Психотерапия и магия коррекции веса

Два примера.

История М.

Ко мне обратилась женщина с желанием похудеть. Ее вес составлял 68 кг при росте 177 см. Индекс массы тела 68 / (177 ? 177) = 21,7 (норма). Почти идеально по формуле Брока.

15 лет назад М. завоевала титул одной из «Мисс красоты» и имела вес 56 кг (ИМТ = 17,8 – меньше нормы на одну единицу. Недолго работала манекенщицей, затем удачно вышла замуж, родила двоих детей и сейчас менять свою долю домохозяйки ни на что другое не собирается. Ее беспокоило то, что, по ее мнению, она стала менее привлекательна для ее мужа. Увеличение массы тела (на 12 кг) происходило плавно и было связано с родами и кормлением детей. Вес в последние 5 лет практически не менялся.

Найдя ее вес нормальным, а формы тела гармоничными, я попросил женщину поговорить на эту тему с мужем. Муж видел в ней привлекательную 35-летнюю женщину. Я объяснил, что в таком случае беспокоиться, собственно, не о чем. Тем более ее вес в течение последних 5 лет стабилен. Единственный совет, который я ей дал: больше уделять внимание фитнесу, так как в прошлом она занималась йогой и спортом и сейчас имела возможности для этого. С питанием у нее все было благополучно – питалась она правильно. Мне нечего было ей посоветовать, а назначать низкокалорийные диеты я не люблю.

Через месяц благодаря активным упражнениям (по полтора часа в день) она похудела на 3 кг. Она была в отличной форме (пробегала 3000 метров без проблем), чувствовала себя прекрасно, и мы пришли к выводу, что это и есть ее идеальный вес: 65 кг при росте 177 см; так ее организм прекрасно реагирует на физические нагрузки. Это ее норма.

Моя история. В Смоленском мединституте, в котором мне посчастливилось учиться, была военно-морская кафедра, и после 5-го курса все юноши ездили на сборы на военно-морские базы. Я с товарищами проходил службу в Кронштадте. Сборы были приятной обязанностью: лето, море, романтика флота и относительная свобода – контроль для медиков в казарме был не строже, чем в студенческом общежитии: с утра прием, а после обеда – пляж. К тому же моряков хорошо кормили. Студенты не только не голодали, но и поправлялись на сборах.

Я решил все свободное время посвятить спорту: 2 часа утром, 2 часа вечером и 1 час днем. За месяц я добился значительных успехов: подтягивался вместо 8 раз 18, отжимался от пола вместо 45 раз 80 и поправился на 4 кг – с 74 до 78.

Десять лет назад я решил повторить свой юношеский опыт и даже превзойти его. Я купил путевку в городской санаторий на 2 недели без отрыва от работы и еще 2 недели на морской курорт. Питался я усиленно, полагая, что ежедневные трехчасовые тренировки разберутся с проглоченными калориями.

К концу двухнедельного санаторного курса я подтягивался 15 раз и отжимался от пола 70 раз. И весил 82 кг. На достигнутом останавливаться не собирался. Но я вдруг обратил внимание, что чувствую себя как-то некомфортно. Выросли не только мои мышцы, но и добавилась жировая ткань. Пусть немного, но она меня как-то ограничивала. Приехав на курорт, я продолжил свои упражнения и усиленное питание. Добавил еще один килограмм и тут обратил внимание на то, что запах моего тела изменился. Конечно, на море было жарко, но я стал сильнее потеть. А запах стал сильнее и неприятнее – это верный признак нарушений в организме. Запах изменился сразу, когда мой вес превысил 83 кг. Увы, интенсивность обменных процессов в моем организме с возрастом снизилась, и жировая ткань нарастала быстрее мышечной.

Последнюю неделю на курорте я питался в основном овощами и фруктами, не прекращая своих физических упражнений, в том числе плавания в море. Комфортное состояние ко мне вернулось сразу после 81 кг. Это моя норма в последние 10 лет.

Первое, что я сделал, осознав, что потребляемые калории превышают мой энергообмен, – это сократил количество приемов пищи – стал питаться 2 раза в день.

