Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов

Эти особенности строения позвоночника важно знать, чтобы понимать, каковы могут быть направление и объем движения в отдельно взятом ФДПС. Ведь только зная норму, можно понять, что является патологией.

Ни один позвонок не совершает прямолинейных движений. Строение позвонка и конструктивные особенности ФДПС обусловливают винтообразный характер движения в позвоночнике. То есть позвонок всегда совершает движение одновременно в трех плоскостях. Еще со школы известно, что в нашем трехмерном мире эти плоскости называются фронтальной (наклоны влево-вправо), сагиттальной (вперед-назад) и горизонтальной (вращение или ротация вокруг своей оси влево-вправо).

Естественная плавная изогнутость позвоночника в сагиттальной плоскости объясняет тот факт, что практически не бывает ФБ в этом направлении движения позвонка. Наклоны вперед-назад могут совершаться в достаточно большом объеме, и один позвонок способен смещаться относительно нижележащего на значительное расстояние, но он всегда возвращается назад. Если этого не происходит, то причиной практически всегда является какая-либо структурная патология в позвоночнике. Поэтому для мануального терапевта не имеет практического значения объем движения в ФДПС в сагиттальной плоскости.

Почти такая же картина вырисовывается и со смещением позвонков относительно друг друга во фронтальной плоскости. Тем не менее в моей практике такие случаи встречались. Правда, их было всего три (!) за все то время моей работы, что я могу вспомнить. Это всегда было связано с достаточно сильным локальным воздействием на позвонок сбоку. Поэтому полностью этот вариант смещения в ФДПС исключить нельзя. Однако, учитывая исключительную редкость такой патологии, думаю, не следует данный вариант ФБ принимать в качестве первостепенного в диагностическом поиске. Он в любом случае проявится при исключении других возможных проявлений функциональной патологии в ФДПС.

Главным и, что подтверждается практикой, единственно значимым направлением движения позвонка является ротация. Именно объем движения в горизонтальной плоскости становится решающим фактором при оценке функциональной полноценности ФДПС. Почему это важно знать? Мы пытаемся выяснить, как ММТ поможет нам отличить ФБ от структурного. Мы уже имеем четкое представление о том, что нарушение функции предполагает отсутствие повреждений или изменений структуры составных частей ФДПС. Какое ограничение движения в горизонтальной плоскости можно считать функциональным?

Не понятен вопрос? Представьте себе, что позвонок провернулся вокруг своей оси настолько, что «застрял» в этом состоянии и не смог вернуться на положенное ему место. Естественная подвижность позвонка стала ограниченной. Очевидно, что ограничена она как раз в сторону, противоположную от смещения. Причем это именно однонаправленное ограничение. Ведь не может же быть позвонок одновременно повернут в обе стороны! Соответственно и ограничение подвижности позвонка возможно только одностороннее. Что и является главным критерием того, что перед нами ФБ.

Каким образом я с помощью ММТ провожу четкую грань между блоком функциональным и блоком структурным?

Делаю провокацию движения в ФДПС вправо и провожу тестирование. Затем осуществляю провокацию движением, сходным по объему, но противоположным по направленности, т. е. влево, и вновь тестирую мышцу. Если мышечная слабость получена только в одном из тестов, то рассматриваемый блок признается функциональным. Если оба движения ограничены, что явно проявляется в мышечной слабости при обоих тестах, то это блок структурный. Как будто само тело говорит, «не надо меня никуда поворачивать, любые движения меня ослабляют».

Ответ на второй вопрос получен, можно двигаться дальше.

Перед нами блок в ФДПС. Блок явно носит функциональный характер, что является прямым показанием для проведения приемов мануальной терапии. А насколько они безопасны? Не безопасны вообще, а именно применительно к данному конкретному пациенту? Существуют ли противопоказания для предполагаемого лечения?

