Автосервис. Управление рисками: Практическое пособие

Сначала необходимо определить, жив ли человек. Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив. Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная – сонная – артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту или носу пострадавшего, по движению волосков, легкой ткани, поднесенной к ноздрям. При освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

Признаки смерти. При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, это вызывает отмирание мозговых клеток. Поэтому при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

Человек умирает, проходя две фазы – клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 м., человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8-10 м. наступает биологическая смерть и спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

При установлении, жив ли еще пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных признаков.

Сомнительные признаки смерти – пострадавший не дышит, биения сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, необходимо оказывать ему помощь.

Одним из первых глазных признаков смерти является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы, 2–4 ч после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за оттока крови в нижние части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

Оживление

Состоит из двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания – искусственного дыхания – и мер по восстановлению сердечной деятельности

– массажа сердца.

Искусственное дыхание. Сущность искусственного дыхания состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха. Применяемый до сих пор способ искусственного дыхания путем сжатия и расширения грудной клетки является малоэффективным. Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание, проводимое по способу “изо рта в рот”; при оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до 1,5 л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха. Раненого укладывают на спину. Оказывающий помощь становится с правой стороны от пострадавшего и, подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони надавливая на лоб раненого, помогая тем самым удерживать его голову в запрокинутом положении; одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и все содержимое легких выдыхает раненому в рот. Поступление воздуха в легкие проявляется расширением грудной клетки раненого. У маленьких детей искусственное дыхание можно производить, вдыхая воздух одновременно в рот и в нос. Дыхание должно быть ритмическим, 16–19 раз за минуту. Искусственное дыхание можно делать также “изо рта в нос”. Основное положение такое же, как при способе “изо рта в рот”. Но при этом рот пострадавшего должен быть закрыт.

В том случае, когда у пострадавшего повреждено лицо и производить искусственное дыхание “изо рта в рот” невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки путем складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с их последующим разведением в стороны. Пострадавший при этом лежит на спине, причем под лопатки ему подкладывают валик, голова его несколько запрокинута назад.

Массаж сердца. Нередко искусственное дыхание не имеет успеха и раненый, несмотря на его проведение, погибает. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и о пульсе, являющихся главными указателями деятельности организма и основными проявлениями жизни. Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в области сердца, при утоплении, задушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозгу, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании. Из-за остановки сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца. Сердечная деятельность заключается в сжатии и расширении сердца. При остановке сердца необходимо вызвать его сжатие искусственным путем. Это осуществляется следующим образом: пострадавшему, уложенному на что-либо твердое, на землю, стол, ритмически, 60 раз за минуту, сдавливают грудную клетку в ее нижней половине. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление наложенной правой рукой. В грудной клетке, приблизительно под нижней частью грудной кости, располагается сердце, на которое воздействуют извне давлением, оказываемым руками. Благодаря этому давление через грудную клетку переносится на сердце, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5–6 см. Оказанием такого давления вызывают искусственное сжатие сердца, а прекращением давления – его расширение. Таким образом искусственным путем возобновляют деятельность сердца, которое по истечении некоторого времени обычно начинает функционировать самостоятельно. Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием; проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он должен делать одновременно и массаж сердца и искусственное дыхание. На 15 сдавлений грудной клетки производится 3 искусственных вдоха. Массаж сердца – это мера, требующая большой осторожности, поэтому к ней прибегают только в случаях крайней необходимости и оказывать ее должен опытный человек.

Перевязки

Повязки являются основным средством первой помощи; они иммобилизируют часть тела в нужном положении или же укрепляют какое-либо средство первой помощи – марлю, бинт с мазью, давящий предмет. В зависимости от задачи повязки делятся на покровные, служащие для удержания покрывающего средства на ране, давящие, которые служат для остановки кровотечения, и на прочные, называемые иначе иммобилизирующими, для обеспечения неподвижности раненого участка.

