Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику

В иннервации кожи (связи органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов) участвуют как спинномозговые нервы, так и симпатическая (вегетативная) нервная система. В глубоких отделах подкожной жировой клетчатки лежит основное нервное сплетение, от которого и берут свое начало нервы кожи. Далее они поднимаются через толщу кожи, образуя многочисленные веточки, которые идут к сосудам кожи, сальным и потовым железам, а также к волосяным фолликулам. Ниже сосочкового слоя находится еще одно сплетение – от него отдельные нервные волокна проникают в сосочки и эпидермис.

Чувствительные нервы кожи позволяют воспринимать ощущение боли, чувство тепла, холода, давления и прикосновения. Тактильная чувствительность, функция осязания, имеет большое значение для всей жизнедеятельности человеческого организма.

Железы кожи – потовые и сальные

Железистый аппарат кожи состоит из сальных и потовых желез, имеющих как различное строение, так и функциональные особенности.

Сальные железы по характеру секреции относят к голокриновым (то есть образование секрета в них обусловлено распадом клеток самой сальной железы). Происходит это через процесс жирового перерождения, в результате которого в клетках образуются капли жироподобного вещества, их ядра атрофируются, а сами разбухшие клетки лопаются. В результате образовавшееся кожное сало попадает в выводной проток железы. Сальные железы распространены по всей коже, их нет только на ладонях и подошвах. В большинстве случаев они связаны с волосяными фолликулами. Величина сальных желез различна: наиболее крупные расположены на коже носа, щек, в области грудины, над и между лопатками.

В состав кожного сала входят свободные и связанные жирные кислоты, липиды, белковые продукты, фосфаты, хлориды и др. На воздухе кожное сало быстро густеет.

Потовые железы являются простыми трубчатыми железами и выделяют пот рефлекторно, что играет большую роль для терморегуляции человеческого организма.

В сутки потовые железы выделяют от 300 до 800 мл пота, а при неблагоприятных условиях его количество достигает 1500 мл и более. Эти железы имеются практически на всех участках кожного покрова, за редким исключением (кайма губ, головка полового члена, малые половые губы), но особенно много их в коже ладоней, подошв, на лбу, груди, животе, предплечьях.

Выводной проток потовой железы направляется вверх почти перпендикулярно к эпидермису, имеет извилистый вид.

Тела (клубочки) потовых желез окружены большим количеством капилляров, расположенных в виде густой сети, и веточками симпатического нерва, часть которых находится в соединительнотканной капсуле железы.

Волосяной фолликул

На разных участках кожи имеются значительные колебания в отношении длины, густоты расположения волос. Различают несколько видов волос: длинные (волосистая часть головы, борода, усы, подмышечные впадины, лобок), щетинистые (брови, ресницы, волосы в носу и наружном слуховом проходе) и пушковые (на лице, туловище и конечностях).

Скорость роста и выпадения волос также колеблется; кроме того, она может замедляться либо ускоряться в зависимости от многих причин, начиная от общего состояния и питания и заканчивая нарушениями функции нервной системы, эндокринных желез и т. д. В нормальных условиях у взрослого человека за день выпадает от 30 до 100 волос.

Сам волос состоит из стержня, возвышающегося над уровнем кожи (воздушная часть волоса), и корня, погруженного в кожу. Волосяным фолликулом называют корень волоса, окруженный соединительнотканной капсулой. Нижняя, расширенная часть корня именуется луковицей волоса, за счет нее происходит его рост. В луковицу вдается сосочек волоса, в котором проходят нервные волокна и кровеносные сосуды, питающие волос.

Волосяной фолликул на поверхности кожи заканчивается расширением, где проходит стержень волоса. Выводные протоки сальных желез соединяются с фолликулом на границе верхней и средней его трети.

В корне волоса также различают три слоя: центральный слой, корковое вещество и кутикула, которую образуют роговые пластинки. Кутикула обеспечивает прочную связь волоса со стенками фолликула.

Волосы снабжены гладкими мышцами, имеющими вид ленты, один конец которой прикреплен к собственно коже, а другой – чуть ниже впадения устья сальной железы. Сокращаясь, мышца приподнимает волос, который при этом сжимает сальную железу, что способствует выделению кожного сала.

Ногти

Ноготь представляет собой роговую пластинку на тыльной поверхности ногтевой фаланги пальцев. Задний конец и боковые части ногтевой пластинки покрыты кожными складками. В ногте различают корень, тело и передний край ногтя, свободно выступающий вперед. Задний ногтевой валик образует тонкую пластинку эпидермиса – ногтевую кожицу.

Ногтевую пластинку образуют плотные компактные роговые массы, которые на наружной поверхности ногтя гладкие, а на внутренней – неровные из-за наличия выступов, обеспечивающих плотное прилегание ногтевой пластинки к ногтевому ложу.

