Шизоидность: ?!

Согласно международной классификации болезней эти симптомы должны сохраняться в течение месяца и дольше, чтобы диагностировать шизофрению. Но эти симптомы не могут обосновать диагноз окончательно, так как остаются субъективные источники возможной ошибки.

Переживания лиц с чертами шизофрении нередко сравнивают с переживаниями во сне.

В самом общем виде все симптомы шизофрении можно свести к деперсонализации и галлюцинациям.

Деперсонализация. Для деперсонализации характерна потеря контакта индивида со своим телом или с его отдельными частями. Чаще деперсонализация связана с «расщеплением» личности.

По мнению некоторых ученых (А. Лоуэн), расщепление личности в процессе шизофрении способствует расщеплению и актуализированных потребностей (материальных и духовных, физических и социальных и др.).

У лиц с шизоидным характером нередки ситуации девальвации материальных ценностей и чрезмерное (для наших обычаев, традиций, для нашей субкультуры) устремление в духовные ценности, нередко понимаемые весьма специфично с точки зрения современной культуры, современного общества.

Галлюцинации. Одними из самых существенных признаков шизофрении являются видение, слышание чьего-либо голоса, приказов, указаний сверху и др. Эти явления близки к галлюцинациям. При этом слышимый шизофреником голос – это его голос, это его слова. Шизофренический уход от реальности нередко относится только к материальной стороне жизни.

Мы с неохотой признаем право на существование гипотезы (а нередко – и теоретических концепций) о том, что мир, с которым контактирует шизофреник, реально существует, но это не материальный мир.

Известный исследователь шизоидного и шизофренического характера А. Лоуэн отметил: «Человек, страдающий шизофренией, утрачивает контакт с реальностью» (Лоуэн А. Физическая динамика структуры характера. – М: 1996, с. 268).

Конечно, это – гротеск. Но это гротеск, имеющий концептуальное значение. Шизоидная акцентуация характеризуется такими концептуальными, теоретическими, эмоциональными образами, построениями, которые выражают индивидуально-психические особенности личности, а не реальные явления. При этом можно спорить о степени реальности индивидуально-психических особенностей, но бесспорным остается момент работы природы по сохранению лиц, способных продуцировать свои психические особенности, несмотря на несоответствие окружающей их реальности. Таковы основные симптомы, признаки шизофрении.

Проблема отношения шизофрении и шизоидности, патологии и нормы в данном качественном соотношении уже поставлена в науке. Так, А. Лоуэн, ставя проблему соотношения шизоидности и шизофрении, отмечет: «Различие между шизофреническим и шизоидным характером заключается в степени расстройства. Это не значит, что между ними нет качественных различий. Разумеется, в крайних случаях никто не решится сравнить ярко выраженного шизофреника с хорошо функционирующим шизоидным характером. Однако фундаментальное сходство динамических процессов, лежащих в основе структуры личности, позволяет провести их сравнение как с теоретической, так и с терапевтической позиций» (Лоуэн А., с. 291).

Или еще более проблемное заявление: «Разве нельзя сказать, что все люди цивилизованных культур обнаруживают те или иные проявления шизофренического процесса?» (там же, с. 268).

Для психических переживаний больных шизофренией характерны изменение восприятия, неспособность адекватно ориентироваться во внешней среде, бред и галлюцинации, изменения структуры «Я» личности, изменения в эмоциональной сфере личности, в ее действиях, поведении. При этом у каждого конкретного шизофреника картина его переживаний индивидуальна.

