Пособие по неврологи

Аксоны первого нейрона проходят через колено внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга до ядер определенных черепных нервов:

Средний мозг – 3 и 4 пара;

Мост – 5,6, 7, 8 пара;

Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12.

Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) – если выпадает одно из полушарий – второе его подстраховывает!

То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица – ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!

2 нейрон – ядра черепных нервов

Расстройства пирамидной НС

При поражении кортико-спинального пути возникают двигательные ограничения:

Парез – это неполная утрата движений.

Паралич (плегия) – это полная утрата движений.

Классификация по количеству вовлечённых конечностей:

1) Монопарез – вовлекается одна конечность.

2) Парапарез (верхний или нижний) – либо две руки, либо две ноги.

3) Гемипарез (правосторонний или левосторонний)

4) Тетрапарез – все четыре конечности.

Классификация парезов:

1) Центральный (спастический) – при поражении 1-ого нейрона и его аксона. Клиника: гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы – симптом Бабинского).

2) Периферический (вялый) –при поражении 2-го нейрона и его аксона. Клиника: гипотония, гипорефлексия, трофические грубые нарушения.

Полная перерезка спинного мозга на различных уровнях

Уровень

Тип нарушения чувствительности

Двигательные нарушения

Тазовые нарушения

С1-С4

Выпадение по проводниковому типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствительности ниже уровня поражения.

Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический.

Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.

С5-Th1

Выпадение проводникового типа

Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакральных сегментов – задержка; ниже-не удержание мочи. (периферический) нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног – спастические ноги

Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.

Грудной уровень

Выпадение проводникового типа

спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) – спастические ноги.

Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.

L2- S1 пояснично-крестцовое утолщение

Выпадение проводникового типа

Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног – вялые ноги.

Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.

Когда страдает конский хвост, а анатомически это корешки пояснично-крестцового отдела, то будет то же, что и при поражении пояснично-крестцового уровня.

Экстрапирамидная система и её расстройства (гиперкинезы)

4.Экстрапирамидная система

.

Функции : поддержание тонуса, избыточность или малость движения ( плавность движения, мимика). 1.Непроизвольная регуляция и координация движений;

2.Поддержание и перераспределение мышечного тонуса во время движений;

3.Поддержание позы;

4.Поддержание сегментарного аппарата в готовности к действию;

5.Двигательные проявления эмоций; Обеспечение плавности движений

Состоит из стриарной системы : хвостатое ядро+ скорлупа ( при поражении гиперкинезия- гипотония : тремор, хоррея( гиперкинез проксимальных мышц, пританцовывающая походка или припрыгивающая ) , атетоз ( мелкие гиперкинезы, если в больших мышцах, то скручивающие движения )