Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике

Невротические расстройства

При любой хронической боли показана консультация психотерапевта, психиатра. Научно доказано, что назначение антидепрессантов при хронической боли дает хорошие результаты даже при отсутствии выраженной депрессии. Известна поговорка: «Боль – это в голове».

Лечение хронической боли

Наиболее распространенными методами лечения хронической боли являются медикаментозная терапия, лечебные блокады, физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, оперативное лечение, имплантация противоболевых стимуляторов и др.

Для комплексного решения проблемы хронической боли во многих медицинских центрах страны созданы отделения хронической боли. В Омске это центр лечения боли МЦСМ «Евромед», в Москве – служба лечения боли при НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделение лечения боли Московского клинического научного центра и др. Клиники боли существуют в других странах – Израиле, Германии и др., лечение наших соотечественников в этих клиниках в настоящее время стало реальностью.

Обследование

• НДК.

• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT-proBNP)*.

• ЭХОКГ трансторакальная и чреспищеводная.

• Суточное мониторирование ЭКГ и АД.

• Стресс-ЭХОКГ с тредмилом.

• Стресс-ЭХОКГ с добутамином.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• pH-метрия пищевода и желудка*.

• Манометрия пищевода* – эзофагоманометрия.

• Фибробронхоскопия.

• МСКТ-коронарография.

• МСКТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.

• МРТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.

• Маммография.

• Коронароангиография.

• Сцинтиграфия миокарда с галлием-67.

• Эндомиокардиальная биопсия.

Консультации специалистов:

? кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы);

? рентген-хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий);

? невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, как причину хронической боли в груди);

? маммолог (исключить заболевание молочной железы, как причину хронической боли в груди);

? психотерапевт (диагностика и лечение психических нарушений, невротических расстройств) и др.

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди хроническая»

Информация по остальным разделам медикаментозного лечения ИБС в достаточном объеме представлена в специальной литературе, поэтому не будем подробно останавливаться на них в данном руководстве. Кратко упомянем некоторые лекарственные препараты, которые наиболее широко используются в практике.

АМЛОДИПИН. Дигидропиридиновый антагонист кальция. Таблетки 5 мг, 10 мг. Назначается однократно в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5 мг.

БИСОПРОЛОЛ. Бета-адреноблокатор. Таблетки 5 мг, 10 мг. Назначается однократно в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5–5 мг.

Ивабрадин – КОРАКСАН. Селективный ингибитор If-каналов синусового узла. Таблетки 5 мг, 7,5 мг. Назначается 2 раза в сутки.

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ, ЭФОКС ЛОНГ. Вазодилатирующее средство – нитрат. Таблетки 50 мг. Назначается однократно в сутки утром.

ЛИЗИНОПРИЛ. ИАПФ. Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг. Назначается 1–2 раза в сутки. Доза и время приема подбираются индивидуально, начиная с 2,5 мг.

НИКОРАНДИЛ, КОРДИНИК. Открыватель калиевых каналов. Таблетки 10 мг, 20 мг. Назначается 2 раза в сутки.

Ранолазин – РАНЕКСА. Ингибитор позднего тока ионов натрия в клетки миокарда. Таблетки 500 мг, 1000 мг. Назначается 2 раза в сутки.

ТРИМЕТАЗИДИН. Антигипоксическое средство. Таблетки 20 мг. Назначается 2–3 раза в сутки.

Боль в животе острая

Никогда нельзя считать острую боль в животе неопасной!

Острая боль в животе являются основанием для экстренной госпитализации и тщательного обследования.

Не должны вводить в заблуждение ни наличие в анамнезе уже выявленнного и много раз подтвержденного диагноза хронического заболевания, ни утверждения пациента, что «у меня всегда так». У больного с бескаменным хроническим холециститом очередное обострение может закончиться обнаружением камня в общем желчном протоке, обострение хронического гастрита может оказаться острым панкреатитом, синдром раздраженного кишечника – неспецифическим язвенным колитом и т. д.

Причину острой боли в животе во многих случаях удается установить уже при опросе и осмотре пациента, используя базовые лабораторные и инструментальные исследования.

В случае неясного диагноза, при стабильном состоянии пациента, рекомендуется наблюдение; при этом проводятся повторные лабораторные тесты в динамике.

В настоящее время принято считать абдоминальную боль с продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток острой, от нескольких дней до 6 месяцев – подострой, 6 месяцев и более – хронической.

По локализации острую боль в животе можно распределить следующим образом:

• боль в верхней части живота,

• боль в околопупочной области,

• боль в нижней части живота,