Психотерапия и магия коррекции веса

2. Окружать внутренние органы и желудочно-кишечный тракт, защищая их от механических сотрясений и травм.

3. Поддерживать оптимальную температуру организма, выполняя теплоизоляционную функцию.

4. Накапливать жирорастворимые витамины (A, D, E, K).

5. Выполнять эндокринную функцию, выделяя в кровь ряд необходимых веществ.

Жировая ткань располагается в три слоя: под кожей (поверхностный), под мышечной тканью (стратегический запас), внутри брюшной полости вокруг внутренних органов (защитный). У мужчин жировая ткань распределена более равномерно, составляет 15–20 % массы тела и имеет плотную структуру. У женщин жировая ткань составляет 20–25 % массы тела, подкожно-жировой слой толще, а жиры откладываются в молочных железах, тазовой области и области бедер. Структура более мягкая, рыхлая, что может при избытке или с возрастом создавать некоторый эстетический дефект, на котором сейчас многие компании зарабатывают деньги. Речь идет о целлюлите.

Мужчины и женщины полнеют по-разному. У большинства мужчин жир откладывается преимущественно в области живота (тип «яблоко»), у женщин – в области таза и бедер (тип «груша»). Мужской вариант ожирения «пивной живот» более неблагоприятен, поскольку сочетается с резким повышением содержания в крови холестерина и липидов. Не случайно, что продолжительность жизни мужчин существенно ниже, чем у прекрасной половины человечества.

Надо добавить, что женский тип ожирения может быть и у мужчин. Так же совершенно индивидуальны расовые особенности жировых отложений. Если у азиаток жир накапливается по типу «яблоко», то у африканок – по типу «груша». И в Африке, и в Индии женщина с избыточным весом считается красавицей. Отчасти это связано с тем, что женские широкие бедра и большие ягодицы сексуально привлекательны для мужчин, как вторичные половые признаки (молочные железы при ожирении тоже увеличиваются), отчасти с постоянным полуголодным существованием, в котором пребывают народы, живущие в этих регионах. Полный человек – всегда сытый человек. Китайцы изображают своих мудрецов полными с явно выраженным брюшком. Худым пророкам доверия было мало.

8. Чем больше избыток жировой массы, тем труднее худеть

Главная проблема избыточного веса – недооценка опасности. Большинство людей уверены: пара лишних килограммов, небольшой животик, округлившаяся талия могут только придать солидность фигуре и уж точно не вредны для здоровья. Увы, это не так. Лишних 5–10 килограммов, конечно, не дадут одышки, повышенного АД, болей в суставах и других клинических проявлений, характерных для ожирения. Но увеличение жировой ткани приводит к изменениям обменных и других физиологических процессов. Для человека, заботящегося о своем здоровье, ощущение нездоровья будет очевидным. Чаще всего это потливость, раздражение кожи, изменение телесного запаха.

В настоящее время ученые уже рассматривают жировую ткань как еще один эндокринный орган. Жировая клетка – адипоцит – производит гормоны, регулирующие центры голода и насыщения, угнетающие половую и другие функции организма. Задержка полового развития особенно демонстративна у детей, страдающих ожирением.

Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен к гормонам, регулирующим жировой обмен. На накопление жировой ткани требуется значительно меньше энергии, чем на увеличение мышечной массы или накопление углеводов. Причем накопление углеводов в виде гликогена строго ограничено – 300–350 граммов в мышцах и 70–100 граммов в печени. А для увеличения мышечной ткани нужны физические нагрузки. Тогда как жировая ткань не имеет ограничений для роста.

По мере увеличения жировой ткани чаще всего происходят формирование пищевой зависимости с неконтролируемым чувством голода, развитие новых жировых клеток, снижение функциональной активности других органов и систем.

Изначально являясь болезнью образа жизни, ожирение в дальнейшем начинает формировать образ жизни больного.

Если вы не контролируете вес, то вес начинает контролировать вас.

Увеличивая запасы жировых отложений, организм снижает интенсивность обменных процессов и формирует большую привязанность к малоподвижному образу жизни, увеличению продолжительности периодов отдыха и сна, что, собственно, характерно для больного организма. Такие люди стараются меньше двигаться, больше сидеть или лежать, избегают любой физической нагрузки. При этом объем потребляемой пищи у тучных людей остается прежним, не увеличиваясь и не уменьшаясь.

Соответственно, при одинаковом объеме пищи стройный будет оставаться стройным, а полный – полным. Поэтому утверждение тучного человека, что он ест немного (не более обычного), могут иметь под собой основания, так как обменные процессы замедлены.

Процессы похудения у лиц с избыточным весом более 30 % требуют больших усилий по сравнению с лицами с небольшой избыточной массой. Чем раньше развивается ожирение, тем труднее его лечить. Особенно это актуально для детей и подростков: организм, формирующийся в условиях нарушенных обменных процессов, адаптируется к патологии и будет воспринимать ее как норму. Избавиться от жировой ткани, превышающей более 50 % от нормы или стабильной в течение 2 лет, представляется практически невозможным из-за формирования сохранного типа метаболизма (который сопротивляется снижению массы тела), невозможности тучных лиц вести активный образ жизни и потери социальных ориентиров. Последнее является немаловажным – это субдепрессия, в которой постоянно находится толстяк и, соответственно, отсутствие желания менять свою жизнь. Предпринимать какие-либо серьезные усилия становится невозможным. Собственно, если вы набрали несколько лишних килограммов жира и вас это не волнует – это и есть потеря социальных ориентиров в сочетании с аутоагрессией, которая проявляется в пренебрежении к вашим физическим красоте и здоровью. Если вы упустили этот момент, момент развития болезни, то, как и при онкологическом заболевании, с каждым упущенным днем лечение будет менее эффективным.