У лиц с признаками шизофрении в динамике восприятия наблюдаются нередко противоположные тенденции: в большинстве случаев интенсивность восприятия усиливается, оно обостряется, хотя встречаются и случаи полного расстройства. Обычно наш мозг может как бы отключиться от большинства посторонних раздражителей и сконцентрироваться на главном, у обычных людей активно действует доминанта. Однако у многих шизофреников сенсорные раздражители как бы бессистемно попадают в мозг. Зрение, слух могут непомерно обостряться, доставляя личности немалые неудобства, но и позволяя видеть окружающее более ярко, контрастно – не так, как остальные. Обострение процесса восприятий касается не только данной конкретной ситуации, но и прошлого. Нередко больные детально вспоминают свое детство, юность, прожитое, причем эти воспоминания могут быть импульсивными, бессистемными.

У шизофреников бывает и приподнятое состояние, так называемая экзальтация. Хотя в некоторых случаях восприятие может не только обостряться, но и притупляться.

За счет обострения восприятия нередко начальная стадия шизофрении сопровождается усилением внимания, интереса к самым различным людям, событиям, идеям, которые ранее не затрагивали, не занимали человека. И это происходит как бы непрерывным потоком.

В настоящее время появилось немало работ, которые пытаются очертить границы шизофрении. Эти работы в какой-то степени затрагивают и предмет нашего исследования. В частности, в монографии А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» ставится проблема поиска границы исчезновения шизофрении (или ее начала). Для лиц с манифестными формами шизофрении характерны некоторые симптомы, признаки так называемого «сумасшествия», помешательства, характерна глубокая деградация личности. Они являются предметом психиатрического анализа, врачебной помощи. Что же касается малопрогредиентной шизофрении, то она не связана с сумасшествием и характеризуется лишь некоторой формой деформации личностных параметров, облика личности, изменениями круга интересов, стиля мышления, побуждений, мотиваций людей. Ее основными признаками являются аутизм, отчуждение от близких людей, стремление к созданию оторванных от действительности схем, мировоззренческих систем, склонность к ипохондрии. При этом, как правило, не диагностируется снижение психической активности, социальной дезадаптации. Все эти изменения протекают в рамках личностных, однако специфических, которые в своей совокупности можно охарактеризовать и как шизоидные. Причем для обозначения той совокупности симптомов, под которой понимается малопрогредиентная шизофрения, различные исследователи применяли различные термины, понятия: «мягкая» шизофрения (Кронфельд А. С., 1928); непсихотическая шизофрения (Розенштейн Н. Л., 1933); шизофрения, текущая без изменения характера (Кребиков О. В., 1933); микропроцессуальная, микропсихотическая шизофрения (Гольденберг С. И., 1934); рудиментарная, «санаторная» (Каннибих Ю. В., Лиознер С. А., 1934); предфаза шизофрении (Юдин Т. И., 1941); медленно текущая шизофрения (Озерецковский Д. С., 1950); шизофрения лавированная (Снежневский А. В., 1963); вяло протекающая шизофрения (Мелихов Д. Е., 1963, Шмаонова Л. М., 1968; Наджаров Р. А., 1972); несостоявшаяся шизофрения (Кантарович Н. В., 1964); амортизированная (Stengel E., 1937); и т. д. (см. Смулевич А. Б., 1987, с. 11).

Малопрогредиентная или слабовыраженная шизофрения имеет свои разновидности. В большинстве своем они сочетаются с другими акцентуациями, с другими необычно выраженными чертами личности, а именно, с навязчивостью, с истерическими элементами, с элементами деперсонализации, ипохондрии, паранойяльности, с аффективными расстройствами и т. д.

В современной науке настойчиво исследуется граница, когда черты шизоидности деформируются в отклонения, которые приводят к потере саморегуляции. Эта граница весьма подвижна, ситуативна, условна. Она зависит и от особенностей психологической защиты у шизоидов, от возможности и необходимости этих лиц регулировать конфликтами свои взаимоотношения с окружающими (Robbins B., 1995).

В современной науке бытуют еще предубеждения по поводу сущности шизофрении. Так, одно из них заключается в том, что шизофрения якобы развивается на фоне разрушения мозговой субстанции. Последние исследования далеки от такой категоричности (см. Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении. Основы понимания и помощь в ориентировке. М., 1998).

