Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов

С чего я начинаю каждый первый лечебный прием? С перепроверки итогов консультации. Пациент мог быть на ней вчера, неделю назад, месяц или даже больше. Были случаи, когда на лечение записывались люди, проходившие консультацию год тому назад. Впрочем, время значения не имеет. Важно то, что на кушетке лежит человек, которому я здесь и сейчас буду проводить лечебные мероприятия. Поэтому крайне важно знать, в каком функциональном состоянии находится позвоночник пациента на сию секунду.

Ведь с момента нашей последней встречи с ним могли произойти какие-нибудь метаморфозы. Например, упал человек или споткнулся вчера вечером и свернул себе чтото. Я ведь этого не видел, а сам пациент может ничего и не сказать. И если план лечения не будет скорректирован с учетом произошедших в позвоночнике изменений, то в лучшем случае мои манипуляции не принесут никакой пользы. К счастью, ММТ позволяет очень быстро и точно провести экспресс-анализ функциональной патологии. Что позволяет сравнить уже имеющуюся информацию о пациенте с его нынешним состоянием. Только после этого можно переходить непосредственно к лечебному процессу.

Итак, уже понятно, что предметом работы мануального терапевта является функциональный блок. Все просто, если таковой один. А если их несколько, что чаще всего и бывает? С какого начинать? Идти сверху вниз, снизу вверх, с центра на периферию? А может, нет никакой разницы, откуда и куда?

Но разница есть, и разница существенная.

Функциональные блоки, сколько бы их не было, никогда не формируются одновременно. В свое время это мое предположение ММТ позволило перевести в разряд факта. Сначала всегда появляется только один ФБ. Через какой-то промежуток времени, который может измеряться часами или годами, формируется следующий.

Этот второй ФБ появляется совсем не беспричинно. Он является продолжением закономерной цепи развития биомеханической патологической цепочки блоков, начало которой было положено ранее сформировавшимся ФБ.

Далее события развиваются по той же схеме. То есть появление каждого последующего ФБ обусловлено наличием предыдущего. Как показывает практика, патологическую цепочку блоков могут составлять от двух до шести проблемных ФДПС.

Не надо быть большим стратегом, чтобы догадаться, что эта последовательность имеет какое-то значение для организма. Сейчас еще не время подробно разбирать весь тайный, на первый взгляд, механизм этого процесса. Позднее остановлюсь на нем более детально.

На данном этапе обсуждения просто постараемся включить элементарную логику. «Удобно» ли будет позвоночнику, если попытаться разорвать патологическую цепочку блоков в середине? Конечно, нет. Это все равно, что многочисленные узлы на веревке начать распускать с ее середины. Те узлы, что остаются по обоим ее краям, будут очень мешать процессу. Следовательно, этот подход для разрешения проблемы не подходит.

Сам собой напрашивается вариант, при котором работа начинается с ФБ, что сформировался последним. Он самый «молодой» и, наверное, управиться с ним будет легче всего. Так-то оно так, справиться с ним, действительно, можно без особого труда. Но, как выяснилось, то, что удобно доктору, совсем не всегда «удобно» организму. Как я это определил? Довольно просто. Воспользовался правилом приоритетности проблем.

Что это за правило? Постараюсь объяснить на примере. Представьте, что идет по улице человек. Задумался, замечтался и, не заметив лежащий на дороге камень, ударился об него. Больно! Кое-как доковылял домой. Захотел чайку попить. И когда наливал его себе в чашку, то случайно плеснул кипяток на руку.

Ой-ой, как больно!! Тут уж не до больной ноги. Скорее всего, он забудет о ней сразу. И не вспомнит до тех пор, пока не уляжется боль от ожога. И все потому, что для его организма какое-то время боль в руке будет приоритетной. Тело буквально кричит: «вот ЗДЕСЬ мне хуже всего, лечи меня ЗДЕСЬ в первую очередь!».

Не всегда человеческий организм столь явно демонстрирует свою главную проблему. В острой ситуации все довольно наглядно и лишних вопросов ни у кого не возникает. А вот в случае с хроническим процессом приоритетная проблема, требующая, как вы уже поняли, первоочередной помощи, может никак особо себя не проявлять.

Но мануальному терапевту необходимо знать, с какого именно ФБ следует начинать лечение. Иными словами, надо выяснить, какой из имеющихся на данный момент в позвоночнике ФБ является приоритетным. Лично я знаю единственный достоверный метод, пригодный для этой цели. Конечно, это ММТ.

Методика тестирования приоритетной проблемы в организме разработана давно и не мной. Я какое-то время пользовался ею в том варианте, как мне ее преподнесли. Но затем подверг ее кое-какой переработке и стал применять для вышеуказанных целей. Результаты, скажу Вам честно, меня очень-очень порадовали.

Если коротко, то лечение при таком тестировании проходит легче и быстрее. То есть без особых дополнительных усилий со стороны врача лечебный процесс становится более эффективным.