Профилактика заболевания важнее лечения. И значительно эффективнее. И лишний вес не рассосется – надо худеть.

Лечение ожирения

В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые.

    Гиппократ

В Гарвардском университете (США) профессором Кристиной Ви проведено исследование среди 366 пациентов, желавших избавиться от разных степеней лишнего веса, среди которых треть страдала ожирением. Каждому из респондентов задавался вопрос: «Будете ли вы согласны на нетрудное и эффективное похудание, связанное, однако, с риском смерти?» Ответы продемонстрировали вполне четкую динамику: чем толще был пациент, тем чаще и охотнее он соглашался на смертельный риск. 19 % имевших лишний вес и 33 % страдавших ожирением готовы были рискнуть жизнью, чтобы потерять хотя бы 10 % своего веса! Профессор Ви, комментируя результаты исследования, подчеркнула, что была «поражена» отчаянием испытуемых, их стремлением похудеть, тем, что они были согласны рискнуть жизнью даже ради минимального похудания, хотя для достижения «веса мечты» им необходимо было сбросить куда больше. Она сказала, что врачи «не всегда понимают отчаяния толстых людей и стремления похудеть».

Лечение ожирения в современной медицине осуществляется четырьмя способами: хирургическим, лекарственным, диетологическим и психотерапевтическим.

1. Бариатрическая хирургия

Хирурги не остались в стороне от проблемы избыточного веса. Бариатрическая (от греч. baros – «тяжелый, тучный») хирургия, занимающаяся лечением ожирения, сравнительно молода. Тем не менее, это один из реальных способов помочь страждущим.

Самым известным ее методом в настоящее время является липосакция. Первая липосакция была проведена итальянскими врачами в 1974 году. Длина разреза составляла 2,5 сантиметра. Сейчас разрез не превышает и полсантиметра. Но липосакция, также как и дерматолипэктомия (удаление жира вместе с кожей, чаще обвисшей), хоть и является эффективным методом пластической эстетической хирургии, но не в состоянии удалить висцеральный (внутрибрюшной) жир. Так же, как не может гарантировать повторных отложений в тех же местах, где жир был удален.

Поэтому в хирургии существуют методы, направленные и на ограничение потребляемой пищи.

Самый «безболезненный» из методов – установка внутрижелудочного баллона. Хотя процедура не требует хирургического вмешательства, но без опытного врача-эндоскописта и специалиста-анестезиолога невозможно вставить в желудок шар из латекса, да еще и наполнить его жидкостью объемом 400–500 миллилитров. После этой процедуры пациент, желудок которого всегда наполовину полон, «набив брюшко», будет пребывать в состоянии легкого голода.

Но эти методы просты и почти безопасны по сравнению с серьезными полостными операциями. Существуют два настоящих хирургических метода, направленных на ограничение емкости желудка и сужение желудочно-пищеводного отверстия: а) вертикальная гастропластика с наложением кольца и формированием желудка по типу «песочных часов»; б) формирование обходного гастроеюноанастамоза по Ру.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой угрозу здоровью, а порой и жизни. А морбидное (болезненное) ожирение само по себе увеличивает опасность риска оперативного вмешательства в 10–12 раз.

Два наиболее распространенных осложнения, возникающих при операции: непереносимость обезболивающего средства или наркоза и тромбообразование. Недавний случай в Москве: 28-летняя А., врач-стоматолог, решила к Новому году порадовать себя и мужа стройной фигурой – сделать липосакцию, удалив лишний жир с бедер. Первая процедура на одной ноге прошла успешно. Да и сама операция пустяковая. Но во второй раз после введения лидокаина – препарата для местной анестезии – возникла аллергическая реакция, перешедшая в анафилактический шок. Реанимационные мероприятия не дали эффекта – несчастная женщина скончалась. Здесь неблагоприятную роль сыграла профессия – непереносимость могла возникнуть раньше; стоматологи используют лидокаин для обезболивания. Да и лидокаин отечественного производства может вызвать остановку сердца.

Пациенты, подвергающиеся хирургическим методам лечения, – жертвы неправильно применяемой диеты и неэффективной психотерапии.

2. Лекарственная терапия

Избыток жира в организме образуется только в том случае, когда количество потребляемой энергии (пищи) превышает ее расход. То есть мы едим больше, чем этого требуют наши физиологические процессы.

Соответственно, чтобы похудеть, нужно или сократить калорийность потребляемой пищи (меньше есть), или усилить обменные процессы (больше двигаться). Поэтому все лекарственные средства могут быть направлены либо на снижение аппетита – анорексигенные (есть и препараты, усиливающие аппетит), либо на усиление обменных процессов (есть и препараты, затормаживающие метаболизм). Несмотря на то что лекарственных средств, снижающих аппетит и влияющих на метаболизм, много, они не применяются из-за побочных эффектов. Яркий пример – амфетамин – препарат, применявшийся для лечения ожирения несколько десятилетий назад. Он обладал двумя необходимыми эффектами – снижал аппетит и увеличивал обменные процессы. При этом пациенты чувствовали подъем сил. Одна беда – оказался препаратом, вызывающим зависимость, то есть наркотиком. Аналоги амфетамина – фенфлюрамин например, – вызывали различные побочные эффекты. С поносом еще можно было смириться – любые расстройства ЖКТ только на пользу похудению, а вот поражение клапанов сердца и гипертония, а такое бывало часто, для полного человека вещь малоприятная.

В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.

Субутрамин (меридиа)

Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.

То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.

Орлистат (ксеникал)

Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.

Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.

Второй год показал следующие результаты.

Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.

Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.

Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.

Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?

3. Диетотерапия

Диета – нельзя ни то, ни это.

Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.