По виду материала повязки делятся:

• на бинтовые; пращевидные – надрезанная по бокам полоска материи или марли;

• косыночные – треугольные косынки, при помощи которых можно перевязать значительную поверхность тела, применяются также для подвешивания верхней конечности на перевязь;

• пластырные – липкие повязки, прочно прилипающие к поверхности кожи;

• шинные – применяются для иммобилизации раненых костей и суставов;

• твердые – крахмальные и гипсовые повязки.

Наиболее широко используются покрывающие бинтовые повязки. Наложение таких повязок заключается в бинтовании – наложении слоев один на другой. Оказывающий помощь держит ролик бинта в правой руке, а левой рукой придерживает бинт на перевязываемом участке тела раненого.

Повязка должна накладываться прочно, она не должна сбиваться и соскальзывать, но в то же самое время она не должна слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровоснабжение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легкодоступной для наложения повязки; бинтование всегда производится слева направо.

Бинтование производится наложением слоев бинта, причем каждый последующий слой должен наполовину перекрывать предыдущий. Обороты бинта накладываются в виде спирали – змеевидно, в виде восьмерки (перекрещивание) при перевязке локтя и колена и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины, каждый конец оборачивают вокруг перевязываемой части тела, после чего концы завязывают узлом. Иногда приходится накладывать импровизированную повязку – чистый носовой платок, галстук, косынку, полотенце и даже оторванные куски белья.

Повязки головы

Повязки головы должны хорошо прилегать, не должны сбиваться или давить, не должны закрывать глаза и уши, если позволяет характер травмы. Наиболее прочными повязками головы являются такие, при которых вспомогательные слои проходят под подбородком.

Основой каждой головной повязки является двойной или же тройной ход бинта вокруг головы. Эти ходы служат основными также при перевязке уха или лба. Заканчивающие слои также обычно накладывают вокруг лба. Наиболее простыми повязками головы являются следующие:

• головная повязка “шапочка” – полоска бинта приблизительно 70 см длиной опущена с темени вниз перед ушами. Концы бинта держит сам раненый или же помощник оказывающего помощь. Вокруг этой полоски, вокруг головы, накладывают круговые ходы бинта до тех пор, пока не будет перевязана вся голова, причем каждый круговой ход закрывает часть наложенной свободно полоски бинта;

• восьмерка – перекрещивающаяся повязка затылка и темени – ходы перекрещиваются на затылке;

• повязка на ухо – круговые ходы постепенно закрывают больное ухо и последовательно проходят сверху и снизу под здоровым ухом;

• повязка на глаз – круговые ходы вокруг лба, накладываемые на половине больного глаза, ниже уха, непосредственно на больной глаз.

Повязка шеи должна быть свободной, не слишком тугой, она не должна оказывать давление на гортань и вызывать удушье. Лучше всего накладывать такие повязки, которые состоят из повязки затылка восьмеркой, комбинированной с оборотами вокруг шеи.

Бинтовые повязки грудной клетки и живота

Для перевязки грудной клетки применяются более широкие бинты. Грудную клетку нельзя перевязывать спиралевидными слоями. Лучше всего забинтовывать грудную клетку восьмерками, причем повязку следует начинать с наложения первых слоев в ее нижнем отделе. Грудь забинтовывают последовательно вплоть до подмышек, затем при помощи одного укрепляющего слоя переходят на левое плечо и по спине идут вниз под правую подмышку. Потом на грудь снова накладывают круговой ход, далее переходят под левую подмышку, оттуда – на спину и сзади ведут бинт на левое плечо. Повязку заканчивают круговыми слоями в верхней части грудной клетки.

Перевязку женской грудной железы начинают так, как было описано выше; затем бинтовые слои накладывают так, чтобы грудная железа была зафиксирована слоями, идущими на плечо с противоположной стороны.

Для перевязки живота применяются более широкие бинты. С живота повязки соскальзывают не так часто, как с грудной клетки, поэтому их можно забинтовывать обычными спиралевидными слоями. Первые слои накладывают в верхней части живота; последующими слоями, которые должны закрывать наполовину слои предыдущие, переходят на нижнюю часть живота. Заканчивающие слои накладывают на правое бедро, где и закрепляется повязка. При завершении повязки на правое бедро можно наложить несколько колосовидных слоев.