К чему такие строгости? К тому, что если вы позволили себе прибавить 1 килограмм, ничто не помешает прибавить 10. Привычка быть здоровым либо она есть, либо ее нет.

Вес в 200 килограммов начинается с 1 килограмма.

5. Избыточный вес – социальная проблема

Ожирение доставляет не только физические страдания и укорачивает жизнь. Полный человек испытывает психические муки и ухудшение качества жизни, прямо пропорциональное избытку массы тела. Хотя в России принято считать, что «полный человек – добрый человек», «хорошего человека должно быть много», и относиться к толстякам снисходительно. Однако в жизни все иначе. Многочисленные мировые исследования выявили негативное, а порой и агрессивное отношение общества к тучным людям. Оно складывается на основе восприятия внешности полных людей, а вовсе не их личностных качеств. В России, учитывая высокий уровень агрессии в обществе, все нужно умножать дважды.

Больных ожирением считают ленивыми, глупыми, безвольными, неряшливыми. Им приписываются всевозможные пороки – от жадности до нечестности. Они подвергаются насмешкам и осуждению, сталкиваются с невниманием, а порой и пренебрежением. Особенно это ярко проявляется среди детей и подростков.

Общество и сами полные люди не понимают и не хотят признавать, что ожирение – это тоже болезнь, а не прихоть, порок, наказание за чревоугодие.

Ожирение значительно ухудшает качество жизни больного. Даже если вы физически чувствуете себя удовлетворительно, и полнота вас не тяготит, все равно ваша жизнь по качеству может соответствовать лишь жизни инвалида III группы (себя обслуживает полностью, но имеет ограничения по работе).

Америке уже приходится сталкиваться с судебными процессами по поводу дискриминации полных людей. Иски предъявлялись работодателям, транспортным компаниям, службе сервиса и даже корпорации «Макдоналдс». Последняя не информирует потребителя, что ее продукция приводит к ожирению (ох уж эти американцы: информировать о том, что пища приводит к ожирению, – уже смешно, это сродни инструкции, как пользоваться туалетной бумагой). И американские толстяки живут активной жизнью ровно настолько, насколько им позволяют их здоровье, полнота и кошелек. Они проповедуют лозунг «Быть толстым – это красиво!» и создают свои клубы и ассоциации, проводят показы мод, борются через суды против дискриминации по весу, публично и с вызовом злоупотребляют едой – конкурсы, кто больше съест гамбургеров. Вот это поистине зрелище из категории «тупой, еще тупее…»

В России все, что связано с полнотой, выглядит просто дико. Россия – страна, где не только не соблюдаются права граждан, но и мало кто за них борется. Работодатель, к примеру, дает объявление о свободной вакансии, в котором уже нарушается КЗОТ, – он сообщает о возрастных ограничениях. Также серьезным препятствием к приему на работу будет наличие у женщины детей дошкольного возраста. Я знаю крупные компании, в которых вообще нет полных людей – службе персонала дано указание отсеивать таких претендентов на стадии первого собеседования.

Весьма затруднены и личностные взаимоотношения. Полного человека всегда легче попрекнуть полнотой, чем искать истинную причину его неудач. Непонимание и неприятие возникают и среди близких людей. Это порождает конфликты и создает неблагоприятный климат в семье.

Полные люди ограничены во многих жизненных сферах помимо производственных. Они стесняются раздеваться на пляжах и избегают появляться в публичных спортивных секциях. Они лишены комфорта в общественном транспорте и культурных мероприятиях – кресла не рассчитаны на полных людей. Красивую, удобную одежду и обувь трудно выбрать по своему размеру человеку с полной фигурой. Модные бренды рассчитаны на нормостеников.

Забота о здоровье также доставляет много хлопот – полные люди чаще болеют, тратят больше денег на лекарства, теряют много времени на восстановление после болезни.

