Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику

Болезнь чаще всего возникает в возрасте 10–25 лет, однако впервые может проявиться практически в любом возрасте: описаны случаи псориаза у детей 4–5 месяцев и у взрослых в возрасте 82 лет.

Псориаз среди детей чаще встречается у девочек, а среди взрослых – у мужчин (60–65 %).

Распространенность

Заболевание распространено во всех широтах земного шара, среди населения разных национальностей и рас. Около 3 % человечества страдает псориазом.

Причины болезни

В разные времена существовали различные теории происхождения псориаза, и на сегодняшний день их известно около 10. Однако ни одна из них так и не получила всеобщего признания.

Современные исследования методами вирусологии, генетики, иммунологии, биохимии, а также электронная микроскопия позволили существенно расширить наши представления о псориазе, но и теперь причины развития болезни остаются «дерматологической тайной», над разгадкой которой трудится целая армия врачей, ученых и исследователей во всем мире.

Более подробное изложение всех существующих теорий представлено в соответствующем разделе.

Здесь же мы лишь кратко остановимся на тех моментах, которые являются либо уже научно доказанными, либо находят себе прочное и неизменное подтверждение в клинической практике.

Итак, вирусное происхождение псориаза на данный момент считается наиболее вероятным – и, хотя и не доказано окончательно научными методами, – многие весьма серьезные доводы свидетельствуют в пользу именно данного объяснения причин болезни. К ним относятся, в первую очередь, обнаружение специфических антител и другие данные микробиологических исследований, а также опыты над животными, при которых удается экспериментальное «заражение», то есть перенос болезни от одного животного к другому.

Предположение о наличии возбудителя, даже если он не вирусной природы, подтверждают также и отдельные особенности клинического течения – рост очагов от центра к периферии, поражение костей и суставов по типу ревматоидного полиартрита, поражение волосистой части головы и ногтей, иногда острый характер высыпаний с повышением температуры.

Теория наследственности как исчерпывающая рассматриваться не может – хотя бы по той причине, что генетическая структура, «ответственная» за развитие болезни, пока не выявлена. Однако то, что наследственный фактор играет весьма существенную роль в общей структуре заболеваний псориазом, практически не подлежит сомнению. Об этом говорят очень многие наблюдения и неоспоримые факты: так, многократно регистрировались случаи псориаза среди членов одной семьи (не только детей и родителей, но и родственников в нескольких поколениях) по линии отца и матери. «Семейный» псориаз наблюдается в 5–20 % всех случаев (по данным некоторых авторов – вплоть до 40 %). Имеются сообщения о заболевании псориазом в 2–3-м и даже 5–6-м поколениях. Близкие родственники со стороны отца болеют относительно чаще, чем со стороны матери. На сегодняшний день считается, что если у здоровых родителей ребенок болен псориазом, то вероятность заболевания следующего ребенка составляет 17 %, при наличии псориаза у одного из родителей такая возможность возрастает уже до 25, а при заболевании обоих родителей – до 55 %.

И все же не удается доказать существование у большинства больных псориазом наследственной передачи дерматоза. Поэтому высказывается предположение, что наследуется не сам псориаз, а предрасположенность к нему, которая может перерасти непосредственно в болезнь лишь в случае совпадения определенных негативных влияний со стороны внешней среды с действием наследственных факторов.

Но нельзя обойти вниманием и тот факт, что общеизвестны случаи возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов локальной или скрытой инфекции. В частности, отчетливо выявляется у детей и подростков влияние стафилококковой и стрептококковой инфекций на возникновение и течение псориаза. Не все исследователи считают, что это можно рассматривать как причину болезни. Но относительно важности хронической инфекции и состояния иммунной системы для развития и течения псориаза разногласий нет. Эти факторы имеют доказанное значение как для возникновения, так и для дальнейшего течения заболевания.

Влияние нервной системы на возникновение этого недуга также не подлежало сомнению. Это послужило толчком к возникновению очередной теории – однако данная (неврогенная) концепция не может объяснить многих случаев и фактов. Тем не менее важность состояния нервно-психической системы в развитии псориаза столь же очевидна, как и нарушения обмена веществ. Научно установлена связь возникновения и течения псориаза с нарушениями обмена белков, углеводов и особенно холестерина и липидов. В сочетании с нарушениями баланса микроэлементов и электролитов все это способствует возникновению тех изменений в эпидермисе, которые при псориазе выступают на первый план. Специфические для этой болезни изменения в коже сочетаются с нарушениями метаболизма всего организма, а не происходят изолированно.