При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые слои должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем бинтование ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей. На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые слои обычно накладывают на плечо или же на бедро. Далее колосовидными слоями бинтуют по направлению к суставу.

В области сустава при помощи круговых слоев переходят при бинтовании плечевого сустава на грудную клетку; при бинтовании бедренного сустава – на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава – на груди, при перевязке бедренного сустава – на животе. На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки. Области локтевого и коленного суставов забинтовывают восьмерками, причем бинтовые слои должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно: на локте – в локтевой ямке, на колене – в коленной ямке.

На пальцы накладываются так называемые „наперстковидные повязки; их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших слоев. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязке всех пальцев руки накладывают так называемую «перчатку». При перевязке пальцев руки вспомогательные слои накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Обморок

У людей с повышенной чувствительностью при психическом возбуждении, раздражении и даже при небольших травмах наблюдается кратковременное бессознательное состояние, называемое обмороком. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения мозга, возникающей в результате возбуждения, боли или же просто из-за недостатка свежего воздуха. Обморок может возникнуть и у людей в тесном, душном, закрытом помещении. В таком случае возникновение обморока связано с перегревом тела. Недостаточное кровоснабжение мозга происходит в результате расширения сосудов брюшной полости, в связи с чем в них поступает основная масса крови из мозга. В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Иногда потеря сознания наступает без предшествующих признаков. Обморок длится короткое время, тем не менее при обмороке необходимо оказать быструю первую помощь. Сначала пострадавшему следует несколько приподнять нижние конечности, для того чтобы улучшить кровенаполнение мозга, или же вынести его на свежий воздух, уложить на спину с несколько запрокинутой назад головой. Одежду расстегивают для того, чтобы шея и грудь не были стянуты. Обычно упавший в обморок быстро приходит в себя. Этому можно способствовать путем раздражения, а именно: пострадавшего похлопывают по щекам, поливают холодной водой или же раздражают слизистую оболочку носа, давая нюхать нашатырь. Если пострадавший начинает дышать с хрипом или вообще перестает дышать, то следует проверить, не произошло ли западения языка. При остановке дыхания и пульса, что может быть симптомом тяжелого состояния сердца или же мозга, принимают меры по оживлению.

Потеря сознания

Это состояние, при котором пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее. В таком случае речь идет о нарушении нервной деятельности, сопровождающемся прекращением или же значительным снижением реакции организма на внешнее раздражение и на восприятие ощущений собственного тела. Потеря сознания возникает по различным причинам. Тем не менее все они связаны одной общей чертой, а именно поражением центра сознания – мозга. Повреждение мозга может возникнуть как в результате прямого воздействия – травмы головы, кровоизлияния, электротравмы, отравления (в том числе и алкоголем), так и непрямого воздействия – недостаточного притока крови из-за кровотечения, обморока, шока, сердечных заболеваний или же торможения центра, управляющего кровообращением и находящегося в продолговатом мозгу, в результате его ранения. Потеря сознания может быть вызвана также недостатком кислорода в крови при удушье, отравлениях, при нарушениях обмена веществ, например при лихорадке, диабете. Мозг поражается также при воздействии тепла и холода – при тепловом ударе, замерзании. Потеря сознания проявляется весьма широкой шкалой симптомов, начиная от шока, обморока и кончая состоянием клинической смерти. Большую непосредственную опасность для жизни пострадавшего при потере сознания представляет запавший язык и вдыхание рвотных масс. При оказании помощи прежде всего необходимо устранить все вредно действующие факторы, вынести пострадавшего из зоны их действия, освободить дыхательные пути. Пострадавшего следует уложить в правильном положении на боку, в случае необходимости вычистить полость рта. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего. Человеку, потерявшему сознание, нельзя давать пить никаких напитков и пытаться его кормить. Потерявший сознание не может глотать, поэтому наливая жидкость или же заталкивая пищу, можно задушить пострадавшего. Сразу же после восстановления дыхания и ритмичной деятельности сердца пострадавшего следует доставить в больницу. При перевозке пострадавшего обязательно должен кто-либо сопровождать. Лучшим положением для человека, потерявшего сознание, является фиксированное положение на боку.