В современной литературе прочно утвердилось различие между шизофренией и шизоидностью, в связи с чем устойчиво используются такие понятия, как «шизофренический характер» и «шизоидный характер». При этом шизоидность нередко понимается как предшизофрения, как совокупность черт, которая аналогична шизофреническим, но не выходит за рамки нормы, не является патологией. В силу этого понимание сути шизофренических черт личности позволяет более тонко отдифференцировать и собственно шизоидные черты личности. И такой подход – от патологии к норме – вполне оправдан.

В методике MMPI есть вопросы, которые диагностируют шизофрению и шизоидность, они нередко связаны с ощущением человеком своего тела, с ощущением материальных объектов и процессов во внешнем мире. Дело в том, что деперсонализация является одним из главных симптомов шизофрении. В то же время эффект деперсонализации в значительной степени связан и с отрывом психофизиологических процессов человека от реальности, в том числе и с неточным, необъективным отражением интерорецепторов своего тела, его динамики, внутренних ощущений. Большая часть ученых, исследователей считает, что процесс деперсонализации проявляется не только через разрушение личностной оболочки, но и через утрату оптимальных контактов с собственным телом или с его важнейшими частями. Нередко это сопровождается переживанием чего-то странного, нереального. Иногда человек чувствует, что он как бы смотрит на себя со стороны. При этом личность с шизоидной акцентуацией и шизофренией нередко может осознавать раздвоенность своих чувств: с одной стороны, быть вне себя от радости, а с другой – переживать внутреннюю дисгармоничность, внутреннюю напряженность. Подобная раздвоенность чувств имеет много аналогичного с так называемым когнитивным диссонансом – когда человек чувствует, думает и переживает противоположные мысли, чувства, которые при этом не сталкиваются внутри личности и не создают внутреннего конфликта. Примерно так же, как и у шизофреника, у шизоида наблюдается развитие, функционирование различных противоположных, противоречивых чувств.

Одной из особенностей шизофреников и шизоидов лиц является меньшая зависимость их поведения от внешних факторов, в том числе и от материальных, денежных. В известной степени можно согласиться с мнением А. Лоуэна, что шизофреник – «антиматериален, антиповседневен». Шизофреник как бы уходит от материальной реальности, этот уход равносилен и его материальной смерти. Шизоиды, как и шизофреники, более преданы своим внутренним переживаниям, внутренним ощущениям. Они менее управляемы непосредственными материальными факторами.

В процессе шизофрении наблюдается дезорганизация «Я» личности. Для шизофреника расщепление «Я» личности заключается и в расщеплении, отдалении друг от друга агрессивных и эротических влечений и влечений духовных сил.

Для шизофреников характерно безразличие к окружающему, к собственной судьбе. Исчезают прежние привязанности, интересы, хобби. Человек может резко сменить вид своей профессиональной деятельности и вновь искать способы для самоутверждения. При этом он нередко не понимает, в связи с чем он ищет новую работу, новую профессию, новый вид деятельности. В результате исследований выявлено, что лица с шизоидной акцентуацией с трудом могут объяснить причины, по которым они бросают одну работу и переходят на другую.

В современной научной литературе приводятся описания различных шизоидных черт личности. В большинстве случаев эти описания как бы повторяют то, что уже высказано в науке Кречмером и его последователями. В частности, в работе Р. А. Наджарова, М. Я. Цуцульковской, В. А. Концевой (1985) данные черты личности сгруппированы и сформулированы следующим образом:

– аутизм;

– трудности контакта с людьми;

– грубый эгоизм;

– парадоксальность эмоций и поведения.

По мнению данных исследователей, это основные шизоидные черты личности.

Динамика изменения шизоидных черт личности индивидуальна для каждого человека, но наблюдается общая закономерность: данные черты личности усиливаются с возрастом, постепенно накапливается неуверенность в себе, чувство усталости, личность становится эмоционально беднее, углубляется аутизм, появляются негативные последствия от монотонности психической деятельности.