И для пациента при таком врачебном подходе есть свои плюсы. Он гораздо комфортнее себя чувствует, поскольку лечение не сопровождается компенсаторным мышечным напряжением. Ведь даже правильно проведенная, с технической точки зрения, мобилизация в ФДПС, но «не в свое время», является для организма определенным стрессом. А мышцы, как активная часть ОДА, реагируют на этот стресс защитным напряжением.

В общем, выгода от тестирования приоритетного ФБ очев идна. Я провожу это процедуру последовательно после устранения очередного блока, чтобы определиться, «кто следующий». Кстати, никаких особых закономерностей в иерархии блоков не прослеживается. Кроме, может быть, одной – первым по приоритетности тестируется ФБ, который первым и сформировался. Далее последовательность может быть абсолютна любая. От чего это зависит, не знаю.

Теоретически у каждого конкретного пациента можно протестировать, почему выстраивается определенная взаимозависимость блоков. Но это очень сильно затянет лечебный сеанс, поскольку может потребовать много времени. Практического значения такая детализация не имеет. Именно поэтому я этим и не занимаюсь.

Ну все, блоки обнаружены. Вычислен тот из них, с которого следует начинать лечение. Сейчас мы его, родимого, эх!..

Что, «эх!»? То есть, «как» надо сделать это самое «эх!»?

Итак, вот мы и перешли, наконец, от бесед на тему «зачем и почему» к практической части. Что мы уже знаем о ФБ? В общем-то, довольно мало. Знаем, что суставные поверхности двух соседних позвонков сместились относительно друг друга и зафиксировались в этом положении. Знаем, что нет нарушений целостности составных частей блокированного ФДПС, это и позволяет признать блок функциональным. Данных знаний достаточно, чтобы снять блок? Думаю, нет.

Опять же, что это за выражение «снять блок»? Слышать его приходится часто, но что, собственно, оно означает? Что снять, с чего снять, куда положить?

Чтобы не запутаться окончательно, надо от «обзорной лекции» по ФБ перейти к его детальному рассмотрению. Поэтому самое время познакомиться с таким понятием, как барьер.

Учитывая анатомо-физиологическое строение ФДПС, можно говорить о двух видах барьера или уровнях ограничения движения в нем:

1. Эластичный барьер (ЭБ) – естественный объем движения, обусловленный степенью эластичности мягких структур ФДПС. До этого барьера мы совершаем наши обычные ежедневные движения. Чем выше эластичность тканей, тем больший объем движения в позвоночнике способен выполнять человек. Поэтому в зависимости от возраста, образа жизни, сопутствующей патологии у разных людей объемы естественной подвижности в ФДПС могут существенно отличаться.

2. Анатомический барьер (АБ) – преодоление его приводит к повреждению анатомической целостности составных частей ФДПС и необратимым нарушениям его функции. Разрушить АБ можно, только приложив внешнее чрезмерное усилие. Природой предусмотрено, что человек сам себе такой урон нанести не может.

Функциональный блок возникает, когда уже пройден эластичный барьер, но еще не преодолен анатомический.

Что значит, пройден ЭБ? Это как раз то состояние ФДПС, которое полностью соответствует описанию ФБ, приведенному раньше. В этом состоянии зафиксированный в определенном положении позвонок не может самостоятельно вернуться на свое место. Это достаточно жесткий, так называемый суставной блок, поскольку именно суставные отростки двух соседних позвонков ответственны за данное ограничение подвижности. Можно считать такое положение анатомическим барьером? Еще нет. Позвонок уже не может вернуться назад, но еще в состоянии немного сместиться в том же направлении, в котором двигался до формирования ФБ. Связки плотно прижали один позвонок к другому в нефизиологическом положении, но еще способны к растяжению. Вот когда эта способность будет полностью исчерпана, ФДПС окажется в состоянии АБ.

Пришлось все-таки немножко перегрузить текст терминами. Но в данном случае по-другому никак. Ведь для чего пришлось влезть в эти анатомо-физиологические дебри? Нам же надо сделать «эх!», то есть устранить ФБ. Сейчас стало понятно, как устроен блок. Теперь надо вспомнить, в какой плоскости движения он выстраивается. Правильно, в горизонтальной, то есть при совершении позвонком ротации. Теперь, сложив две половинки целого, мы получаем направление, в котором надо совершать движение для деблокирования ФДПС. Очевидно, что необходима ротация позвонка в сторону, противоположную той, в которую он двигался до формирования ФБ. Ведь с противоположной стороны анатомический барьер и движение к нему небезопасно. Практически, когда я с помощью ММТ выявляю, что найденный блок является функциональным, то в тот же самый момент выясняется и направление движения для лечения. Например, если мышечная слабость была получена при провокации поворота позвонка влево, это означает, что влево его и надо смещать во время лечебной мобилизации.

Полдела сделано – известно направление лечебного воздействия. Осталось определиться со способом этого воздействия, другими словами, с усилием, которое необходимо на него потратить. И здесь придется остановиться еще на одном моменте.