Псориаз – одно из самых загадочных и самых древних заболеваний, известных на Земле. Признаки псориаза обнаруживали на коже мумий в египетских пирамидах. Написано множество книг и диссертаций, в которых высказывались предположения, гипотезы и теории возникновения этого заболевания, обобщался многовековой опыт лечения, но к единой точке зрения ученые всего мира пока так и не пришли. Между тем псориаз уже причислен к разряду «болезней цивилизации».

Наряду с традиционным наружным лечением псориаза за последние годы предложено и испытано множество методов общего лечения (цитостатики, иммуномодуляторы, гормональные препараты и др.).

В последние годы все большего внимания заслуживают научные исследования, проведенные на стыке молекулярной биологии, иммунологии, аллергологии, гастроэнтерологии и дерматологии. Например, возникло предположение, что псориаз есть форма воспаления, протекающего в условиях избыточного поступления кис лорода из окружающего воздуха в верхний слой кожи. В эпидермисе избыток кислорода включает запрограммированный в генах и передающийся по наследству механизм избыточного образования клеток. Такой подход во многом объясняет эффективность при лечении наружного мазевого лечения (деготь, ихтиол, нафталан, гормональные кремы и т. п.), что предотвращает избыточное поступление кислорода в нижние слои эпидермиса. Этому же способствуют и различные водные процедуры (морские купания, ванны, грязи и т. п.), которые также, хотя бы на время, закрывают доступ избыточного кислорода в кожу и наряду с этим действуют противовоспалительно, способствуют отшелушиванию чешуек.

С другой стороны, находит подтверждение давно высказанная гипотеза о нарушении функций кишечных стенок при псориазе, и что именно в нарушении функции кишечника кроется основной механизм развития болезни. Потому-то полезны и эффективны процедуры, которые очищают стенки кишечника, а также диета, дозированное голодание, исключение из рациона продуктов, усиливающих воспаление и зуд.

Тем не менее полностью достоверных, научно подтвержденных данных о причинах возникновения псориаза по-прежнему нет.

Изложенное выше позволяет говорить о том, что, хотя единой научной теории пока не создано, очень многие механизмы и факторы возникновения, развития и течения псориаза хорошо известны, и существуют проверенные методы терапевтического воздействия на них, что, несомненно, должно вселять умеренный оптимизм. Основная сложность состоит в учете всех необходимых моментов, особенно индивидуальной конституции больного. Они могут проявляться как наследственным фактором, так и нарушением обмена веществ, и многим другим.

Современные теории возникновения псориаза

Аллергическая

Сторонники данной теории возникновения и течения псориаза чаще называют ее инфекционно-аллергической. Причина в том, что согласно их представлениям псориаз как заболевание представляет собой тканевую аллергическую реакцию на стрептококк, вирус или сложную структуру продуктов их жизнедеятельности.

Такие положения весьма близки к современной трактовке роли очаговой инфекции в развитии псориаза.

Если в 1930-е годы появились первые предположения о роли аллергической составляющей в развитии псориаза, то ближе к концу прошлого века активно обсуждался вопрос об аллергической природе псориатических артритов.

Одним из сильных доводов в пользу данного понимания причин псориаза служит тот факт, что хронический тонзиллит выявляется у 90 % больных псориазом, но после удаления миндалин лечение на фоне нормализации иммунных процессов, как правило, ведет к исчезновению кожных проявлений.

Эндокринная

Связь псориаза с функциональным состоянием половых желез известна и общепризнанна (впервые было описано возникновение и обострение псориаза в период менструаций, затем появлялось много сообщений по этой теме). Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время кормления грудью.

Однако, несмотря на большой фактический материал, выделить непосредственную роль какой-либо железы или гормона в возникновении и развитии псориаза пока так и не представляется возможным. Наличие у больных различных эндокринопатий еще не позволяет утверждать, что они являются непосредственной причиной возникновения псориаза хотя бы потому, что подобные расстройства наблюдаются и при других заболеваниях, механизм развития которых достоверно установлен.