Вопрос, как вы понимаете, совсем не риторический. Речь идет о самочувствии человека. Поэтому необходимо полностью исключить малейшую вероятность ухудшения здоровья пациента после медицинского вмешательства.

Как правило, ФБ может и должен быть подвержен мобилизации. Трудно, на первый взгляд, представить ситуацию, когда восстановление нормальной биомеханики позвоночника может принести вред организму. Однако известно, что не бывает правил без исключений. Поэтому мануальный терапевт еще на этапе диагностики обязан обратить самое пристальное внимание на сопутствующую органическую (структурную) патологию, которая может стать противопоказанием для работы с ФБ.

Прежде всего, это касается, конечно, патологии самого позвоночника. Необходимо выяснить, не проводилось ли операций на позвоночнике. Если такое случалось, то надо уточнить характер операции, объем оперативного вмешательства, в каком возрасте и по какому поводу она проводилась. Необходимо тестированием проверить объем движения в ФДПС на оперированном участке позвоночника. Выраженный структурный блок на этом месте является абсолютным противопоказанием для МТ в любой другой его части. Почему? Да потому, что позвоночник является единой системой. Любое воздействие на одном из его участков непременно сказывается на функционировании всех остальных. Функциональные блоки, как правило, формируются еще до той ситуации, которая потребовала оперативного вмешательства. Соответственно, операция проводилась в условиях, при которых в различных отделах позвоночника имели место ФБ. И послеоперационное состояние позвоночного столба сформировалось при тех же блоках. Как поведет себя оперированный сегмент позвоночника, если создать условия, при которых нагрузка на него изменится? Сложно сказать. Скорее всего, ему станет очень дискомфортно. Ведь он уже «привык» к определенному положению. А адаптироваться к новому он не сможет, поскольку скальпель хирурга изменил естественную структуру и, соответственно, биомеханику позвоночника. Поэтому, наименьшее из зол, которое может последовать вслед за МТ на оперированном позвоночнике, это постоянные боли разной степени выраженности, вплоть до невыносимых. И кому это надо?

Любая другая органическая патология позвоночника может быть сходна в биомеханике с послеоперационным состоянием. Соответственно, отношение к ней у мануального терапевта должно быть крайне деликатное. Поскольку возможные последствия применения МТ в таких случаях сравнимы с вероятными негативными последствиями этого метода лечения на оперированном позвоночнике.

Как не сложно догадаться, выраженная структурная патология других частей ОДА (деформирующий артроз крупных суставов, ревматизм, последствия травм конечностей с их последующей деформацией и др.) также является противопоказанием для проведения МТ. Изменение биомеханики позвоночника непременно приведет к изменению нагрузки на суставы конечностей. И если они окажутся не способными адаптироваться к этим изменениям, то это только усугубит их состояние. Характер патологии в суставах и объем движения в них с помощью ММТ выясняется по той же схеме, которая применяется при работе с позвонками. Это ограждает пациента от необходимости проходить далеко не всегда безопасное, порой весьма дорогостоящее дообследование. Мануальному терапевту достаточно ММТ, чтобы определиться с возможной реакцией ОДА на предполагаемое воздействие.

Со структурными проблемами ОДА, являющимися противопоказаниями для проведения МТ, кажется все ясно. Как правило, проблемы эти достаточно очевидны, и вопросов с диагностикой не возникает.

А что если в организме пациента имеет место некое патологическое состояние органа, не относящегося к ОДА, которое может усугубиться в результате применения на позвоночнике методов мануальной терапии? Не понятно, о чем идет речь? Представьте, что человек перенес в недалеком прошлом обширную полостную операцию. Одним из неприятных последствий этой процедуры стали грубые рубцы и спайки в брюшной полости. Что произойдет со спайками, если изменится форма и биомеханика позвоночника после «хорошо» исполненной работы мануального терапевта? Они натянутся и станут очень сильно беспокоить человека. Ведь спайки сформировались и некоторое время просуществовали в условиях вполне определенного состояния центрального стержня ОДА. Изменения в нем спайки воспримут как агрессию на свое более-менее спокойное существование. Им станет «не удобно» и они начнут «тянуть одеяло на себя». Ощущения не для слабонервных. Кому интересно, может поинтересоваться об этом у тех, кому «повезло» повстречаться со спаечной болезнью в собственном организме.

