Целевое питание для нормализации показателей здоровья

– заболевания опорно-двигательного аппарата (грыжи диска, состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике, хронический остеохондроз);

– перенесенные онкозаболевания;

– последствия травм и заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, посттравматические контрактуры суставов, состояния после эндопротезирования суставов, спортивная травма).

Из вышеприведенного вытекает еще одна особенность восстановительной медицины: это широкий диапазон патологий, при которых она востребована, а также широкий спектр применяемых в рамках восстановительной медицины инструментальных методов лечения.

Несмотря на то, что специальность «восстановительная медицина» то вводится, то исключается из номенклатуры медицинских специальностей, в научном плане это очень важное и емкое направление, объединяющее как комплекс профилактических, так и реабилитационных мероприятий. Таким образом, очередной особенностью восстановительной медицины является ее интегральный характер.

Нельзя исключать, что отказ от специальности «восстановительная медицина» может быть обусловлен использованием в ее арсенале методов гомеопатии, признанных официальной наукой лженаучными, различных методов народной медицины, скептически воспринимаемых медицинским сообществом, применением методов с недоказанной эффективностью и т. д. И тем не менее, нельзя не отметить, что это открытое, с высоким потенциалом развития направление, использующее новейшие достижения в различных областях науки и аккумулирующее лучшие практики восточной и западной медицины. Кстати, в арсенале методов восстановительной значимое место занимают модернизированные методы традиционной восточной медицины, базирующиеся на учениях о конституциональных типах человека. В современной интерпретации они пересекаются с известными европейскими классификациями, построенными на основе исследования вегетативной нервной системы. Следовательно, еще одной особенностью восстановительной медицины является именно ее неисчерпаемый потенциал развития и высокая степень открытости для применения новейших достижений науки, в том числе достижений как западной, так и восточной медицины.

Нельзя не отметить безболезненный и неинвазивный характер большинства методов восстановительной медицины, что обуславливает позитивное восприятие их пациентами. А если еще учесть практически полное отсутствие побочных эффектов при их использовании, то становится еще более объяснимым их столь позитивное восприятие.

Однако важно отметить, что далеко не все направления восстановительной медицины достаточно хорошо изучены и проработаны. Так, целенаправленное питание хоть и упоминается в качестве атрибута восстановительной медицины, однако практически оно не получило до настоящего времени должного применения как вследствие недостаточной изученности его влияния на показатели здоровья, так и в результате множества противоречивых исследований по данной тематике.

Глава 2. Место и роль целевого питания в восстановительной медицине

Мы сделаны из того, что едим, так что если какой-то орган заболел, это значит пища была не та.

    С. Фрезер-Макензи

Последние достижения биохимии, молекулярной биологии, нутрицевтики выявили четкую корреляцию между составом принимаемой пищи, содержащихся в ней микронутриентов, витаминов, биологически активных веществ и состоянием здоровья человека. Многочисленными исследованиями доказано, что употребляемые продукты питания могут как способствовать сохранению здоровья и уменьшению риска возникновения опасных заболеваний, так и наоборот способствовать ухудшению здоровья и повышению риска возникновения этих заболеваний. Однако несмотря на даже интуитивную очевидность данного факта, у некоторых людей все еще остается определенный скептицизм, обусловленный как разнообразием противоречивых рекомендаций по питанию (диета Монтиньяка, Аткинса, Лонго, кето-диета[1 - Меркола, Джозеф. Кето-диета: революционная система питания, которая поможет похудеть и «научит» ваш организм превращать жиры в энергию / Джозеф Меркола; [пер. с англ. Л. Мироновой]. – 2-е изд. – Москва: Эксмо, 2020. – 400 с. – (Открытия века: новейшие исследования человеческого организма во благо здоровья).], палеодиета, средиземноморская диета, веганство, голодание, сыроедение и т. д.), так и постоянно обновляющимися и измененными советами (или табу) по полезности употребления тех или иных продуктов. Это касается, например, яиц, молока, меда, пасленовых, бобовых, белого мяса, ржаного хлеба, кокосового масла, лектинов, полиненасыщенных и насыщенных жиров и т. д. Если еще добавить многочисленных гуру, безапелляционно проповедующих единственно правильное питание, цитируя при этом какое-либо «американское исследование», а также учитывая, что за последние пятьдесят лет почти каждый употребляемый продукт каким-либо экспертом объявлялся исключительно вредным, то этот скептицизм в какой-то степени можно понять. Более того, ни одна область медицины не отличается такой степенью невозможности достижения консенсуса, как это наблюдается в диетологии – особенно в части утверждения полезности или вредности тех или иных компонентов пищи.

