Психотерапия тревожности

Ключевым аспектом КПТ является не только работа с симптомами тревожности, но и с ее корневыми причинами. Основные принципы, лежащие в основе КПТ, заключаются в следующем:

– Выявление и изменение искаженных мыслей: КПТ помогает пациентам осознавать иррациональные и искаженные мысли (например, катастрофизация, преувеличение вероятности негативных исходов) и заменять их более рациональными, объективными оценками ситуации.

– Поведенческая активация и экспозиция: Терапия помогает пациентам перестать избегать тревожных ситуаций, а наоборот – постепенно сталкиваться с ними, что приводит к снижению уровня тревоги в долгосрочной перспективе. Это важно для того, чтобы снизить избегающее поведение и научиться эффективнее справляться с тревожными ситуациями.

– Когнитивные реструктуризации: Вместо того чтобы быть пленником негативных мыслей и эмоций, пациент учится видеть альтернативные варианты интерпретации тревожных ситуаций.

– Релаксация и саморегуляция: КПТ включает в себя практики релаксации и дыхательных техник, которые помогают пациентам управлять физиологическими симптомами тревожности, такими как учащенное сердцебиение, мышечное напряжение и дыхательная дисфункция.

2. Ожидаемые результаты терапии

Краткосрочные результаты:

– Снижение симптомов тревожности: Одним из самых очевидных и измеримых результатов является снижение уровня тревожности. Пациенты начинают чувствовать меньше стресса в ситуациях, которые ранее вызывали у них сильное беспокойство. Это может проявляться как уменьшение частоты панических атак, уменьшение социальной тревожности или общее снижение напряженности.

– Улучшение самоконтроля и саморегуляции: Благодаря техникам расслабления и дыхания, пациенты начинают лучше контролировать свои физиологические реакции на стресс. Это может проявляться в снижении уровня стресса и улучшении общего самочувствия.

– Осознание негативных когнитивных паттернов: Пациенты начинают осознавать, как их негативные мысли влияют на эмоциональное состояние и поведение. Это осознание является важным шагом к улучшению состояния, так как дает возможность изменить привычные реакции на стрессовые ситуации.

Долгосрочные результаты:

– Устойчивые изменения в когнитивных паттернах: Через регулярную практику когнитивных техник пациенты начинают изменять устойчивые негативные убеждения. Например, человек с социальной тревожностью может научиться воспринимать социальные взаимодействия как нормальную часть жизни, а не как угрозу.

– Уменьшение избегания: Избегание ситуаций, вызывающих тревогу, является основной причиной поддержания тревожных расстройств. Через использование методов экспозиции и поведенческой активации, пациенты учатся встречаться с тревожными ситуациями и адаптироваться к ним. Это помогает постепенно уменьшить уровень тревоги и избегания.

– Повышение уверенности в себе: Благодаря успешным достижениям, полученным в ходе терапии, пациенты начинают более уверенно чувствовать себя в ситуациях, которые раньше вызывали у них тревогу. Это приводит к увеличению чувства контроля над своей жизнью.

3. Эмпирические результаты КПТ при тревожности

Когнитивно-поведенческая терапия демонстрирует высокую эффективность в лечении различных форм тревожных расстройств. Исследования показывают следующие результаты:

– Паническое расстройство: В клинических испытаниях КПТ показала эффективность более чем у 60—70% пациентов с паническими атаками. Ключевым результатом является снижение частоты атак, а также уменьшение страха и избегания ситуаций, которые ранее провоцировали приступы тревоги.

– Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): Пациенты с ГТР также показали значительное улучшение после курса КПТ. Это включало уменьшение хронической тревожности, улучшение способности справляться с неопределенностью и уменьшение беспокойства по поводу будущего.

– Социальная тревожность: Исследования показывают, что КПТ помогает пациентам с социальной тревожностью значительно улучшить свои социальные навыки, уменьшить страх перед негативной оценкой и повысить уверенность в общественных взаимодействиях.