Пример со спайками, думаю, достаточно показателен. Но и любая другая структурная патология в разных частях тела «может чувствовать себя не уютно» после работы мануального терапевта. Обострение хронической патологии не нужно ни врачу, ни пациенту. К счастью, у доктора, владеющего методикой ММТ, есть возможность оценки вероятной реакции организма на его воздействие еще до того, как это самое воздействие будет оказано.

Уж если твердые части организма, я имею в виду кости, обладают подвижностью, то мягкие и подавно. Можно протестировать объем движения практически любой структурной единицы человеческого организма в разных направлениях. В результате такого ММТ врач может получить несколько вариантов нарушений подвижности: а) движение не ограничено; б) движение ограничено в одном направлении; в) движение ограничено в нескольких направлениях; г) движение полностью отсутствует. Очевидно, что два последних варианта должны являться противопоказанием для МТ. Причина, как вы понимаете, все та же – невозможно предугадать реакцию структуры, ограниченной в возможностях адаптации, на изменения (положительные, заметьте, изменения) в биомеханике позвоночника, возникшие после работы мануального терапевта. Ну и зачем тогда рисковать? Устранив одну проблему, мы тут же можем получить возникновение другой, справиться с которой, возможно, будет гораздо труднее.

Теперь вернемся к исходной точке нашего диагностического поиска. Что мы имеем? Мы имеем ФБ. Чего мы не имеем? Не имеем противопоказаний для его устранения. Можно приступать к лечению? Можно. Поскольку ММТ позволило доктору точно выйти на патологию и убедиться, что ее ликвидация не вызовет осложнений. А что еще нужно?! По большому счету, ничего. Спросите об этом у врача любой специальности, и он Вам ответит, что будет просто счастлив (ну, это, конечно, только в том случае, если ему по-настоящему интересна его работа и здоровье его пациентов), если будет точно знать, что именно нужно делать в данном конкретном случае и что его работа никому не причинит вреда. Идеальный расклад.

Кажется, на этом в главе, посвященной ММТ, можно поставить точку. Но те торопитесь. У тестирования есть еще одна уникальная функция, которой не обладает ни один из известных мне диагностических методов. Оно позволяет точно выйти на время возникновения проблемы. Для чего, спросите, это нужно? А подумайте сами. Вам что-нибудь говорит словосочетание «причинно-следственные связи»? Конечно, говорит о том, что есть причина и есть следствие. Второе следует за первым и является результатом его действия. Причина возникает раньше следствия! С точки зрения формальной логики это неоспоримо. Но какое это имеет отношение к медицине вообще и к работе мануального терапевта в частности?

Самое прямое. Представьте себе ситуацию, которая в моей практике встречается практически ежедневно. Пациент жалуется на боли в спине. В результате проведенных диагностических мероприятий у него выявляются ФБ в шейном и поясничном отделах позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков в тех же отделах и S-образный сколиоз 2-й степени. Что в этом «букете» является первичным, а что вторичным? Как связаны эти проблемы между собой? Что является причиной, а что следствием? С чего, в конечном счете, следует начинать лечение?

Получить ответы на все эти вопросы очень легко. Просто надо знать, что возникло раньше, а что позже.

Но кто же может это знать? Спросить ведь не у кого!

Так ли уж «не у кого»? А тело? Уж оно-то точно должно знать, что и когда с ним произошло. У него только надо правильно об этом «спросить». Каким образом? Протестировать проблему на время возникновения.

Маленькое лирическое отступление.

Вспомните, какие вкусные пекла Вам бабушка пирожки. Когда же это было? Ах да, я приходил из садика и бабушка кормила меня своими вкусными пирожками с капустой! Сколько мне тогда было? Точно, пять лет! Аж сейчас в желудке заурчало, как вспомнил эти замечательные пирожки.

А вот я иду в первый класс. Первый звонок! Я держу в руках колокольчик и трясу его изо всех сил, чтобы вся школа слышала его звон. Ах, как стучит мое сердце от радости и волнения, оно буквально готово вырваться из груди! Вот и сейчас, стоило мне все это вспомнить и сердце само по себе заколотилось так же, как и тогда!

Первый поцелуй! Когда же это было? Восьмой класс. Точно! Танцы в школе, темный коридор, музыка где-то вдалеке… Как ее звали? Не помню. Но… Но как дрожат ноги, сердце готово вырваться из груди! Это я помню совершенно отчетливо. Вот и сейчас мне почему-то стало трудно дышать…

Тело помнит все. Достаточно спровоцировать память о том или ином событии в жизни, которое тогда сопровождалось какими-либо физиологическими реакциями или ощущениями, как они тут же возникают вновь, как будто все происходит здесь и сейчас. Тело помнит все хорошее, что с ним происходило. И все то плохое, что мешало ему полноценно исполнять свои функции. Я специально не стал приводить примеры негативных воспоминаний, чтобы ненароком не спровоцировать у кого-то неприятные ощущения. У каждого человека свой индивидуальный опыт и положительных, и отрицательных воспоминаний.

Врачу нет смысла останавливаться на позитивном опыте своего пациента. Ведь он не может причинить вред его здоровью, поскольку является созидательным по своей направленности. Только негативные реакции организма способны послужить провоцирующим фактором для возникновения проблемы со здоровьем, так как несут в себе разрушительное начало. Для мануального терапевта, понятное дело, представляют интерес ситуации, приводящие к возникновению функциональной патологии ОДА. Время их возникновения у данного конкретного пациента очень часто становится решающим фактором в выборе тактики лечения.

Как на практике возможно осуществить эту проверку? Я постараюсь сейчас объяснить основные моменты ММТ при определении времени возникновения той или иной проблемы в организме. Но сразу оговорюсь, что это не будет полное описание всей процедуры тестирования. Почем у? Как бы тщательно я не описывал ММТ, все равно большинству читателей эта методика останется непонятной.

Представьте, что кто-то пересказывает Вам кино, которое вы еще не видели. Причем в фильме происходят события, о которых Вам раньше даже слышать не приходилось. Сколь правдоподобно не описывал бы картинку Ваш собеседник, все равно Вам все будет казаться фантастикой. Так же большинство людей воспринимают и ММТ, если раньше они с ним не сталкивались.

Когда я только начинал применять тестирование в своей практике, то несколько раз пытался по телефону объяснить эту процедуру своему собеседнику. Всякий раз разговор вызывал у него либо ступор, либо раздражение. Человек элементарно не мог понять, что я собираюсь с ним делать во время консультации. Быстро сообразив, что мои добрые намерения в попытке что-то объяснить только запутывают людей и вызывают у них негативные реакции, я перестал это делать. Теперь по телефону осуществляется только запись на прием. Все объяснения и обсуждения происходят исключительно во время очной консультации.

Итак, сама процедура. Сначала отыскивается ФБ по методике, описанной выше. Затем проводится одновременная провокация блока и «памяти тела». То есть одновременно исследуется механический и временной факторы. Ведь когда-то же этого само ФБ в позвоночнике не было! Он появился в какой-то момент жизни человека. И этот момент тело запоминает. Он очень важен. Тело из состояния здоровья переходит в состояние нездоровья. Как такое можно забыть? Память об этой «точке перехода» будет сохраняться до тех пор, пока проблема не устранится.

Ну а как, спросите вы, можно спровоцировать память тела? На самом деле это не так уж и сложно. И в своей жизни мы периодически выполняем эту процедуру, даже не задумываясь об этом. Фотографии, домашняя видеотека, записи в дневниках, письма, семейные реликвии, передающиеся от поколения к поколению, милые сердцу безделушки способны вернуть человека в прошлое. И если память напомнила о событиях, которые, как я уже отмечал, сопровождались какими-либо характерными ощущениями или реакциями организма, то они могут проявиться точно в таком же качестве.

Конечно, врач не просит приносить на прием семейные фотографии или школьные дневники. Для того чтобы выяснить, в каком возрасте появилась та или иная патология, используются другие «архивные данные». Самым простым и наглядным является вариант с проговариванием дат. Пациент произносит фразу, например «мне десять лет», а врач в это же время провоцирует ФБ. Сразу после этого осуществляется тестирование. Если мышца остается сильной, значит, в этом возрасте блока еще не было. Далее аналогичным образом идет проверка по другим годам жизни. И если, например, на фразе «мне семнадцать лет» врач обнаруживает мышечную слабость, это означает, что данный ФБ сформировался именно в этом возрасте.

Раньше я применял такой вербальный подход в своей работе. Но сейчас от него отказался. Он затягивает процедуру. Есть другие, может быть менее наглядные, но не менее эффективные и гораздо более быстрые варианты проведения ММТ. Они предполагают использование энергетической меридианной системы человека. Те из вас, кто сталкивался в своей жизни с иглоукалыванием, быстрее поймут, о чем идет речь. Не буду отдельно останавливаться на этой теме, так как книга посвящена все-таки мануальной терапии. Об иглоукалывании имеется много информации, с которой любой желающий может ознакомиться.

Для моей работы важно то, что энергетическая система может «программироваться» на возраст. Определенные точки меридианной системы соотносятся с определенным периодом жизни человека. Провоцируя такие «сигнальные» точки, врач «спрашивает» тело о конкретном возрасте. И не нужно никого просить проговаривать даты жизни одну за другой.

Меня до сих пор, как и раньше, удивляет точность ММТ при определении времени возникновения проблемы. Если событие, вызвавшее появление патологии, состоялось в осознанном возрасте пациента, он всегда его вспоминал. Когда память работает целенаправленно, она всегда приводит туда, куда надо.

Пожалуй, самое главное о ММТ я рассказал. Возможности его описаны далеко не полностью. Но и того, что сказано, достаточно, чтобы понять, насколько важно тестирование в работе мануального терапевта.

ММТ позволяет визуализировать работу врача, так как она становится видимой и для него самого, и для пациента.

Эта работа осуществляется исходя исключительно из реакций тела на ту или иную провокацию. Что исключает ошибки, связанные с неправильной интерпретацией объективных данных и субъективных оценок врача.

Правило «Не навреди!» мануальный терапевт способен полноценно исполнять только при условии, что он уверенно применяет в своей работе ММТ.

Наконец, установление причинно-следственных связей в развитии патологического процесса, что является решающим фактором в выборе тактики лечения, возможно лишь при проведении ММТ.

В дальнейшем своем повествовании я много раз буду упоминать тестирование. Я уже не представляю свою работу без ММТ. И свою книгу без упоминания о нем я тоже не представляю.

Глава 7

ЛЕЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС

Пациент приходит на лечение. Это означает, что он уже был у меня ранее на консультации. И поэтому точно знает: а) в чем заключается его проблема; б) лечение абсолютно безопасно; в) потребуется единственный курс; г) предлагаемый метод лечения является именно лечебным, то есть таким, который устранит саму причину его страдания.

Все эти знания очень важны для него. Они придают ему ощущение уверенности и безопасности. Моя же задача заключается в том, чтобы не разочаровать его. А для этого необходимо сделать одну простую вещь – правильно провести курс лечения.