Если обратить внимание на список самых распространенных болезней, от которых умирают люди, то нетрудно заметить, что главным фактором возникновения этих заболеваний является возраст. В детском возрасте, как правило, практически не бывает ни инфарктов, ни инсультов, ни болезней Альцгеймера и Паркинсона, ни других форм деменции, риск развития онкологических заболеваний значительно ниже, чем в более позднем возрасте, не вызывает беспокойства и артериальное давление. Из этого вытекает, что наиболее эффективной будет та стратегия питания, которая направлена на замедление процесса старения, т. е. рацион питания должен содержать те продукты, которые способны замедлить старение, что сразу бы способствовало снижению риска возникновения многих заболеваний – от сердечно-сосудистых до деменции и онкологических.

Здесь необходимо подчеркнуть, что речь идет не о продлении жизни, а об отсрочке возникновения болезненных состояний, ассоциированных с возрастом, т. е. отодвижении фазы заболеваний на конец жизни. Правда, определенные продукты питания способствуют этим двум процессам одновременно, что подтверждается многочисленными экспериментами над животными и людьми. Таким образом, в зависимости от употребляемых продуктов питания и от количества принимаемой пищи можно либо отсрочить, либо ускорить процесс старения. Кстати, ограничение количества принимаемой пищи является доказанным фактом продления жизни животных, хотя в последнее время замечено, что животные-долгожители едят в целом не меньше, но их рацион содержит малое количество белка[2 - Couzin-Frankel (2014), Science, 343, c. 1068; Solon-Biet et al. (2014)]. Недавно проведенное исследование на более чем 6000 человек пришло к похожему выводу: люди, которые в среднем возрасте часто употребляли определенные белки, умирают раньше. Также отмечено, что у них риск онкозаболевания увеличивается в четыре раза[3 - Levine et al. (2014): Cell Metabolism, 19, c. 407—417.]. Вообще белки необходимы главным образом для формирования структуры тела, в том числе мышечной ткани, иммунной системы и т. д. Известно, что живые существа принимают еду до тех пор, пока потребность в белке не будет удовлетворена, т. е. насыщенный белками рацион утоляет голод, и человек перестает есть дальше, в противном случае организм не получает необходимое количества белка, продолжает прием пищи и набирает лишний вес. Из этого вытекает, что если есть больше белковой пищи, то похудеть будет проще, т. е. насыщенная белками пища позволяет сбросить вес быстрее, чем низкобелковая.

Однако проблема заключается в том, что белки (в основном животного происхождения) стимулируют риск развития многих опасных заболеваний и процесс старения, особенно при длительном и избыточном их употреблении. Как указано в книге Баса Каста[4 - Каст, Бас. Компас питания. Важные выводы о питании, касающиеся каждого из нас / Бас Каст; [перевод с немецкого Ю. С. Кныш]. – Москва: Эксмо, 2020. – 288 с.: ил. – (рЕволюция в медицине. Самые громкие и удивительные открытия).], высокобелковые диеты, особенно если используются белки животного происхождения, почти так же вредны для здоровья, как и курение. Белки способствуют активации молекулы mTOR, которая в свою очередь подает сигнал клеткам к росту. Однако в более позднем возрасте рост уже не требуется, а его стимуляция приносит больше вреда, чем пользы. Кроме того, mTOR, когда она активна, блокирует процесс аутофагии, что негативно сказывается также на процессе самовосстановления. Но существуют продукты питания, которые сдерживают mTOR. К ним относятся кофе, зеленый чай, оливковое масло или, точнее, содержащиеся в них вещества. Кроме mTOR, регулярное избыточное потребление белков активирует и другие сигнальные молекулы, способствующие росту и пролиферации клеток, например инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1), другие факторы роста, а также гормон инсулин. Объективности ради, надо отметить, что все вышесказанное не относится к белкам растительного происхождения. Более того, употребление рыбы, содержащей, как известно, довольно большое количество белка, снижает риск смертности и развитие заболеваний[5 - Buettner (2015): The Blue Zones Solution. National Geographic Society.]. Пескетарианцы, которые в отличие от веганов иногда употребляют рыбу, живут дольше всех. Те, кто предпочитает рыбу и воздерживаются от мяса, дольше сохраняют молодость мозга и имеют больший его объем[6 - Gu et al. (2015), Raji et al. (2014): Neurology, 85, c. 1—8.]. У них меньше признаков белковых отложений, свойственных при болезни Альцгеймера[7 - Morris et al. (2016): JAMA, 315, c. 489—497.], и они медленнее теряют память. Интересно, что если животному предоставить право выбора пищи, то оно неосознанно выберет не ту, которая которая позволит ему прожить дольше, а ту, которая ему обеспечит репродуктивный успех, т. е. содержащую большое количество животных белков. С точки зрения эволюции самое главное, чтобы животное передало свои гены следующему поколению, а то, что оно может не дожить до старости или будет страдать от сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний, для природы вторично.