Строго говоря, не всякое обратимое ограничение подвижности в позвоночнике можно считать блоком. В разных руководствах по мануальной медицине эти состояния называются и объясняются по-разному. Практическое значение имеют два из них.

Первое связано с напряжением отдельных мышечных групп на уровне определенного отдела позвоночника, ограничивающим движение в нем. Причины такого напряжения могут быть самые разнообразные. Например, довольно часто это происходит как реакция на стресс. Заболевание какого-либо внутреннего органа способно спровоцировать и мышечную слабость, и мышечное напряжение в любой части тела. ФБ в соседнем отделе позвоночника почти всегда дает компенсаторное мышечное напряжение. В общем, причин может быть много. Но главное то, что локальное мышечное напряжение всегда является реакцией мышечной системы на какую-то проблему, которая началась не в этой, самой напряженной на данный момент, мышце. То есть оно является только следствием другого процесса. Соответственно, лечения не требует. Так как, скорее всего, уйдет само, как только будет устранена первопричина.

Для чего это необходимо знать? При региональном тестировании, когда определяется подвижность не в ФДПС, а в целом отделе позвоночника, возможно выявление ограничения в одну из сторон. Так вот, оно может быть вызвано как ФБ, так и локальным мышечным напряжением. ММТ позволяет четко отдифференцировать одно состояние от другого. Что, безусловно, важно для выработки правильного плана лечения.

Второй вариант обратимого ограничения связан с ущемлением так называемого менискоида. Что это за зверь?

Это выпячивание соединительнотканной капсулы сустава внутрь, призванное предотвращать чрезмерное смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга. В ответ на ущемление менискоида в полости сустава возникает выраженное напряжение мышц ФДПС. Значительного ограничения подвижности не происходит, так как суставные поверхности все-таки находятся в нормальном взаиморасположении. Но за счет напряженных мышц движения весьма болезненны. Что может напоминать простое мышечное напряжение. И действительно, без ММТ различить два этих состояния очень трудно. Только тестирование, объединяющее исследование всех возможных вариантов ограничения движения ФДПС в одной процедуре, способно дать врачу нужную информацию.

Пожалуй, ущемление менискоида является единственной патологией ФДПС, которая лечится с помощью продольной тракции. Лучше это делать быстро. Достаточно небольшого кратковременного преднапряжения вдоль оси позвоночника, чтобы менискоид успел выскочить из стесняющего его положения. Как только это произойдет, лечение данной патологии можно считать законченным.

Не думал, что про функциональный блок так долго придется писать! Правда, оно того стоит. Даже для себя оказалось интересным всю накопленную за годы практики информацию разложить по полочкам. Но когда работаешь с этой патологией ежедневно почти «на автопилоте», то вся диагностика занимает иногда пару минут. А здесь я только еще подошел к тому моменту, когда уже можно обсуждать саму технику устранения ФБ. Любой человек хоть раз в жизни включал в комнате свет. Делается это, как вы знаете, просто – надо нажать на выключатель. Причем не как получится, а с определенным усилием, на определенную точку и в определенном направлении. И только когда все проделано правильно, раздается характерный щелчок выключателя и, о чудо! – загорается свет.

Здорово, правда! Одно простое движение – и результат налицо. И что характерно, как раз тот результат, к которому человек стремился. Он точно знал, чего хотел и что для этого надо сделать. Уверенно и хладнокровно произвел манипуляцию. Получил именно тот результат от своих действий, который был: а) необходим; б) ожидаем.

Теперь замените в короткой эмоциональной инструкции по включению света слово «выключатель» на слово «позвонок» и слово «свет» на словосочетание «разблокированный ФДПС», и вы получите исчерпывающее описание того, как мануальный терапевт «снимает блок».

ФБ не представляется возможным устранить никакими «мягкими техниками». Характерный звуковой эффект при правильно проведенной мобилизации блокированного ФДПС гарантирует, что суставные отростки позвонков заняли правильное положение относительно друг друга. Почему? Вспомните про связки, которые зафиксировали разошедшиеся части межпозвонкового сустава в нефизиологичном положении. Во время мобилизации врач как бы переталкивает «зацепившийся» суставной отросток через другой, выступающий в качестве барьера, преодолевая силу натянутых связок. Пройдя пик барьера, освободившийся позвонок молниеносно, благодаря действию тех же связок, занимает положенное ему самой природой место. Суставные поверхности соседних позвонков ударяются друг об друга, что и сопровождается характерным звуком.

Если мануальный терапевт, работая с позвоночником, «не слышит» свою работу, то, можно сказать, он и вовсе не работает. Значит, до этого он занимался словоблудием, охмуряя пациента предложениями о мягкой и поэтому, безусловно, безопасной работе. Сейчас он занимается рукоблудием, потому что никак иначе нельзя назвать эти хитроумные, но абсолютно бесполезные пассы руками. А потом он вновь займется словоблудием, пытаясь выставить себя в лучшем свете в ситуации, когда пациент его, потратив время, деньги и нервы, не получил никакого положительного эффекта от такого «лечения».