Возьмем за факт то, что имеем. Если я пройдусь по Тверской или проедусь в метро, то каждый третий мною увиденный должен быть толстяком или толстушкой. Но их там мало. Мало и в магазинах, и в других местах. Где они? Может, врет статистика, и у нас все не так плохо? Увы, соседка из квартиры напротив, выйдя замуж в 18 лет, к 20 годам имела 2 детей и ожирение I степени. Ее отец умер от гангрены (запущенного случая диабетической стопы), вызванной ожирением I степени. На первом этаже живет дама невероятных размеров, выглядящая на все 60 лет и передвигающаяся с трудом – располнела 3 года назад после вторых родов в 37 лет. И так далее. Просто, в отличие от американцев, наши толстяки ведут весьма скромный образ жизни, вызванный чувством собственной неполноценности и негативного отношения к ним со стороны российской системы здравоохранения, которая помимо лечения болезней должна заниматься их профилактикой.

Полнота, в отличие от остальных нарушений здоровья, становится препятствием не только для активной и полноценной жизни, но и для получения адекватной медицинской помощи. С каждой упущенной возможностью круг замыкается, и разорвать его становится все труднее и труднее. Ожирение – это билет в один конец.

Поэтому очень важно знать, что лишних 10 килограммов меняют не только вашу фигуру, но и всю жизнь, ухудшая ее качество и приводя к преждевременной смерти.

6. Перспективы

Что ждет Россию в недалеком будущем? Чем грозит россиянам доступность дешевой, сытной и некачественной пищи? Отчасти можно ответить на эти вопросы, сравнив нашу ситуацию с ситуацией в стране, обладающей одним из самых высоких уровней здравоохранения в мире, передовыми технологиями и лучшими программами по лечению ожирения. Но только отчасти: догоняя Америку по тучности, мы фантастически отстаем по медицинской помощи. Плюс ухудшение экономической ситуации в стране.

В США на данный период избыточную массу тела имеют более 61 % населения и 27 % страдают ожирением.

Что же делает государство для борьбы с ожирением?

В США существуют 5 медицинских ассоциаций и 5 научных центров, занимающихся только проблемами ожирения. Каждая крупная клиника имеет свою или федеральную программу по борьбе с ожирением и проводит свои исследования в этой области. Кроме того, существует десяток реально помогающих коммерческих программ коррекции массы тела. Самая первая из них – Take Off Weight Sensibly – появилась в 1948 году. Сейчас клуб TOPS насчитывает 9000 филиалов. Пациент, взяв направление у врача, может пройти коммерческую программу, если она рекомендована медицинскими ассоциациями, бесплатно – платят страховые компании. На ниве борьбы с избыточным весом существует целая индустрия: книги о диетах (не менее 20 хорошо продаваемых книг в год), заменители пищи, пилюли для похудания, тренажеры, программы упражнений, ТВ и интернет-программы… Проверка, проведенная ассоциацией врачей-диетологов, показала, что из 108 программ только 10 отвечают научным критериям. Цены на курсы похудания варьируются от 100 долларов до нескольких тысяч. И, к сожалению, половина программ и всех средств для похудения, существующих в Америке (Россия не исключение) – простое жульничество.

Каждые 5 лет Министерство здравоохранения США (Department of Health and Human Services – HHS) и Министерство сельского хозяйства США (Department of Agriculture – USDA) публикуют «Рекомендации по здоровому питанию для американцев» (Dietary Guidelines for Americans). Они рассчитаны не только на лиц с избытком веса, а, что называется, на все случаи жизни.

Помогает ли это американцам? Увы, плохо. Ежегодно 300 000 американцев умирают по причинам, связанным с ожирением. Количество людей с тяжелыми формами ожирения (более 50 % от нормы) растет. В книге рекордов Гиннеса зафиксирован человек, весивший 635 кг. Конечно, это американец. Куда до него нашему соотечественнику!

Джон Бровер Миннок в 1963 году при росте 185 см весил 178 кг, через 3 года, в 1966 году – 317 кг, а через 12 лет – 635 кг. Был госпитализирован в связи с острой сердечной недостаточностью и затруднением дыхания. 2 года находился под наблюдением врачей, соблюдая низкокалорийную диету (1200 ккал в день) и похудел до 216 кг. За 16 месяцев сбросил 419 кг. В 1981 году в течение недели!!! набрал 89 кг и был вновь госпитализирован. Через 2 года умер. Его вес составил 362 кг.