Таким образом, получая конкурентные преимущества в плодовитости за счет употребления огромного количества мяса в молодом возрасте и, как следствие, мускулистости и подтянутости, в дальнейшем за это придется расплатиться болезнями и укорочением ожидаемой продолжительностью жизни. Но так задумано эволюцией. Возникает вопрос: если есть мало мяса, то откуда брать белки и что будет «подпитывать» мышцы. На самом деле, в природе существуют довольно крупные и сильные животные, которые едят только растения – например гориллы, бегемоты, слоны, и им не откажешь в силе мышц. Высоким содержанием растительного белка отличаются фасоль, чечевица, амарант, орехи, нут, семечки подсолнуха и тыквы, киноа, зародыши пшеницы, брокколи, спаржа и т. д. Согласно исследованию Гарвардского университета, употребление растительных белков в виде орехов и чечевицы может даже увеличить продолжительность жизни[8 - Song et al. (2016): JAMA Internal Medicine, 176, c. 1453—1463.] и ассоциируется с более низким артериальным давлением и меньшим риском возникновения сахарного диабета. Одно из важных различий между растительными и животными белками заключается в разном составе аминокислот (животные белки содержат больше незаменимых аминокислот, например метионин). Но есть информация, что как раз многие незаменимые аминокислоты приносят вред здоровью и активируют процесс старения[9 - Richter et al. (2015): Advances in Nutrition, 6, c. 712—728.] и даже ассоциируются с некоторыми формами рака. Так, некоторые онкологи включают в схему лечения диету с пониженным содержанием метионина. Справедливости ради надо отметить, что люди, не употребляющие мясные продукты, хоть и живут в среднем дольше и болеют реже, но эта разница не столь значительна по сравнению с теми, кто периодически их употребляет в разумных пределах. Кроме того, непонятно «виновато» ли само мясо в негативном влиянии на здоровье или это связано со способом его приготовления, с наличием в нем антибиотиков и гормонов роста, с содержанием микробиоты и, как следствие, особенностью усвояемости мясной продукции отдельными людьми, их генетическими и эпигенетическими отличиями или, возможно, с сочетанием продуктов, употребляемых совместно с мясом и т. д. Здесь уместно вспомнить слова академика А. М. Углова о том, что настоящая ценность пищи обусловлена не содержанием в ней белков, жиров и углеводов, а способностью к самоперевариванию.

Вообще, демонизация животных белков активно началась после нашумевшей книги американца Колина Кэмбелла «Китайское исследование», в которой он на основе статистических исследований утверждал связь потребления мяса с повышенным риском возникновения рака и других серьезных заболеваний. Хотя в дальнейшем это исследование было неоднократно опровергнуто новыми научными исследованиями, осадок все равно остался, и легенда до сих пор жива. На самом деле, люди генетически очень разнообразны, и успех какой-либо группы людей при каком-то типе питания (например без употребления мясных продуктов) вовсе не гарантирует такой же результат для другой. Более того, недавнее исследование, осуществленное специалистами Корнелльского университета, доказало, что люди с определенным генотипом, отказавшись от мясной продукции, повышают риск возникновения и развития рака и других, главным образом воспалительных заболеваний. Содержащиеся в мясе, молочных продуктах и рыбе незаменимые аминокислоты критически нужны для эффективной работы иммунной системы, для воспроизводства ДНК, для системы детоксикации, для регуляции экспрессии генов, для поддержания мышечной массы. Таким образом, опасным заблуждением является то, что все одинаково реагируют на одну и ту же пищу. Сколько килограммов прибавится, сколько жира отложится на талии, зависит не только от состава и количества принимаемой пищи, но и от геномного профиля и от состава и разнообразия микробов, находящихся в кишечнике.

