Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство

При исследовании в В-режиме короткие Коккеттовские перфоранты у худощавых пациентов выглядят в виде буквы «Z», т. е. одновременно визуализируются глубокая, перфорантная и подкожная вены – «симптом запонки» (Рис. 2.9, 4.3.17).

Рис. 4.3.17. Вид перфорантной вены Кокетт-3 в В-режиме («симптом запонки»)

Рефлюкс крови через перфорант можно выслушать при помощи ультразвуковой допплерографии, выполняя компрессионную пробу или пробу следующего вида. Стоя пациент переносит тяжесть тела на исследуемую ногу и выполняет тыльно-подошвенные движения пальцами или передним отделом стопы. Работа мышечного насоса ускоряет движение крови по глубоким и перфорантным венам, определяя характерную звуковую симптоматику.

Более информативным для определения состоятельности клапанного аппарата перфорантов является ЦДК с компрессионной пробой. Антеградный поток крови по перфоранту характеризует компетентность клапанов. При несостоятельности клапанов компрессия икроножных мышц приводит к смене синей окраски волны крови (Рис. 4.3.18) на красный (Рис. 4.3.19).

Рис. 4.3.18. Режим ЦДК, продольный срез. Антеградный поток крови по перфоранту диаметром 3,5 мм синего цвета (стрелка)

Рис. 4.3.19. Режим ЦДК, продольный срез. Ретроградный поток крови по перфоранту красного цвета

При цветовом допплеровском картировании несостоятельного перфоранта отчетливо визуализируется, кроме вены, перфорантная артерия, отличающиеся по цвету потоков (Рис. 4.3.20): вены синего цвета, артерия – красного.

Рис. 4.3.20. Ангиосканограмма (ЦДК, продольная проекция). 1 – перфорантная артерия; 2 – перфорантная вена; 3 – берцовая вена

Частота выявляемых несостоятельных прободающих вен зависит от тяжести групп обследуемых: у оперированных больных она выше, чем у амбулаторных пациентов, подвергающихся склеротерапии. Кроме того, процент диагностики определяется методикой обследования. Клинически перфорантные вены диагностированы нами [3] у 58 % оперированных больных, а с помощью УЗИ – у 82,4 %. Это означает, что чувствительность ультразвуковой диагностики перфорантов превышает клиническую на 24,4 %. Г. Д. Константинова также сообщает, что с помощью пальпации удается идентифицировать только около половины таких сосудов.

Использование ультразвуковой методики помогает улучшить результативность флебосклерозирования за счет:

1. подбора соответствующей концентрации и дозы склеропрепарата путем определения диаметра ствола вены,

2. оптимизации объема лечения (визуализация состоятельных участков вен, перфорантов, соустий, которые не склерозируются),

3. объективизации окклюзии стволов вен, соустий и перфорантов,

4. проведения пункции варикозных вен и введения жидкого или пенного препарата под контролем УЗИ – эхосклеротерапия,

5. определения противопоказаний для склеротерапии при сопутствующей хронической артериальной окклюзии (подсчет ЛПИ).

Ценность ультразвукового исследования патологии вен заключается не только в улучшении диагностики и качества лечения. Это очень информативный способ наблюдения за действием склеровещества в стенке и просвете вены, определения фаз склерозирования. Эховизуализация позволяет выявить различие в действии склеропрепаратов, механизм действия пены, отличие пенной от традиционной жидкостной склеротерапии.

Несмотря на это, достаточный флебологический опыт позволяет при склеротерапии варикозных вен, в отличие от оперативного лечения, в большинстве случаев обходиться без ультразвукового обследования.

4.4. Оформление медицинской документации

Заканчивается клиническое и ультразвуковое обследование пациента заполнением листа объективного и локального статусов амбулаторной карты, которая является основным медицинским документом кабинета склеротерапии.