Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику

Однако нельзя не учитывать, что псориаз встречается весьма часто, а наличие заболевания у родителей (или родственников) и детей не всегда связано с генетическими факторами. Данный момент считают наиболее уязвимым звеном в рамках данной теории.

Вегетативная

Вегетативная нервная система имеет центральное представительство в подкорковых структурах головного мозга. Она связана с высшей нервной деятельностью (работой коры больших полушарий головного мозга), но это не одно и то же. Согласно сторонникам данной теории, основная функция вегетативной нервной системы, которая нарушается при псориазе, – это поддержание постоянства внутренней среды человеческого организма.

Любой живой организм, в том числе и человек, – это живая система, которая, для того чтобы жить, должна находиться в состоянии динамичного равновесия. Например, в норме температура тела равна 36,6–37 °С, если она понизится или повысится, произойдет нарушение нормы – болезнь, а при значительном повышении или понижении температуры возможна и смерть. Сотни других показателей внешней среды постоянно изменяются, но постоянство внутренней среды необходимо – а раз так, то должна быть система, которая несет информацию о том, какие изменения необходимы для поддержания постоянства. Этим занимается вегетативная нервная система, и при определенных ее нарушениях дисбаланс проявляется кожными заболеваниями, в том числе – псориазом.

Суть теории в том, что все заболевание рассматривается как нарушение работы вегетативной нервной системы.

Глава 2. Необходимые сведения по анатомии и физиологии кожи

Настоящая глава является сжатым изложением наиболее важных моментов, касающихся анатомического строения и физиологических особенностей кожи. Кому-то из читателей, может быть, эта информация покажется лишней – и тем не менее, в общем контексте книги она очень важна. Ведь псориаз – это кожная болезнь.

Здесь изложены лишь самые основы – то, что необходимо понимать из анатомии и физиологии кожи для того, чтобы отчетливее представить себе причины развития болезни, механизм действия различных лекарств и т. д. Вы можете даже пропустить эту главу – но по мере дальнейшего чтения вам все-таки придется не один раз к ней вернуться, если есть желание действительно серьезно разобраться в теме, которой посвящена вся книга. Без знания основ глубокое понимание проблемы невозможно – это аксиома.

Прежде чем начать знакомство с особенностями строения и функции кожи, следует подчеркнуть, что она является целостным органом, тесно связанным со всеми другими органами и системами человеческого организма, и принимает участие практически во всех процессах его жизнеобеспечения. То есть имеется прямая зависимость между кожей и деятельностью всего организма в целом. Так, функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, характер деятельности отдельных внутренних органов, активность и направленность обмена веществ и многие другие факторы, которые определяют состояние здоровья человека, оказывают прямое или косвенное влияние на состояние кожи и ее функцию. Справедливо и обратное: практически любым изменениям, особенно болезненного характера, происходящим в организме, соответствуют те или иные кожные проявления.

Анатомическое и клеточное строение кожи

Кожа человека является его внешним покровом, и у взрослого человека ее общая поверхность составляет 1,5–2 м

. Толщина же кожных покровов варьируется значительно: от долей миллиметра на веках и в наружном слуховом проходе до 4 мм на ладонях и подошвах (имеется в виду эпидермис без учета подкожно-жирового слоя). Толщина подкожной жировой клетчатки варьируется в еще более значительных пределах: местами она отсутствует, а местами (на животе и ягодицах) достигает нескольких сантиметров. Масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой у взрослого человека составляет около 16–17,7 % массы всего тела.

На поверхности кожи имеются многочисленные бороздки, складки, углубления, которые образуют сложный рисунок треугольных и ромбических полей. Параллельно идущие бороздки кожи ладоней и подошвенной поверхности пальцев образуют разнообразные фигуры, рисунок которых индивидуален и служит достоверной приметой для опознания при дактилоскопии (в криминалистике).

Кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, обусловленный окраской тканей, входящих в ее состав, толщиной рогового слоя (просвечивание кровеносных сосудов) и наличием пигмента – меланина. Количество меланина может меняться под воздействием различных (как внешних, так и внутренних) факторов – в связи с этим цвет кожи также может изменяться.

Большая площадь поверхности кожи покрыта волосами. Свободны от волосяного покрова кайма губ, ладонные и подошвенные поверхности пальцев рук и ног, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, малые половые губы.