Существует так называемый секрет полишинеля, о котором не любят говорить практикующие врачи: организм – система саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся. А не любят они говорить, потому что пациенты ждут от них рекомендаций по быстрому выздоровлению, но это возможно в основном при использовании медикаментозных средств, которые, как правило, имеют отсроченные побочные эффекты. Процесс самовосстановления осуществляется значительно медленнее. Прежде чем сможет включиться система самовосстановления, необходимо:

– устранить основные причины, приведшие к болезням (а это неправильное питание и токсичный образ жизни);

– обеспечить и поддерживать организм достаточным количеством энергии, необходимой для энергоемкого процесса самовосстановления.

Следовательно, с использованием целевого, т. е. ориентированного на определенные цели, питания можно обеспечить как большую продукцию энергии организмом, так и скорректировать и сбалансировать пищевое поведение, направив его на восстановление здоровья и профилактику заболеваний. Здесь еще раз необходимо подчеркнуть особенности каждого отдельного организма, имеющего разную иммунную систему, неодинаковый обмен веществ, разнообразный состав микробиоты и, как следствие, различные последствия от приема одной и той же пищи. А это означает, что необходим индивидуальный подход при выборе целевого питания для каждого конкретного человека, т. е. универсальная диета, полезная для всех в одинаковой степени, – это миф. Значит первоначально надо проанализировать свои прошлые и настоящие пищевые предпочтения, сделать генетический тест, определить значение определенных показателей крови, и только после квалифицированной оценки полученных данных можно сформулировать стратегию восстановления нарушенного баланса, используя специально подобранное целевое питание. Нужно отметить, что целевое питание носит динамический характер, и через какой-то период времени рекомендации по питанию могут измениться.

Стратегия питания, направленная на замедление процесса старения и, как следствие, на предотвращение возрастзависимых заболеваний, носит комплексный, интегральный характер. В то же время в различные периоды жизни у людей могут возникать отдельные дисбалансы и нарушения тех или иных показателей здоровья, носящие функциональный, доклинический характер. Если своевременно не устранить данные нарушения, в дальнейшем это может привести к клиническим проявлениям и к структурным нарушениям. Именно поэтому важно принимать оперативные, превентивные, корригирующие меры нормализующего характера. В качестве примера можно привести такие часто встречающиеся нарушения, как повышенный уровень холестерина, гомоцистеина, эстрадиола, гликированного гемоглобина, инсулиноподобного фактора роста, С-реактивного белка и т. д. Конечно, в каждом конкретном случае врач может прописать соответствующие медикаменты, например в случае повышенного уровня холестерина – статины. Однако нам представляется, что различные нарушения и дисбалансы подобного рода обусловлены, как правило, неправильным питанием, следовательно целевое питание, направленное именно на устранение данных нарушений, включающее специально подобранные компоненты пищевых продуктов, способно нормализовать значение вышедших за пределы референтных значений показателей состояния здоровья. Многочисленные исследования и эксперименты подтвердили эту способность определенных продуктов питания оказывать нормализующее воздействие на отдельные показатели здоровья, и в дальнейшем изложении эти продукты будут рассмотрены.

Вообще говоря, изменение пищевого поведения с учетом целевого питания, использующего продукты с доказанным действием на определенные показатели здоровья, на наш взгляд является ключевым целительным средством в восстановительной медицине и необходимым (а иногда и достаточным) условием для нормализации здоровья. С сожалением необходимо констатировать, что современная медицина практически не использует этот подход для нормализации здоровья, и остается надеяться, что в будущем, с учетом новых многочисленных доказательств влияния продуктов питания на здоровье, эта ситуация будет изменена, и тогда атрибутом любой терапии будет первоначальное, индивидуально подобранное изменение пищевого поведения пациента.

