Мужские заболевания

Ткань злокачественной опухоли уплотняется, поэтому при прощупывании простаты легко определяется твердая ткань опухоли. После этого при подозрении на опухоль берется образец ткани на биопсию с последующей микроскопией.

Чем раньше обнаружена опухоль простаты, тем больше шансов на полное излечение. Поэтому после 40 лет необходимо ежегодно проходить ректальный осмотр.

Лечение раковой опухоли на ранних стадиях сильно отличается от лечения на поздних, когда уже появились метастазы в других органах и тканях. Поэтому необходимо пройти целую серию анализов и осмотров для оценки степени распространения опухоли.

Один из характерных признаков в общем анализе крови – признак анемии. После этого врачом обычно выдается направление на другой анализ, выявляющий опухолевый маркер, – анализ крови на ПСА.

Одним из методов диагностики является сканирование костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который накапливается в зонах повышенной костной активности. Этот анализ может выявить наличие метастазов в костях. Отрицательный ответ показывает отсутствие метастазов.

Для выяснения вопроса о поражении ближайших к опухоли лимфатических узлов больные направляются на лимфоангиографию. В этом случае датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере прохождения датчиком тазовой области. Используются и другие методики. Но ни один из методов не может обнаружить все задетые лимфоузлы.

Стадии развития опухоли

Стадия А. К ней относят опухоли, которые не могут быть выявлены при ректальном осмотре, но могут быть обнаружены при инструментальном исследовании.

Стадия Б. Опухоли, которые могут быть обнаружены при ректальном осмотре, но скрыты в глубине простаты без наличия метастазов. Часть этих опухолей может распространяться на ближайшие лимфатические узлы. Опухоли на стадиях А и Б в большинстве своем излечимы.

Стадия В. Такие опухоли выступают с наружной стороны капсулы предстательной железы, но наличие метастазов не доказано.

Стадия Г. Опухоль с наличием доказанных отдаленных метастазов, при этом метастазы обычно затрагивают кости. Лимфоузлы поражены всегда.

Лечение

1. Хирургическое лечение.

Если хирургическое вмешательство произведено на первых двух стадиях, то больные после операции живут в среднем 15 лет, что равно среднестатистической продолжительности жизни, так как данная патология характерна для лиц пожилого возраста.

Еще с 1900 г. применяется хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией». Суть этой операции заключается в том, что хирургом производится удаление предстательной железы целиком, также удаляются семенные пузырьки и часть семенного канатика.

Эта операция довольно безопасна, но после нее почти неизбежно развивается импотенция. Кроме того, практически у каждого больного в послеоперационный период развивается недержание мочи, которое исчезает примерно через полгода после операции.

В настоящее время применяется модифицированный вариант радикальной простатэктомии, при котором удается избежать повреждения нервов полового члена. Импотенция в этом случае развивается реже.

2. Радиотерапия (лучевая терапия).

Радиоактивное излучение разрушающе действует на ткани организма, особенно на активные ткани, т. е. ткани, клетки которых находятся в процессе деления.

Клетки опухолей делятся намного быстрее большинства тканей организма, поэтому они наиболее чувствительны к радиации. Доказано, что клетки молодые, растущие более чувствительны к радиации, чем клетки зрелые.

Для лечения используются различные технологии радиационного облучения. Аппарат, который используется для лечения, напоминает рентгеновский. Излучение, которое он испускает, тщательно нацеливается на место поражения, при этом врачом рассчитывается необходимая доза для каждой конкретной опухоли. Обычно лучевая терапия проводится по следующей схеме: три сеанса облучения в неделю в течение 6 недель.

Радиотерапия не всегда используется на стадиях А и Б, так как на данном этапе хирургическое вмешательство более эффективно, радиотерапия применяется только в том случае, когда больной не может перенести операцию (больной слишком стар или имеются другие противопоказания). Лучше всего использование радиотерапии на стадии В и при обширных опухолях в стадии Г, так как радиотерапия может воздействовать на более широкие зоны поражения, которые включают больше пораженных лимфоузлов, которые не может удалить хирург во время операции.

Иногда при опухолях на стадиях Б и В, когда опухоль еще не дала отдаленные метастазы, при операции удаляются ближайшие лимфоузлы, а затем в простату помещаются гранулы с изотопом йода J-125, период полураспада которого равен 60 дням. Эта капсула излучает радиацию слабо, но в течение продолжительного времени – больше года. Этот метод (внутритканевое облучение) позволяет обойтись без обширного хирургического вмешательства, кроме того, он имеет меньше побочных проявлений, чем наружное облучение.

Возможно использование комбинированной внутренней и внешней радиотерапии. При этом методе в простату имплантируется радиоактивный изотоп золота Аu-198, имеющий период полураспада около 3 суток. Его излучение отличается большей мощностью при продолжительности действия в несколько недель. Изотоп золота используется для обеспечения получения только части дозы, остальную же часть дозы больной получает за счет внешнего облучения.

При использовании радиотерапии неизбежны побочные явления. Через несколько недель после начала радиотерапии в месте воздействия внешнего излучения отмечается зуд кожи, кожа начинает «гореть». После окончания курса лечения эти явления исчезают. При обоих методах облучения близлежащие к простате ткани получают гораздо меньшую дозу, но тем не менее у ряда больных появляются другие побочные явления в виде частых и неудержимых позывов к мочеиспусканию (вследствие раздражения мочевого пузыря), в виде болей в прямой кишке или диареи.