Обменная

Эта теория базируется на огромном материале наблюдений, которые свидетельствуют о том, что, как правило, при псориазе обмен веществ нарушен. Типична несколько пониженная температура тела у больных, и она является показателем определенного замедления общего обмена. Сегодня известны и конкретные виды изменения белкового и липидного обмена при заболевании псориазом. Содержание липидов и холестерина у больных повышено, и некоторые исследователи полагают, что именно в этом повышении и кроется первичное проявление болезни, которая в дальнейшем проявляет себя уже кожными высыпаниями.

Кроме того, при псориазе нарушен и обмен витаминов (содержание витамина С снижено в крови, повышено в коже; витаминов А, В

, В

 – снижено в крови), что не может не сказываться на многих аспектах процессов жизнедеятельности.

Наконец, нормальный обмен таких жизненно важных микроэлементов, как медь, цинк, железо и других, также значительно изменен. Сторонники теории указывают на нарушения углеводного обмена как на первопричину заболевания.

На практике терапевтический эффект специальной диеты, умеренное голодание, малокалорийное питание, уменьшая интоксикацию продуктами обмена веществ, создает лучшие условия для лечения. Однако сами по себе расстройства обменных процессов не говорят об их первичном значении для развития псориаза и скорее представляют собой при этой болезни уже вторичное явление.

Вирусная

Эта теория сегодня привлекает все большее число сторонников. Впервые об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза сообщалось еще в начале прошлого века. В дальнейшем было опубликовано множество работ, опровергающих вирусную теорию, но она по-прежнему остается актуальной.

Тем не менее для подтверждения вирусной природы псориаза необходимо, прежде всего, выделение самого вируса, и пока такие сообщения отсутствуют. И хотя имеются работы отдельных исследователей, которые сфотографировали под электронным микроскопом «вирус псориаза», культивировать и выделить его пока так и не удалось. Речь идет о так называемом ретровирусе, который передается врожденным путем.

Отсюда прямо следует, что, хотя вирусное происхождение псориаза пока не доказано, данная гипотеза весьма перспективна и требует дальнейшей разработки.

Паразитарно-инфекционная

Еще более 100 лет назад сообщалось об открытии паразитарного «гриба», являющегося возбудителем псориаза, дерматоза, но впоследствии всякий раз подобные утверждения не находили подтверждения при лабораторно-клинической проверке.

Но наблюдения, говорящие в пользу несомненного влияния различных инфекционных заболеваний на возникновение и течение псориаза, можно считать полностью достоверными, этот факт не вызывает сомнений. В частности, большинство больных псориазом поступает в стационар в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда велика заболеваемость ангинами, ОРВИ и гриппом. Как указывалось уже несколько выше, хронический тонзиллит сопутствует псориазу почти в 90 % случаев.

Эти и некоторые другие факты послужили основанием говорить о том, что острые инфекционные заболевания влияют на течение дерматоза, ослабляя иммунитет на некоторых уровнях и изменяя состояние вегетативной нервной системы. Но, как и в других случаях, это не может однозначно говорить об их роли первичного фактора развития болезни.

Нейрогенная

Возникновение данной теории связано с той ролью, которую играют функциональные нарушения нервной системы в развитии псориаза. Есть целый ряд данных о возникновении псориаза после психических и физических травм, контузий, ожогов. Нейрогенные влияния на возникновение и течение псориаза подтверждаются достаточно выраженным терапевтическим эффектом от медикаментозных средств, направленных на нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы больного.

Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, но основой для самого возникновения псориаза все же, по-видимому, служить не может. Однако с практической точки зрения важная роль функциональных нарушений со стороны нервной системы на течение болезни и возникновение рецидивов несомненна, и это необходимо всегда учитывать при лечении.

Наследственная

В последние десятилетия уделяется большое внимание генетическим исследованиям. Доказано, что дети, один из родителей которых болен псориазом, заболевают в 4 раза чаще, чем дети здоровых родителей. У 60 % пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие и страдающие этой болезнью. Отдельные сторонники наследственной теории полагают, что наследуется не сам псориаз, а определяющие его развитие изменения эндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ, а также особенности строения кожи. Инфекционные и другие влияния рассматриваются как решающий фактор на фоне наследственной предрасположенности, имеющей определяющее значение. Попытки выявить хромосомные нарушения при псориазе долгое время не приносили успеха, но вполне вероятно, что ответственная за развитие болезни хромосома не исключает влияния вируса на генетический аппарат клетки. В результате внедрения вируса нарушается код наследственной информации и создается новый геном с измененными наследственными свойствами.