Глава 3. Целевое питание и нормализация показателей крови

Настоящие целители болезни – природные силы внутри нас.

    Гиппократ

– Святой отец, я не пью, не курю, не встречаюсь с женщинами. Скажите, правильно ли я живу?

– Правильно, сын мой. Но зря…

    Анекдот

Интересно отметить, что в геронтологии происходит смена парадигмы. В то время как прежде основным было исследование биологических механизмов старения, сейчас приоритетным становится изучение процессов замедления наступления возрастассоциируемых болезней, т. е. направленных на продление именно активной и здоровой части жизни человека. И здесь очень важны превентивные меры, направленные в том числе на нормализацию значений биохимических показателей крови, вышедших за пределы референтных значений. Однако необходимы определенные оговорки. Некоторые показатели могут изменяться в течение короткого времени на значительные величины, и эти отклонения могут быть жизненно важны для организма. Кроме того, значение отдельных показателей зависит от времени суток, сезона, приема лекарств и пищевых добавок, физической активности, возраста, перенесенных ранее заболеваний, психологического состояния и т. д. Нельзя забывать и об условности референтных значений, т. к. зачастую показатели имеют огромный межиндивидуальный разброс, не говоря уже о том, что референтные значения крайне редко учитывают динамику возрастных изменений. Именно поэтому нельзя делать вывод по однократному измерению показателей. Только неоднократный выход в течение непродолжительного времени определенных биохимических показателей из референтного диапазона может свидетельствовать о необходимости принятия корректирующих, превентивных мер. И в этом случае первоначально необходимо использовать именно целевое питание. Ниже рассмотрим отдельные, на наш взгляд наиболее важные показатели, требующие постоянного мониторинга и своевременной нормализации их значения. Отметим также, что выбор показателей во многом обусловлен необходимостью принятия превентивных мер против двух заболеваний с наиболее тяжелыми последствиями – сердечно-сосудистых и онкологических.

Железо

Основной функцией железа в организме является транспортировка кислорода к тканям и выведение углекислого газа. В случае отклонения от нормативных значений в любую сторону может появляться слабость, головные боли, ухудшаться работоспособность, память, когнитивные способности. Другими функциями железа являются:

– формирование иммунной системы;

– участие в синтезе ДНК;

– участие в метаболизме гормонов надпочечников;

– участие в кроветворении;

– участие в процессах репарации и репликации клеток;

– осуществление переноса электронов в составе энзим-цитохромов;

– уменьшение уровня токсинов;

– участие в составе цитохрома Р450, необходимого для эффективной детоксикации первой фазы;

– поддержание нормального уровня холестерина;

– участие в выработке гормонов щитовидной железы, оказывающих влияние на обменные процессы;

– предотвращение развития анемии.

Железо способствует синтезу белка миоглобина, участвующего в сокращении мышечных тканей, регулирует окислительно-восстановительные процессы, поддерживает иммунную систему. Анализ уровня железа является одним из самых важных анализов, который на постоянной основе должен сдавать каждый. Хотя железо в умеренных количествах необходимо, его избыток может принести значительный вред органам, тканям, суставам. Высокий уровень железа повышает риск онкопатологии и сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа, усиливает рост патогенных бактерий, грибков, простейших[10 - G. Ortiz-Estrada et al., «Iron-Saturated Lactoferrin and Pathogenic Protozoa: Could This Protein Be an Iron Source for Their Parasitic Style of Life?» Future Microbiology, 7, no. 1 (2012): 149—164, DOI: 10.2217/fmb.11.140.]. Люди с избыточным весом склонны к увеличению уровня ферритина[11 - S. K. Park et. al., «Association between Serum Ferritin Levels and the Incidence of Obesity in Korean Men: A Prospective Cohort Study», Endocrine Journal, 61, no. 3 (2014): 215—224, DOI: 10.1507/endocrj. EJ13—0173.] и наоборот, как показало корейское исследование, – несколько увеличенный уровень ферритина в крови способствует ожирению. Поскольку железо участвует в окислении липопротеинов низкой плотности и повреждении эндотелиальных клеток, что приводит к атеросклерозу, оно повышает риск инфаркта, инсульта, сердечных приступов. Вообще, при любых проблемах с сердцем надо проверить кровь на наличие избытка железа, причем желательно не только кровь, но и волосы, и ногти, чтобы проанализировать динамику. Высокие концентрации железа выявлены в бляшках кровеносных сосудов мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Есть данные, что избыток железа индуцирует развитие депрессии и шизофрении. Выявлена связь наличия полипов в толстом кишечнике с повышенным уровнем железа, возможно именно поэтому частое употребление красного мяса ассоциировано с колоректальным раком. Здоровье костей регулируется в том числе клетками, чувствительными к железу. В случае нарушения обмена железа возникает склонность к остеопорозу[12 - L. Valenti et al, «Association between Iron Overload and Osteoporosis in Patients with Hereditary Hemochromatosis», Osteoporosis International, 20, no. 4 (April, 2009): 549—555, DOI: 10.1007/s00198-008-0701-4.].