Ногтевая пластинка по мере роста из корневой части смещается вдоль ногтевого ложа (полностью ноготь обновляется в течение 90–100 дней).

Физиология и функции кожи

Нормальное функционирование кожи и ее составных частей, в частности волос и желез, имеет огромное значение для полноценной жизнедеятельности организма и его здоровья в целом.

Кожа и наружные слизистые оболочки являются барьером, который отделяет организм человека от внешней среды, и выполняют при этом многообразные функции, однако важнейшей из них следует считать функцию защитную.

Но кожа не только отвечает на воздействие различных внешних факторов со стороны окружающей среды посредством приспособительных реакций. Не менее чутко кожные покровы реагируют также на самые разнообразные изменения в системах организма и отдельных органах. Причем нередко именно кожа первой сигнализирует о возникшей патологии изменением своей функции либо какими-то специфическими проявлениями.

Являясь самостоятельным органом, кожа вместе с тем находится в постоянной динамической связи как с внешней окружающей средой, так и со всеми органами и системами организма. При этом связь кожи с организмом осуществляют нервная система, система кровообращения и железы внутренней секреции.

Наконец, будучи природным депо и одновременно одним из самых крупных органов человеческого тела, с обильной иннервацией, крово- и лимфоснабжением, кожа принимает самое непосредственное и активное участие в белковом, углеводном, жировом, водно-минеральном обмене веществ, а в отношении некоторых витаминов – не только обмена, но и синтеза.

Рассмотрим теперь все перечисленные выше моменты функционирования кожи несколько более подробно.

Защитная (барьерная) функция

Мы не можем говорить о коже как едином органе, в отрыве от ее придатков и составных частей (к первым отнесем волосы, ногти, сальные и потовые железы, ко вторым – подкожно-жировую клетчатку). Все это в совокупности своих свойств и позволяет говорить о барьерной, защитной, функции кожных покровов в самом широком смысле этого слова. То есть защита подлежащих органов и тканей необходима от разнообразных многочисленных негативных факторов внешней среды, которые могут вызвать дисбаланс какой-то из систем организма либо заболевание.

Так, чисто механическому воздействию (ударам, трению, давлению и многому другому) кожа способна эффективно противостоять благодаря плотности эпителиального покрова, наличию большого количества упругих эластических и коллагеновых волокон, а также свойствам подкожной жировой клетчатки.

Роговой слой кожи, являясь плохим проводником тепла, предохраняет ткани организма от дегидратации (высыхания, обезвоженности). Чем толще роговой слой, тем больше способность кожи противостоять воздействию электрического тока (но при увлажнении кожи эта сопротивляемость резко снижается).

Кроме того, благодаря наличию в ней пигмента меланина кожа защищает организм от повреждающего действия солнечного света – меланин обладает свойством поглощать лучи ультрафиолетовой части спектра, которые главным образом и могут нанести ущерб.

Мы уже говорили о том, что на поверхности кожи имеется водно-липидная мантия с кислой реакцией (рН 5,0–6,0), что ослабляет или нейтрализует повреждающее действие многих химических веществ, а также в значительной мере препятствует проникновению в кожу целого ряда болезнетворных микроорганизмов.

В случае нарушения целостности рогового слоя химические вещества проникают в более глубокие слои кожи, а оттуда – по кровеносным и лимфатическим сосудам – распространяются по всему организму, вызывая интоксикацию. Высокие бактерицидные, стерилизующие свойства кожи обусловлены не только химическими факторами (свойства секрета сальных и потовых желез), но и постоянным отторжением верхних участков рогового слоя. Бактерицидный эффект кожного сала настолько велик, что обезжиривание (так же как и ее охлаждение) снижает защитные функции кожи. Наконец, защитная функция кожи в отношении микроорганизмов не сводится к барьерной – кожа продолжает играть определенную защитную роль и далее, так как отдельные типы клеток способны бороться с уже проникшей в организм инфекцией.

Значение кожи как органа чувств

Выше мы уже говорили о тех многочисленных нервных волокнах и их чувствительных окончаниях, которые буквально пронизывают всю кожу. Проводилось и сравнение кожи как органа с огромным рецепторным полем, имеющим непосредственный контакт с внешней средой и передающим центральной нервной системе через импульсы от раздражения чувствительных окончаний при различных видах внешнего воздействия огромное количество информации.

Следовательно, мы имеем полное право отнести кожу к органам чувств, хотя привычнее для нас подразумевать под ними глаза, уши. Тем не менее тактильная чувствительность – это источник важной информации, а осуществляется она именно через кожу. Различают три вида кожной чувствительности: болевую, тактильную, температурную (иногда ее подразделяют на тепловую и холодовую чувствительность в связи с особенностями передачи нервного импульса при том или ином виде воздействия). К тактильной чувствительности относятся чувства осязания (прикосновения), давления и вибрации.

Различные виды рецепторов расположены на поверхности кожи неравномерно. Приблизительно средним можно считать следующее соотношение: на 100–200 болевых «точек» приходится около 25 «тактильных», 12–13 «холодовых» и только 1–2 «тепловые».

Тактильная чувствительность. Чувство осязания возникает при соприкосновении кожи с окружающими предметами и при легком надавливании на кожную поверхность. Это чувство позволяет судить о свойствах предметов, с которыми произошло соприкосновение, и ориентироваться во внешней среде. Острота осязания наиболее выражена на ладонной поверхности кончиков пальцев рук, на кончике языка и губах. Различать тактильные раздражения можно не только по остроте осязания, но и по силе раздражения.

Температурная чувствительность (восприятие тепла и холода) имеет большое значение в жизни человека, так как рефлекторным путем позволяет регулировать температуру тела. Уже говорилось о том, что холодовых точек на поверхности кожи значительно больше, чем тепловых. Наибольшей температурной чувствительностью обладает кожа лица, наименьшей – кожа конечностей. Следует отметить, что сила температурного ощущения тем больше, чем больше величина раздражаемого участка. Кроме того, механические, химические и электрические раздражения при воздействии на температурные точки кожи могут вызвать ощущение тепла или холода.

В плане температурной и тактильной чувствительности раздражителями являются определенные специфические воздействия на кожу, а вот болевой эффект могут вызвать самые различные факторы. Это связано с тем, что, достигнув определенного порога раздражения, довольно большое количество видов внешнего воздействия воспринимаются нами как чувство боли (примечание по теме книги: возможно, ощущение зуда следует отнести к самостоятельному виду чувствительности).

Боль является специфическим ощущением с выраженной эмоциональной окраской. Болевое раздражение воспринимается свободными нервными окончаниями, которые в изобилии присутствуют в эпидермисе и собственно коже. Именно различная эмоционально-чувственная окраска и дает все многообразие болевых ощущений. Мы воспринимаем боль как острую или тупую, колющую, режущую или ноющую, тянущую и т. д. В ответ на болевое раздражение возникает рефлекторный акт, который имеет защитную природу и направлен на удаление раздражителя.

При различных кожных заболеваниях болевая чувствительность может как повышаться, так и понижаться.

Дерматологические больные, как и некоторые больные, страдающие неврозами, часто жалуются на ощущение зуда, который порой бывает нестерпимым – желание чесать зудящие участки кожи приобретает непреодолимый характер. К возникновению чувства зуда приводят как внешние, так и внутренние факторы (в частности, нередко встречается зуд психогенного происхождения).

Проводящие пути чувствительных систем кожи внутри центральной нервной системы разделяются по функциональному признаку. Так, центральным или мозговым отделом температурного и тактильного анализатора кожи является область задней центральной извилины.

При различных заболеваниях кожи встречается явление так называемой диссоциации, или расщепления чувствительности, когда наблюдается потеря одного вида кожной чувствительности при сохранении всех других.

Функция терморегуляции

Участие кожи в процессе терморегуляции организма является одной из важнейших физиологических функций этого органа. Организм здорового человека обычно сохраняет постоянную внутреннюю температуру независимо от того, высокая или низкая температура окружающей его среды.

При помощи химической и физической терморегуляции температура тела удерживается на определенном уровне. Химической терморегуляцией является выработка тепла, которое образуется в организме в результате обмена веществ и освобождения вследствие этого энергии. Этот процесс относится к теплопродукции. Противоположным процессом является теплоотдача, которая является физической терморегуляцией и осуществляется кожей по трем механизмам: теплоизлучением (излучение тепла происходит в виде лучистой энергии), теплопроводностью (отдача тепла происходит вследствие разницы температуры тела и окружающей среды) и испарением воды с поверхности кожи. Первые два механизма отдачи организмом тепла возможны лишь до тех пор, пока температура окружающей среды ниже температуры организма. Теплоотдача происходит вследствие изменения кровообращения в кровеносных сосудах кожи – они расширяются при высокой внешней температуре, увеличивается объем протекающей по ним крови и усиливается теплоотдача. При усиленной теплоотдаче значительно увеличивается интенсивность деятельности потовых желез, а вместе с этим и теплоотдача путем испарения пота (в период усиленного потоотделения – например, в случае интоксикации – с поверхности кожи в сутки может испаряться до 10 л пота). При низкой внешней температуре сосуды кожи резко сужаются, циркуляция крови в них уменьшается, и теплоотдача значительно снижается.