– Общие результаты: По данным множества исследований, пациенты, прошедшие курс когнитивно-поведенческой терапии, демонстрируют не только краткосрочные улучшения, но и длительный эффект, что позволяет утверждать, что КПТ помогает не только снизить симптомы тревожности, но и изменить способы мышления, которые приводят к появлению тревоги.

4. Оценка результатов терапии

Оценка эффективности когнитивно-поведенческой терапии при тревожности проводится с использованием различных методов:

– Самооценка пациента: Пациенты могут оценивать степень своего тревожного состояния с помощью шкал, таких как шкала тревожности Бека или шкала социальной тревожности. Это позволяет отслеживать динамику симптомов и ощущений.

– Оценка терапевта: Терапевт также оценивает прогресс пациента, наблюдая за улучшением в поведении пациента, его реакции на тревожные ситуации и общую способность к саморегуляции.

– Наблюдение за изменениями в жизни пациента: Один из ключевых индикаторов успешности терапии – улучшение качества жизни пациента, повышение его социальной активности и уверенности в повседневных ситуациях.

Терапия принятия и ответственности при тревожности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) является одной из современных форм психотерапии, которая активно используется для лечения различных расстройств, включая тревожность. В отличие от традиционных подходов, таких как когнитивно-поведенческая терапия, ACT фокусируется на принятии неприятных эмоций и чувства тревоги, а не на их устранении. Эта терапия помогает пациентам научиться быть более гибкими в отношении своих мыслей и эмоций, а также направляет их внимание на действия, соответствующие их ценностям, несмотря на тревогу.

В данной главе мы рассмотрим основные принципы и техники терапии принятия и ответственности, а также результаты этой терапии при работе с тревожностью.

1. Основные принципы ACT при тревожности

ACT основывается на шести ключевых принципах, которые помогают людям изменить их отношение к тревожным мыслям и эмоциям, а также научиться жить более полноценной и осмысленной жизнью, несмотря на тревогу.

– Принятие (Acceptance): Принятие того, что тревога и другие неприятные эмоции являются неотъемлемой частью человеческого опыта. Вместо того чтобы пытаться избавиться от тревожных мыслей, ACT учит принимать их без осуждения и сопротивления. Это помогает пациентам перестать избегать или бороться с тревогой, что снижает ее силу и частоту.

– Отделение себя от своих мыслей (Cognitive Defusion): ACT обучает пациентов смотреть на свои мысли как на «песню» или «облако», а не как на истину, которая диктует их действия. Это помогает развить способность отделять себя от своих мыслей, не позволяя им контролировать поведение.

– Присутствие в настоящем моменте (Being Present): Одна из важных задач ACT – помочь пациентам быть более осознанными и находиться в настоящем моменте, а не переживать о будущем или сожалеть о прошлом. Это снижает беспокойство, связанное с будущими неопределенностями.

– Нахождение своих ценностей (Values Clarification): В ACT важное внимание уделяется определению личных ценностей пациента. Терапевт помогает клиенту выявить, что действительно важно для него в жизни (например, отношения, карьера, личное развитие), и строить действия, направленные на реализацию этих ценностей, несмотря на тревогу.

– Обязательства и действия (Committed Action): Основной фокус ACT – это действие, несмотря на внутренние переживания. Пациенты учат активно действовать в направлении своих ценностей, даже если они испытывают тревогу или другие неприятные эмоции.

– Самоосознанность и гибкость (Self-as-Context): ACT способствует развитию «я как контекст», что означает осознание того, что человек не является своими мыслями, чувствами или переживаниями, а является более широким и целостным существом. Это помогает освободиться от влияния тревожных мыслей и научиться действовать согласно собственным ценностям.

2. Основные техники ACT при тревожности

– Техника дефузии мыслей (Cognitive Defusion):

– Цель: Разделить себя от своих мыслей и восприятий, чтобы снизить их влияние.

– Пример: Пациенту предлагается повторить свою тревожную мысль несколько раз подряд (например, «Я не смогу справиться с этим»), пока она не потеряет силу и значимость. Также можно представить свою тревожную мысль как облако, которое мимо проходит, или песню, которая звучит в голове.