Нельзя исключать, что вследствие того, что женщины на протяжении 30—40 лет каждый месяц во время менструации снижают уровень железа, они живут в среднем дольше мужчин, реже болеют сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Почему повышенный уровень железа ассоциирован с риском онкозаболеваний? Дело в том, что перекись водорода, являющаяся естественным продуктом генерации аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях, при повышенном уровне железа, становящимся катализатором так называемой «реакции Фентона», превращается в крайне опасные гидроксильные свободные радикалы, которые повреждают ДНК митохондрий, белки, мембраны и усиливают воспалительные процессы, индуцируя различные хронические заболевания. Именно повреждение ДНК митохондрий способствует возникновению онкозаболеваний.

В медицине используются несколько показателей для оценки уровня железа в крови: ферритин, железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, насыщение трансферрина железом. Железо в сыворотке крови определяет объем циркулирующего в организме железа, а способность трансферрина к переносу железа показывает общая железосвязывающая способность сыворотки крови.

Весомым средством для вывода железа из организма является молочная кислота и продукты, ее содержащие, например квашеные овощи без добавления соли. Молочная кислота существенно подкисляет кровь и выводит железо и токсины. Связывают свободные молекулы железа фиолетовые и синие ягоды и фрукты. Необходимо также помнить, что из растительной пищи железо усваивается в несколько раз меньше, чем из мясной, которое существует в форме гемового железа.

Следует также ограничить употребление продуктов, способствующих усвоению железа: кислые продукты, в том числе кислоты, содержащиеся в овощах и фруктах, яблочный уксус, красный виноград, красное вино, арахис, какао-бобы, черника, яблоки, груши, кизил, хурма, коричневый рис, слива, яйца, орехи (все виды), бобовые (чечевица, горох, фасоль), овощи и зелень (брокколи, шпинат, спаржа), сухофрукты (инжир, курага, чернослив, изюм), злаки (гречка, рожь, ячневая крупа), продукты, содержащие в большом количестве витамины С и В, особенно В12. Много железа содержится в мясных продуктах: говядине, баранине, субпродуктах, языке, кролике и т. д. Чем темнее мясо, тем больше в нем железа. Кстати, речная рыба в отличие от мясных продуктов содержит незначительное количество железа. Важно также подвергать все блюда длительной термической обработке. Не следует часто употреблять яичный желток, петрушку, рыбу и морепродукты. Кальций, магний и цинк конкурируют с железом и эффективно снижают его усвоение. Кукуруза, соя, пшеница, щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, чернике, щавеле также ослабляют всасывание железа.

Необходимо также воздерживаться от приготовления пищи в железных посудах, так как железо из них может попадать в пищу. Важно избегать употребления продуктов, подвергшихся промышленной переработке, например белого хлеба, обогащенного железом. К сожалению, при производстве продуктов применяют низкокачественное неорганическое железо, которое значительно более опасно, чем даже его гемовая форма, содержащаяся в мясе. Лучше воздержаться от питья ключевой воды, богатой железом. Какие вещества уменьшают усвоение железа, и какие способствуют всасыванию железа?

К наиболее известным веществам, снижающим всасывание негемового железа относятся: