Все о детских болезнях. Книга умных родителей

Омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Выделяют первичный и вторичный омфалиты.

Первичный омфалит развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки; вторичный связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий (неполного пупочного, желточного либо мочевого свища). Вторичный омфалит проявляется в более поздние сроки и протекает длительно.

По характеру воспалительного процесса различают катаральный и гнойный омфалиты.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) развивается при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки. Пупочная ранка мокнет, выделяется прозрачное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями (корочками), возможно даже образование кровянистых корочек. Отмечается покраснение и отечность пупочного кольца. Состояние новорожденного, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная. Возможно распространение процесса на прилегающие ткани.

Лечение. Пупочную ранку обрабатывают 3–4 раза в день 3 % раствором перекиси водорода, 70 % спиртом или 5 % раствором калия перманганата. Необходимо обязательно при обработке пупка снимать образующиеся корочки.

Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожножировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может возникнуть как осложнение катарального омфалита.

Кожа вокруг пупка ярко гиперемирована (ярко выражено покраснение), отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую налетом. При надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое. Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью брюшной стенки, так как в процесс вовлекаются и предлежащие ткани.

Состояние ребенка тяжелое. Он вялый, плохо сосет, появляются срыгивания. Температура тела повышается. Прибавка в массе тела отсутствует.

При этой форме омфалита состояние расценивается как тяжелое, в связи с тем что оно может привести к такому грозному заболеванию, как сепсис.

Лечение ребенка включает в себя уже не только местное применение лекарственных средств, необходимых для обработки пупка. Целесообразно проведение антибактериальной терапии в условиях стационара. Наиболее грозным осложнением гнойного омфалита является пупочный сепсис.

Пиодермии

Пиодермии – группа острых и хронических поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Везикулопустулез – одна из наиболее распространенных форм пиодермии. Заболевание характеризуется появлением на коже поверхностно расположенных мелких пузырьков величиной 1–3 мм, заполненных прозрачным экссудатом (везикула). Содержимое пузырьков быстро становится гнойным – образуется пустула. Через 2–3 дня элементы вскрываются, появляются поверхностные эрозии, которые подсыхают и эпителизируются. Элементы располагаются преимущественно в области затылка, шеи, кожных складок, на спине, ягодицах. Состояние ребенка, как правило, не страдает.

Несвоевременное лечение и снижение иммунитета может привести к генерализации инфекции.

Пузырчатка новорожденных является особой формой гнойного поражения кожи и относится к высококонтагиозным заболеваниям. Заболевание возникает на 3–5 день, реже на 2-ой неделе жизни. Она характеризуется появлением на коже поверхностных вялых пузырей различной величины (чаще 0,5–2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут располагаться на любом участке тела за исключением ладоней и стоп. Количество высыпаний колеблется от единичных до множественных. Элементы склонны к быстрому распространению или слиянию. Серозное содержимое пузырей через 1–2 дня принимает серозно-гнойный характер. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна: одни пузыри вскоре подсыхают, другие, отслаивая эпидермис, увеличиваются в размерах, третьи – вскрываются, обнажая эрозированную поверхность. Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно остаются бледно-розовые пятна с фестончатыми или округлыми очертаниями. Общее состояние ребенка не нарушается и при благоприятном течении заболевания через 2–3 недели наступает выздоровление. При обильных высыпаниях возможно ухудшение состояния: повышается температура, появляется беспокойство, ребенок вяло сосет, отмечается остановка или падение массы тела. Заболевание может принять септическое течение.

Лечение. При везикулопустулезе и пузырчатке обрабатывают неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70 % раствором этилового спирта. Вскрытие и последующую обработку должен проводить только медицинский работник, соблюдая принципы асептики и антисептики. При осложненных формах этих заболеваний рекомендовано назначение антибактериальной терапии в сочетании с иммунокоррегирующими средствами, витаминотерапией и УФО.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) является наиболее тяжелой формой стафилококкового поражения кожи новорожденного. Вокруг пупка или рта ребенка появляется разлитая краснота. Через некоторое время происходит отслойка поверхностного слоя кожи (эпидермиса), при которой обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается и через 8-10 дней кожа новорожденного принимает вид обожженной. Состояние ребенка тяжелое вследствие септического течения заболевания. Ребенок высоко лихорадит. Он вялый, плохо сосет грудь или совсем отказывается от пищи. Плохо прибавляет в массе. Ребенок нуждается в госпитализации.

Лечение. Рекомендовано проведение короткими курсами лечение гормональными мазями «Синалар», «Локакортен». Для местного лечения стафилодермии применяют стафилококковый бактериофаг в виде орошения или примочек. Физиотерапевтическое лечение.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез.

Заболевание может начинаться с потницы или везикул о пустул е-за. Наиболее часто располагается на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, коже спины и ягодиц, а также конечностей (это места наибольшего трения и загрязнения).

На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрового цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляются пустулы. Состояние ребенка нарушено. Периодически поднимается температура тела. Аппетит снижен. Масса тела нарастает плохо. При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены региональные лимфатические узлы. После заживления абсцессов на коже остаются рубцы. Заболевание протекает волнообразно и длительно.

Лечение. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2–3 недели. Неблагоприятное течение заболевания может привести к сепсису.

Необходимо обрабатывать элементы 70 % раствором этилового спирта, накладывать повязки с 20 % раствором димексида или его мазью. Обязательно проведение антибактериальной терапии, витаминотерапии, иммунокоррекции и физиотерапевтического лечения.

При всех формах гнойно-септической инфекции местной локализации, за исключением случаев, где большие гнойные поражения сочетаются с неэпитализированной пупочной ранкой, показаны лечебные ванны с калия перманганатом, отваром коры дуба и череды.

Гнойный мастит возникает в основном на фоне физиологического нагрубания молочных желез. Развитию заболевания может способствовать пиодермия, а также механическое надавливание на железу с целью выдавливания секрета (при незнании родителями механизма физиологического нагрубания молочных желез). Нагрубание происходит в основном с одной стороны. Выражена гиперемия и отек кожи над поврежденной железой. Воспалительный процесс сопровождается болезненностью и уплотнением подлежащих тканей, позже в центре может появится размягчение. При надавливании из выводных протоков молочной железы выделяется гной. Состояние ребенка ухудшается. Повышается температура тела. Появляются симптомы интоксикации: снижение аппетита, срыгивания. Ребенок плохо прибавляет в массе тела. При затянувшемся течении может развиться флегмона, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу.

Гнойный конъюнктивит характеризуется гиперемией и отечностью век. Сосуды инъецированы (покраснение склер). Отмечается гнойное отделяемое из глаз.

Лечение. Промывать глаза слабыми растворами антисептиков (например, раствором калия перманганата 1: 8000). После промывания закапывают 20 % раствором сульфацила натрия или растворами антибиотиков направленного действия.

Морфологические элементы кожи, являющиеся выражением патологического процесса

Пятно – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающееся по плотности от здоровых участков кожи. Размеры пятен бывают различными.

Пятнышко размером отточки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой (наблюдается при брюшном и сыпном тифе, паратифах, сифилисе). При большом количестве розеол диаметром 1–2 мм можно говорить о мелкоточечной сыпи (наблюдается при скарлатине). Большое количество пятен размером от 5 до

10 мм образуют мелкопятнистую сыпь (наблюдается при краснухе), при размере пятен от 10 до 20 мм сыпь характеризуется как крупнопятнистая (возникает при кори, инфекционной эритеме). Обширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы, которые образуются в результате слияния крупнопятнистой сыпи. Возникновение пятен может быть связано с воспалительным процессом и определено расширением кровеносных сосудов кожи. Пятна исчезают при надавливании на них и появляются после прекращения давления.

К невосполительным пятнам относятся пятна, возникающие в результате кровоизлияний:

– петехии – точечные кровоизлияния;

– пурпура – множественные кровоизлияния округлой формы размером от 2 до 5 мм;

– экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм.

К невоспалительным пятнам относятся:

– телеангиоэктазии – пятна, связанные с неправильным развитием сосудов;

– сосудистые родимые пятна;

– депигментированные пятна (витилиго), связанные с недостатком в коже пигмента меланина.

Невоспалительные пятна при надавливании не исчезают.

Папула – четко ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Является результатом скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы (собственно кожи) или разрастания эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Размеры папул могут быть от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Этот вид сыпи наблюдается при кори, краснухе, геморрагическом васкулите и т. д.).

Бугорок – плотный, ограниченный элемент, выступающий над поверхностью кожи, не имеющий полости внутри. Клинически очень напоминает папулу, но на ощупь значительно плотнее и при обратном развитии некротизируется, оставляя после себя рубец, в отличие от папулы. Бугорки встречаются при таких заболеваниях, как туберкулезная волчанка, грибковые поражения кожи, лепра.

Узел – плотное, выступающее над поверхностью кожи или находящееся в ее толще образование. Может быть размером до 10 мм и более. Возникает при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно коже. В процессе развития может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании носят название узловатой эритемы. Невоспалительные узлы наблюдаются при новообразованиях кожи (липома, фиброма).

Волдырь – элемент, характеризующий наличие острого воспалительного процесса, появляющийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Волдырь возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму размером 20 мм и более, как правило, его возникновение сопровождается зудом. Данные высыпания характерны для аллергодерматитов.

Пузырек – несколько выступающее над уровнем кожи поверхностное, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. При развитии может подсыхать с образованием прозрачной или буроватой корочки. Часто вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После исчезновения может быть проходящее покраснение. При нагноении пузырька он превращается в гнойничок и называется пустулой. Пузырек наблюдается при таких заболеваниях, как ветряная или натуральная оспа, пузырьковый лишай, экзема.

Пузырь сходен по внешнему виду с пузырьком, но значительно больше в размере. Пузырь наполнен прозрачным или кровянистым содержимым. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка – отторгающаяся роговая пластинка поверхностного слоя кожи желтоватого или сероватого цвета. Наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Корка образуется после высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Цвет варьируется от прозрачного до кровянистого. Корочки на лице у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, носят название молочного струпа.

Язва – глубокий дефект кожи, иногда обнажающий подлежащие органы. Причиной образования язв могут быть как распад первичных элементов сыпи, так и расстройства лимфо– и кровообращения, травмы, трофические нарушения.

Рубец – это грубоволокнистая соединительная ткань, заполняющая глубокий дефект кожи.