Наличие выраженных шизоидных черт личности может не сопровождаться симптоматикой пограничных психических расстройств, интеллектуальными, социальными признаками дезадаптации, но даже при слабых шизоидных симптомах выше вероятность появления ярко выраженных шизоидных черт в будущем.

Шизоидный характер – это такой характер (по мнению Лоуэна), в котором проявляются шизофренические тенденции, но нет серьезного отрыва от реальности. Таким образом, если шизофреник как бы «отлетает» от реальности, становится неуправляемым объективными, реальными факторами, объективными детерминантами поведения, то шизоид, обладая в какой-то степени чертами шизофреника, в той или иной степени все-таки ориентируется на материальную реальность.

Потребность шизоидов в эмоциональной идентификации, потребность в обмене «Я», самостью личности с окружающими порой настолько велика, что они даже своим взглядом «приковываются» к тому человеку, от которого получили какой-то эмоциональный отклик. В частности, нередки ситуации, когда лица с шизоидной акцентуацией прямо-таки неотрывно смотрят на психотерапевта, психолога или на иного человека, с которым достигнута эмоциональная идентификация и не могут отвести глаз. Сам отвод глаз от этого человека нарушает возникший эмоциональный контакт, привносит во внутренний мир шизоида повышенную тревожность, дискомфорт. Шизоид как бы в отчаянной попытке стремится ухватиться за психику человека, с которым найдена эмоциональная идентификация, и испытывает глубокий внутренний страх потерять ее.

Но это – внутренние переживания шизоида. А на уровне внешних проявлений данные люди нередко кажутся замкнутыми, неприветливыми, аутичными. Поэтому не случайно при работе с шизоидными личностями особую важность приобретают теплота и любовь тех людей, которые работают с ними. Помощь, защита данных лиц накрепко привязывает шизоидов к тому, кто их понимает и сопереживает им.

Известно, что шизофрения связана с деградацией мышления, с его явной регрессией. Подобные тенденции характерны и для повышенно шизоидных лиц (тяжелых шизоидов).

По мнению некоторых исследователей, для шизофрении характерен процесс дегуманизации. Нередко шизофреника называют дегуманизированным существом. Что касается шизоидной личности, то для нее также характерна меньшая зависимость детерминации поведения от сложившихся норм и традиций. Шизоиды в большей степени ориентированы на внутренние критерии при принятии тех или иных решений.

В силу этого моральная нормативность – в том смысле, в котором она диагностируется тестом Кэттелла, – у шизоидов несколько ниже.

В науке уже давно витает мысль о том, что у больных шизофренией и у творческих личностей имеется много общего. Так, те и другие необычным образом, нестандартно мыслят, выражают свои мысли, строят фразы, по-особому видят окружающий мир и часто прибегают к неожиданным сравнениям, точкам зрения. Они предпочитают уединение шумному обществу. Нередко творческие люди, как и шизоиды, считаются эксцентричными людьми среди своих близких и знакомых. Одним из первых это отметил Ломброзо в своей книге «Гениальность и помешательство».

Оценивая интеллектуальные способности лиц с чертами шизоидной акцентуации, следует отметить, что не по всем тестам данные лица показали более низкие результаты. Так, весьма непростой, творческий тест «Сложные аналогии», они решили несколько лучше. По-видимому, это связано с общей интеллектуальной организацией личности, а именно – с тем, что данные лица более предрасположены решать не по заданному алгоритму формально-однородные интеллектуальные задания, а искать новые алгоритмы решения. Речь при этом идет о лицах, у которых показатели по 8-й базовой шкале (шизоидность) теста MMPI не превышали 75 Т-баллов. Приблизительно с 75–80 Т-баллов данные лица начинают показывать в целом более низкие результаты по большинству интеллектуальных тестов.

У данных лиц значительно ниже эмоциональная устойчивость, если судить о ней по значениям шкалы С теста Кэттелла.

В среднем по выборке значения С шкалы теста Кэттелла составляют 5,6 стэна, у лиц с чертами шизоидности – только 3,6 стэнов, в то время как у лиц с низкими значениями по шкале шизоидности теста MMPI – 5,9 стэна, то есть их эмоциональная устойчивость значительно выше.

Специфика шизоидных реакций предопределяется особенностями психофизиологии человека, особенностями его высшей нервной деятельности. В частности, в соответствии с учением И. П. Павлова, шизоидно-шизофренические черты личности связаны с врожденной или приобретенной слабостью нервных клеток головного мозга. В результате этого минимальное раздражение, которое необходимо для запуска динамических стереотипов, соответствующих алгоритмов деятельности у данных людей, становится несколько иным, чем для обычного человека. В частности, обычные раздражители нередко становятся сильными и даже сверхсильными. Это приводит к развитию охранительного торможения.

В самом общем виде, по-видимому, для лиц с шизоидными и шизофреническими чертами личности характерна разбалансированность функционирования коры и подкорки головного мозга. А именно в подкорке головного мозга в большей степени сконцентрированы способности человека, которые проявляются на бессознательном уровне. Возбуждение коры головного мозга в силу такой разбалансированности начинает носить хаотический характер. Анализ взаимодействия коры и подкорки головного мозга, сознательного и бессознательного становится важной предпосылкой для выявления специфики шизоидных черт личности.

Предельные изменения в головном мозге человека, которые уже редуцируют шизофреническое поведение, связаны с функционированием парадоксальных и ультрапарадоксальных фаз активности головного мозга. Именно на этих фазах слабые раздражители могут вызвать неадекватно высокую, интенсивную активность человека, и наоборот. Кроме того, различные по силе раздражители могут вызвать активность, различную по модальности, по направленности. Если какие-то условия толкают обычного человека на бурную активность, то у лиц с выраженными чертами шизоидности такие же условия, факторы, ситуации могут порождать обратный эффект – пассивность и т. д.

Для лиц с чертами шизоидной акцентуации характерен негативизм. Причем черты негативизма проявляются в форме активного и пассивного отношения к окружающей действительности. В случае пассивного негативизма человек с чертами шизоидной акцентуации просто эмоционально отвергает действия тех людей, которые пытаются общаться с ним и влиять на него. В случае активного негативизма все это происходит в форме каких-то действий, поступков.

Психофизиологические основы аутизма, разорванности мышления связаны также с процессами торможения и возбуждения, которые протекают в коре головного мозга. Слабые раздражители в силу проявления парадоксальной фазы активности высшей нервной деятельности редуцируют у человека сильные реакции на эти раздражители, и наоборот. Это изматывает человека, делая его психические реакции на окружающее неадекватными, заставляет его прекратить активную трату психической энергии, уйти в себя, прекратить активное взаимодействие с окружающей средой.

Исследования в области нейрофизиологии и психофармакологии (см. Торри Э. Ф., 1996) показали, что действительно при шизофрении (а мы можем предположить, что в какой-то степени и при шизоидности) нарушаются процессы взаимодействия коры головного мозга, подкорковых образований и ретикулярных формаций ствола головного мозга.

В последнее время появились негативные оценки интеллектуальных способностей шизоидов. Результаты их тестирования «ни в коем случае не должны быть истолкованы как общая утрата умственных способностей. В целом больные шизофренией скорее «сверхчувствительны» и «сверхосмотрительны». Они руководствуются «иной» логикой, которая нами воспринимается как противоречивая. Эта логика нужна им, чтобы выразить свои необычные переживания. Только в самых тяжелых болезненных состояниях временами может наступать полный разрыв связей между мыслями и переживаниями больного» (Хелл Д., Фишер-Фельтен М., 1998, с. 24–25).