Большинство побочных явлений являются временными, но есть и необратимые повреждения, как в результате хирургической операции. Примерно у каждого десятого развивается хроническое воспаление прямой кишки и повреждение мочевого пузыря. Относительно редко появляется недержание мочи, импотенция развивается в 2–3 раза реже, чем при радикальной простатэктомии.

3. Гормональное лечение.

При снижении уровня мужских гормонов, простата начинает уменьшаться в размерах. При развитии раковой опухоли простаты до стадии Г хороший эффект дает удаление яичек. У большинства больных после операции состояние заметно улучшается – уменьшаются боли в костях, исчезают признаки анемии, приходит в норму мочеиспускание, стабилизация состояния происходит намного быстрее.

Однако на удаление яичек дают согласие далеко не все мужчины, поэтому в целях снижения уровня мужских гормонов используют лекарственные препараты. Для этого применяют женские гормоны – эстрогены, которые подавляют действие гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичек. Даже достаточно низкие дозы эстрогенов приводят к желаемому результату и вызывают меньше побочных явлений.

Нежелательных побочных явлений почти не наблюдается, когда используются новые синтетические гормоны, которые аналогичным образом влияют на гипофиз. Единственный побочный эффект этих препаратов заключается в появлении «приливов».

Все эти препараты используются в виде инъекций. Представителями еще одной группы препаратов, действующих подобно эстрогенам, являются антиандрогены. Эти препараты не только подавляют мужские гормоны (в частности, тестостерон), но и препятствуют его действию на предстательную железу. К препаратам этой группы относится флутамид («Зулексин»), который в сочетании с одним из средств, блокирующих гипофиз, полностью подавляет действие тестостерона.

Изолированно антиандрогены и другие гормональные средства применяются редко.

4. Химиотерапия.

В отличие от гормональных препаратов химиотерапевтические средства просто уничтожают клетки. Как и радиотерапия, эти средства в первую очередь действуют на делящиеся клетки, особенно опухолевые, но их воздействие не может быть так точно направленно на определенный объект, как при облучении, поэтому они воздействуют на весь организм, хотя и в меньшей степени, чем на опухоль.

Химиотерапия хорошо излечивает многие зло качественные заболевания, но при раке простаты малоэффективна.

Лишь в исключительных случаях, когда прекращают действовать гормоны, имеет смысл назначение курса химиотерапии.

Профилактика рецидивов рака

Раньше, если после проведенного лечения злокачественные новообразования в течение 5 лет не давали рецидива, они считались излеченными. Теперь принято говорить о пятилетней выживаемости. Некоторые разновидности рака предстательной железы развиваются очень медленно, больному лучше оставаться под медицинским наблюдением как можно дольше – оптимальным периодом считается 15 лет. Стандартная периодичность осмотров заключается в ежеквартальных визитах в течение первого года, далее раз в полгода в течение следующих 5 лет, а оставшееся время – один раз в год.

Плановые осмотры включают в себя проведение ректального осмотра и проверку крови на уровень опухолевых маркеров. Иногда проводят сканирование костей вместе с рентгенографией грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, возможно проведение трансректального УЗИ.

Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин)

На начальном этапе увеличения желез появляется упругое подвижное образование размером 5–10 мм, которое расположено под соском. В более поздний период выпуклость становится заметнее, иногда увеличение наблюдается только с одной стороны. Если при этом отмечается выраженная болезненность, то скорее всего это инфекционный процесс, а умеренная болезненность вполне может быть и при гинекомастии. Следует отметить, что увеличение размера грудных желез может иметь место и при ожирении, когда ткани в области грудных желез обогащаются жиром и становятся на ощупь мягче, чем обычно. Но это не является гинекомастией, хотя ожирение способствует ее развитию.

Причины гинекомастии

Причина увеличения грудных желез у мужчин заключается в эстрогенной стимуляции (т. е. в повышении уровня женских половых гормонов), например при лечении эстрогенами рака предстательной железы.

Одной из причин развития гинекомастии может быть прием спортсменами мужских гормонов, при избытке которых организм синтезирует женские гормоны. У мужчин, страдающих ожирением, также может развиться гинекомастия, так как жир принимает участие в преобразовании мужских гормонов в женские.

Это расстройство могут вызвать глубокие поражения печени (например, цирроз), потому что клетки здоровой печени расщепляют и выводят эстрогены.

Если снижается уровень мужских гормонов, а уровень эстрогенов остается в норме, также развивается гинекомастия, что происходит при инфекционных заболеваниях яичек, а также после кастрации.

1. Физиологическая гинекомастия.

Грудные железы мужчины увеличиваются трижды на протяжении жизни в результате нормальных гормональных изменений. Это не считается заболеванием.

• 1 период. У мальчиков в течение первых недель жизни грудные железы увеличиваются под влиянием попавшего ребенку материнского эстрогена. Как правило, через 2–3 недели это проходит.

• 2 период. В пубертатный период (т. е. во время полового созревания) отмечается повышение уровня и мужских, и женских гормонов, но эстрогены обычно преобладают. Как следствие этого, у большинства мальчиков подросткового возраста развивается гинекомастия. Через 2–3 года она исчезает.