Вот случай из The Sydney Morning Herald (2005): «42-летний Патрик Дьюэлл был доставлен в больницу Avera McKennan города Сиу-Фоллс; при росте чуть меньше 180 см он весил около 482 кг. «Если бы он вовремя не попал в руки врачей, он бы уже умер», – говорит лечащий врач Дьюэлла Фред Харрис.

Бывший менеджер ресторана Патрик Дьюэлл не встает с постели с прошлой осени. У Дьюэлла проблемы с сердцем и щитовидной железой, диабет, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность и артрит. Толстяк не в состоянии даже перевернуться на другой бок без посторонней помощи. “До недавнего времени я был очень подавлен. Я не видел никакого света в конце тоннеля”, – говорит сам Дьюэлл.

Общественная организация «Лига в защиту человеческого достоинства» организовала перевозку Дьюэлла в местную больницу для взвешивания. Врачи отказались его лечить, и несчастному пришлось потратить несколько месяцев, чтобы все-таки найти врачей, которые согласились ему помочь.

Лечение Дьюэлла стоит более миллиона долларов, но платить за него будет администрация больницы. Для перевозки пациента в больницу местным властям пришлось найти специальную машину скорой помощи, а администрации больницы – сдвинуть две кровати в палате, чтобы Дьюэлл смог хоть как-нибудь поместиться».

Причин таких метаморфоз в Америке две – самая жирная, сладкая и нездоровая пища в мире и высокий уровень депрессивных состояний. Лидерами продаж среди фармпрепаратов в США являются антидепрессанты. Американцы потребляют успокоительных средств больше, чем весь остальной мир. Еда для них также является средством от стрессов и депрессии.

США – страна контрастов, в ней самые толстые люди в мире и самое большое количество долгожителей на душу населения. Каждый выбирает для себя кто – долгие годы, а кто – тяжелые килограммы.

У человека всегда есть выбор – даже если это выбор между жизнью и смертью.

Увы, мы копируем американский образ жизни. Причем берем не лучшее, а худшее. Впрочем, у нас есть и свои «наработки». В фильме «Красная жара» американский полицейский спрашивает у русского милиционера: «Как вы в России снимаете стресс?» «Водка», – отвечает русский офицер в исполнении А. Шварценеггера. Смешно – потому что правда. Мы еще долго не будем пользоваться антидепрессантами – у нас есть и водка, и закуска (тема моей книги).

По данным отечественной статистики, в России каждый третий имеет избыток веса (34 %) и каждый четвертый (24 %) страдает ожирением. Интересная статистика. Полных почти в 2 раза меньше, чем в Америке: 34 % против 61 %. А больных почти столько же: 24 % и 27 % соответственно. Поэтому, чтобы верить российским данным, надо быть большим патриотом. ВОЗ считает, что в России 54 % населения страдают ожирением, что больше нашей статистики в 2 раза. Но и эта цифра мне кажется не соответствующей реальности.

США в 2011 году потратили на лечение своих граждан от ожирения 73,2 миллиарда долларов, что составляет 5,7 % от всех затрат на медицинскую помощь и в 3,5 раза больше бюджета всего российского здравоохранения на 2012 год.

По оценке Всемирной организации здравоохранения за 2010 год, Россия занимала 75-е место по уровню расходов на здравоохранение на 1 жителя, 127-е место – по показателю здоровья населения; интегральный показатель деятельности системы здравоохранения ставит Россию на 130-е место в рейтинге ВОЗ. По продолжительности жизни россияне занимали 129-е место из 192.

7. Нужен ли нам жир?

Нужны ли человеку жировые отложения? Безусловно, нужны.

Жировая ткань играет очень важную роль в здоровье человека. Она состоит из адипоцитов (жировых клеток), основная часть которых находится в подкожной клетчатке и вокруг жизненно важных органов. Вот функции жировой ткани:

1. Накапливать жир для сохранения энергетического запаса, который необходим для жизнедеятельности организма. Один грамм жира дает нашему организму 7,5 килокалорий.