом приковывал ее к месту. Немец багровел, сверкал глазами, пытался подняться, но не мог ничего ни сказать, ни сделать. После часа оскорблений Эриксон заявил: «Я еще не все вам высказал, не все, что про вас думаю. Завтра в это же время вы снова придете ко мне, и я выскажу вам новые оскорбления, и вы будете это слушать!» Тут парализованный немец вдруг заорал: «Нет, нет, нет!» Он вскочил на свои «парализованные» ноги и побежал к дверям. Там его подхватили сыновья Эриксона и помогли спуститься и сесть в машину. С женой Эриксон передал немцу извинения и сказал, что дальше они будут работать в другом «стиле».

6. Методы трансформирующие. Понятно, что в ходе терапии необходимо добиться требуемых изменений в характере, эмоциональном состоянии, мышлении, поведении или психосоматических симптомах. Поэтому все методы в итоге нацелены на достижение трансформации в той или иной сфере, но можно выделить отдельный класс приемов, непосредственно предназначенных для этих целей.

Сюда можно отнести приемы телесной терапии, или ребефинга [2, 13], которые позволяют непосредственно менять психологическое состояние, метод парадоксальной интенции В. Франкла [16], позволяющий избавиться от фобий или навязчивых мыслей, методы НЛП [7, 8] или эмоционально-образной терапии [9], которые нацелены прежде всего на трансформацию, а не на осознание, а также многие другие.

? На одном из занятий моего кружка женщина, обычно весьма активная, явно была не в состоянии включиться в работу, она сидела, охватив голову руками, лицо ее было сероватого цвета. Я спросил ее, что с ней происходит. «Не обращайте внимания. У меня это всегда перед днем рождения, – сказала она. – А в день рождения мне обычно скорую вызывают. Вот смотрите, – она закатала рукав, – я каждый раз в таких больших розовых пятнах».

Я попросил ее сесть в центр круга и описать свое состояние. «Мне трудно дышать, и такое ощущение, что кости черепа зашли друг за друга, голова сдавлена, кажется, что вот-вот потеряю сознание», – ответила она. Достаточно очевидно, что это картина застревания ребенка в родовом канале. «Чего тебе в данный момент хочется?» – спросил я. «Чтобы кто-то потянул меня за голову», – сказала она. Так мы и поступили. Несколько раз подряд, очень аккуратно и медленно то один член кружка, то другой тянули ее за голову, помогая пройти воображаемый родовой канал. Она двигалась, согнувшись за участником, тянущим ее, пока не наступало ощущение выхода, освобождения. После каждого прохода ей становилось лучше, но кульминация произошла на пятый раз, когда, пройдя метра четыре за ведущей, неожиданно она глубоко и с явным облегчением вздохнула, руки ее свободно повисли и, блаженно закрыв глаза, она легла головой на плечо ведущей. Мы накрыли ее одеялом и ждали того момента, когда она откроет глаза, чтобы посмотреть ей в глаза с нежностью и любовью. Минуты через две она открыла глаза – они сияли счастьем и покоем. Головная боль и удушье полностью прошли, цвет лица стал нормальным. Все члены группы подошли к ней и прикоснулись к ее телу, чтобы она ощутила, что ее принимают в этом мире. Еще полчаса она лежала в центре кружка под одеялом, а мы обсуждали подобные случаи.

Прошла неделя… На следующем занятии (признаюсь, я с нетерпением ждал результатов прошлой работы) эта женщина сияла, «как новенькая». Она сказала, что день рождения прошел без всяких эксцессов и она чувствует себя прекрасно, даже пятна на теле почти исчезли. Но самое интересное, что улучшились ее отношения с мамой. Раньше она даже не могла понять, почему их отношения такие напряженные, она просто ненавидела ее, а теперь стала относиться к ней совершенно спокойно.

В данном случае был использован метод физической имитации рождения, и для его проведения нужны помощники и опытный терапевт для контроля. Он позволил трансформировать «застрявшее» с момента родов негативное переживание клиентки. Понятно, что анализ и обучение не дали бы такого результата.

Ряд терапевтических методов, например метод отреагирования или метод релаксации, трудно отнести к одному из перечисленных классов, некоторые относятся сразу к нескольким классам.

Однако, несмотря на то, что спектр возможных методов чрезвычайно широк, большинство психологов-консультантов, независимо от своей основной теоретической школы, пользуются довольно узким базовым набором приемов. Например, А. Блазер [3] указывает на десять основных «инструментов», которые применяет терапевт. Это, пожалуй, наиболее важные приемы, хотя их перечень можно значительно расширить.

• Когнитивное понимание. Это интервенции психотерапевта, которые ведут к разъяснению содержания мышления клиента, анализу когнитивных структур, выработке взглядов.

«Мне кажется, что вы сейчас думаете не о том, о чем говорите, а о чем-то другом?» Или: «Какие мысли приходят вам в голову в моменты депрессии?»

• Понимание эмоций. Это объяснение, анализ, разъяснение и выявление чувств, обсуждение качеств и нюансов чувств.

«Можете ли сказать точнее, какое именно чувство вы тогда испытали? Гнев или печаль?» Или: «Вы только что говорили о своих добрых чувствах к этому человеку, а теперь явно злитесь…»

• Переживание эмоций. Терапевт не анализирует чувства, а старается побудить клиента их пережить, обнаружить их для себя.

«Дайте же проявиться этому чувству». Или: «Зачем вы прячете свои слезы? Тот, кто не позволяет себе выплакать слезы, собирается плакать всегда…»

• Обучение. Благоприятствование желательным или препятствование нежелательным способам поведения с использованием моделей, утверждений, гипотез, разъяснений или дидактических высказываний.

«Это вы сделали хорошо. Вы заметили также, что теперь отношения стали лучше». Или: «Вы опять повторяете прежние ошибки. Если вы не измените своих действий, то будете получать тот же результат».

• Поддержка. Любые воздействия терапевта, которые выражают поддержку, принятие клиента, заботу о нем, обозначают понимание.

«То, что вы рассказываете, просто ужасно, это вызывает большое сочувствие». Или: «Я вас понимаю, это пережить нелегко. Но что бы ни случилось, с этим можно справиться».

• Активизация. Психотерапевтическое воздействие, способствующее проявлению той или иной активности клиента.

«Подумайте-ка, как вы могли бы ответить на этот вопрос?» Или: «Что бы вы посоветовали вашему другу, если бы он попал в подобную ситуацию?» Или: «А как можно было бы поступить иначе?»

• Конфронтация. Психотерапевтическое воздействие, направленное на то, чтобы показать пациенту его прежнее или теперешнее поведение, которое он избегает осознавать.