Шок

При тяжелых травмах, ранениях возникает много факторов, оказывающих вредное влияние на организм, например боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов. Эти факторы неблагоприятным образом воздействуют на управляющие органы – мозг и железы внутренней секреции. Сначала эти органы, благодаря своим защитным механизмам – сужению сосудов, ускорению пульса для поддержания в норме кровяного давления, дыхания и обмена веществ – противодействуют этим вредным влияниям. Однако продолжительное, непрерывное воздействие вредных факторов в конце концов истощает защитный потенциал организма и возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединяемые одним названием – шок. Он является серьезной реакцией организма на ранение и представляет большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, иногда – через 2–4 ч после травмы, когда управляющие органы тела затормаживаются и истощаются в результате борьбы с последствиями травмы. Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окружающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены; кровяное давление падает. У раненого, находящегося в тяжелом шоке, наблюдается рвота, значительная жажда, цвет лица становится пепельным, губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют. Иногда происходит самопроизвольное кало– и мочеиспускание. Такое состояние позднее переходит в потерю сознания и заканчивается смертью. Скорая и эффективная первая помощь, оказываемая при любом тяжелом ранении, предупреждает возникновение шока. Однако если у раненого уже развился шок, то ему необходимо оказать помощь, соответствующую прежде всего виду ранения, – остановить кровотечение, зафиксировать перелом и т. д. Затем раненого укутывают в одеяло, укладывают в горизонтальном положении с несколько опущенной головой. Если раненый испытывает жажду и нет подозрения на повреждение брюшных органов, то ему дают пить воду. Перевозка пострадавшего в шоковом состоянии в больницу должна проводиться бережно. Пять принципов помощи при шоке: тишина, тепло, уменьшение болей, питъе(кроме случаев ранений органов пищеварения), перевозка.

Шоковое состояние сокращает кровообращение, и кровью снабжаются только важнейшие органы. Нельзя, например, накрывать чем-либо человека, потерявшего сознание. Согревание тела приведет к расширению кровообращения, циркуляция крови увеличится, ее будет не хватать для снабжения важнейших органов, и пострадавший может умереть из-за неверной помощи.

Сотрясение мозга

Это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или ушибах головы. Несмотря на то что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее в результате травмы происходит поражение самого мозга. В мозгу возникают мелкие кровоизлияния, и мозговая ткань опухает. Сотрясение мозга проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной или же может длиться в течение нескольких часов и даже дней; при этом нередко наблюдается нарушение дыхания и пульса. В том случае, если сотрясение мозга не сопровождается каким-либо иным, более тяжелым повреждением, как, например, переломом черепа, кровоизлиянием в мозг, то это состояние не относится к очень опасным травмам. Тем не менее бессознательное состояние, являющееся основным симптомом сотрясения мозга, создает весьма опасные моменты, которые могли бы привести к смерти пострадавшего.

При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает удушение запавшим языком; у человека, находящегося в бессознательном состоянии и лежащего на спине, язык западает и закрывает в носоглотке вход в дыхательные пути. Другим опасным моментом является попадание рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая также является одним из симптомов сотрясения мозга. Для спасения жизни пострадавшего прежде всего необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на бок или же на спину, причем голова должна быть повернута набок; такое положение выгодно потому, что оно препятствует удушению пострадавшего запавшим языком или же рвотными массами. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы. При поверхностном, хрипящем или же прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению – пострадавшему делают искусственное дыхание, а при ослаблении пульса – также и массаж сердца. Пострадавшего, который потерял сознание, ни в коем случае нельзя пытаться напоить. Если человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, наливают в рот жидкость, то жидкость, затекая в бронхи и в легкие, может задушить его. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности транспортировать в больницу, причем с сопровождающим. При перевозке, если он без сознания, необходимо обеспечить стабильное положение тела, проводить искусственное дыхание и даже массаж сердца.

Кровотечения