Пособие по неврологи

Теменная доля – угловая извилина

Афазия – корковое нарушение речи (для правшей в левом полушарии).

Виды

Локализация

Моторная Больной теряет способность говорить, при сохранении способности понимать речь

Задние отделы нижней лобной извилины (центр Брока)

Сенсорная Больной теряет способность понимать речь, сохраняя разговорную функцию (задание: дотронуться правой рукой левого уха)

Задние отделы верхней височной извилины (центр Вернике)

Амнестическая Больной забывает имена существительные, при полном понимании речи Например, если больному показать ручку, он скажет: «Это то, чем пишут»

Задние отделы нижней височной извилины

Семантическая Невозможность воспринимать смысл некоторых сложных словосочетаний – например, «брат отца и отец брата – один и тот же человек? » или «Коля выше Саши, но ниже Пети, кто из мальчиков самый высокий?» Семантическая афазия не является решающим симптомом при подозрении у больного опухоли или абсцесса заднего стыка, так как семантическая афазия может встречаться и абсолютно здоровых людей.

Задний стык (височной, теменной и затылочной доли)

Атаксия – утрата согласованности действий мышечных групп-агонистов, антагонистов и синергистов, сопровождающаяся потерей слаженности движений, их точности, плавности, соразмерности и часто не достигающих цели.

Мозжечковая атаксия – нарушение координации. Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия. При поражении мозжечка и его путей

– в позе Ромберга (и с закрытыми и с открытыми глазами) шаткость и отклонение в сторону поражения;

– «мозжечковая» или «пьяная походка»;

– нистагм (горизонтальный);

– скандированная речь;

– интенционный тремор (тремор движения);

– мышечная гипотония;

– макрография.

Вестибулярная атаксия – расстройство положения тела при страдании органа равновесия. Больной падает в сторону поражённого лабиринта. При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН.

– появление системного головокружения;

– спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный);

– тошнота, рвота;

– усиление симптоматики при резких движениях головы;

– нарушение слуха.

Корковая атаксия (лобная атаксия) – специфическое нарушение походки и координации движений. При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли.

– в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;

– неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;

– далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли – гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и тд.).

Сенситивная атаксия – проявляется при страдании мышечно-суставного чувства. Усиливается при закрывании глаз. При поражении задних столбов спинного мозга.

– появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;

– усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами

– усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет).

Пирамидная нервная система и её расстройства

Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.

Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона

Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.

3.Пирамидная нервная система и её расстройства

Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.

Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона

Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.

Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)

1 нейрон – верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)

Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон (80%) переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам. А неперекрещенные волокна – в передних столбах (осуществляют иннервацию туловища).

2 нейрон – мотонейроны передних рогов спинного мозга для рук на уровне шейного утолщения (С5-Th1), для ног на уровне поясничного утолщения (L3-S2).

Аксоны 2-х нейронов – это периферическая НС (передний и задний корешки, заднемозговой ганглий, спиномозговой ганглий, спиномозговые нервы, сплетения, далее отдельные периферические нервы).

Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных нервов)

1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)