На всей поверхности кожи расположены поры – концевые отделы протоков потовых и сальных желез (их количество различно на разных участках); на тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногтевые пластинки.

Если говорить уже о собственно строении кожи, то в первую очередь нужно знать, что она состоит из двух слоев – эпидермиса (самый наружный слой) и собственно кожи, или дермы, которая лежит уже непосредственно на подкожно-жировой клетчатке. Граница между эпидермисом и собственно кожей имеет волнистую линию вследствие наличия так называемых кожных сосочков (особые выросты на поверхности собственно кожи).

Наружный слой кожи (эпидермис)

Эпидермис состоит из нескольких слоев:

? базального (основного);

? шиловидного;

? зернистого;

? блестящего, или стекловидного;

? рогового.

На коже ладоней и подошв все эти слои хорошо выражены; блестящий слой на лице, груди, сгибательных поверхностях конечностей не определяется, а зернистый слой в этих местах представлен скупо.

В эпидермисе находится большое количество нервных окончаний, но кровеносные сосуды отсутствуют, а питание клеток осуществляется лимфой по межклеточным щелям.

Базальный слой является самым глубоким и граничит непосредственно с дермой (собственно кожей). В основном он представлен цилиндрическими клетками, между которыми имеются узкие щелевые пространства (межклеточные канальцы). В функциональном отношении клетки базального слоя характеризуются двумя особенностями. Во-первых, они являются основными ростковыми элементами эпидермиса, из которых образуются клетки всех вышележащих слоев. Во-вторых, их протоплазма содержит пигмент меланин (в виде разной величины зерен коричневого цвета). В настоящее время считается, что выработка пигмента происходит именно здесь. Ультрафиолетовые лучи и некоторые химические вещества стимулируют образование пигмента, а, например, раздражение симпатического нерва тормозит этот процесс. Велика здесь и роль витаминов, особенно витамина С.

Следующий, шиловидный слой состоит их 5–10 рядов клеток, имеющих кубическую форму. Особенностью клеток шиловидного слоя является наличие особых тонофибрилл в их цитоплазме. Шиловидный слой по мере продвижения кверху без резких границ переходит в следующий, зернистый слой. Базальный, шиловидный и зернистый слои эпидермиса иногда структурно объединяют в один.

Блестящий, или стекловидный, слой расположен выше и состоит из вытянутых клеток, которые содержат особое вещество белковой природы, сильно преломляющее свет, – элеидин, а также гликоген и липиды. Блестящий слой иногда хорошо выражен при некоторых патологических процессах (ихтиоз). С этим слоем связывают непроницаемость эпидермиса для воды и электролитов.

Роговой слой является самым верхним слоем эпидермиса, который непосредственно соприкасается с внешней средой и отличается значительной стойкостью по отношению к разным внешним воздействиям. Он состоит из тонких ороговевших клеток, вытянутых в длину, прочно связанных друг с другом и заполненных роговым веществом (кератин). На различных участках кожи толщина рогового слоя разнообразна: наиболее выражена она на коже ладоней и подошв, наименее – на коже век и наружных половых органов у мужчин.

В наружной части роговой слой значительно менее компактен, и именно здесь наблюдается процесс так называемого физиологического шелушения – когда отдельные пластинки отстают от общей массы.

Собственно кожа (дерма)

Дерма находится между эпидермисом и подкожной жировой клетчаткой. В ней различают два слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковым слоем считается часть дермы от эпидермиса до поверхностной сети кровеносных сосудов, а сетчатый слой без резких границ переходит в подкожную жировую клетчатку. Эпидермис углубляется в дерму в виде закругленных тяжей, между которыми внедряются сосочки, поэтому граница между эпидермисом и дермой выглядит как волнистая линия; чем обеспечивается их плотное соединение. Кроме того, наличие сосочков улучшает условия питания эпидермиса, так как этим значительно увеличивается площадь соприкосновения и тем самым облегчается поступление питательных веществ из капилляров.

Собственно кожа состоит из волокнистой субстанции, в которую входят коллагеновые и эластические волокна, а также из аморфного (бесструктурного) вещества, которое расположено между волокнами соединительной ткани. Сосочковый слой дермы состоит из тонких пучков коллагеновых волокон, а в сетчатом слое их пучки становятся более компактными и толстыми, переплетаясь в густую петлистую сеть вместе с многочисленными эластическими волокнами, также более толстыми, чем в сосочковом слое. Структура сетчатого слоя и определяет, в основном, прочность кожи, различную для разных участков кожного покрова.

В сетчатом и особенно в сосочковом слое в норме содержится небольшое количество клеточных элементов: лимфоциты, плазматические и пигментные клетки, содержащие пигмент, меланин.

В дерме расположены волосы, придатки кожи – железы, а также мышцы, сосуды и нервные окончания.

Глубокая часть кожи – подкожно-жировая клетчатка

Подкожная клетчатка состоит из толстых пучков коллагеновых и эластических волокон, идущих из сетчатого слоя собственно кожи дермы и образующих сеть, в петлях которой находятся скопления крупных жировых клеток. Это дольки жировой ткани, и ее клетки почти сплошь состоят из капли жира, оттесняющего к периферии ядро клетки и незначительное количество протоплазмы. А от степени плотности и от длины эластических и коллагеновых пучков зависит степень подвижности кожи над подлежащими тканями и органами.

Толщина этого слоя сильно отличается как на разных участках человеческого тела, так и у разных людей. Обычно в области черепа – около 2 мм, в области спины – 5–10 мм, в области живота, ягодиц она может достигать толщины в несколько сантиметров. Подкожная жировая клетчатка слабо выражена в области носа, ушных раковин, отсутствует на веках, под ногтевыми пластинками.

Важнейшая и основная функция этого слоя – защита организма от неблагоприятных факторов внешней среды – в первую очередь механического и термического повреждения (в том числе и переохлаждения). В толще жировой клетчатки проходят сосуды и нервы, а в верхней части имеются отдельные луковицы волос и клубочки потовых желез.

Мышцы

К гладким мышцам кожи относятся те, которые расположены косо по отношению к волосу, поднимающие его при сокращении, а также мышечные волокна в стенках сосудов и потовых желез. При сокращении мышцы, волос выпрямляется и выдавливает из сальной железы секрет. В коже волосистой части головы, лба, щек, тыльной поверхности кистей и стоп имеются гладкие мышечные волокна, не связанные с волосяными фолликулами. Мимические мышцы лица также являются мышцами кожи, но относятся к поперечно-полосатым. Они придают лицу выразительность и подвижность.

Кровеносная система

Кровеносная система кожи состоит из нескольких сетей кровеносных сосудов. Относительно крупные артерии проходят через подкожную жировую клетчатку, давая веточки для жировых долек. На границе кожи артерии делятся на горизонтальные ветви, образующие глубокое кожное артериальное сплетение. Его веточки питают клубочки потовых желез, волосяные фолликулы и жировые дольки. Кроме того, от глубокого сплетения артериальные сосуды отходят вверх и образуют еще одно, более поверхностное артериальное сплетение. Мелкие артерии этого сплетения питают мышцы, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. От них отходят капилляры, которые направляются в сосочки, образуют там петли и возвращаются назад уже в виде венозных капилляров.

Венозные капилляры, собираясь от сосочков, сальных желез, выводных протоков потовых желез, волосяных фолликулов и мышц, образуют первое (поверхностное) венозное сплетение. Всего же до границы с подкожной жировой клетчаткой насчитывают четыре венозных сплетения. Выходящие из последнего – четвертого – сплетения вены вливаются в крупные подкожные венозные сосуды.

Верхний слой кожи, эпидермис, кровеносных сосудов не содержит вовсе.

Лимфатическая система

Лимфатическая система в коже образует поверхностную и глубокую сети. Поверхностная лимфатическая сеть начинается в сосочковом слое закругленными расширенными капиллярами, а вторая сеть лимфатических сосудов располагается в нижней части собственно кожи – это капиллярная сеть с широкими петлями, которые образуют лимфатическое сплетение, еще глубже переходящее уже в магистральные лимфатические сосуды.

Нервно-рецепторный аппарат

Кожа снабжена большим числом нервных волокон наряду с концевыми нервными окончаниями – все это вкупе создает одно большое кожное рецепторное поле (хотя чувствительность разных участков отличается весьма резко). Именно оно и позволяет коже выполнять функцию органа чувств.