Здорово видеть. Зрение человека: проблемы и их решение

Здорово видеть. Зрение человека: проблемы и их решение
Валентина Коваленко

В предлагаемой широкому кругу читателей книге от профессионального офтальмолога, офтальмоэргономиста и оптометриста в простой и доступной форме изложены сложнейшие вопросы зрительной деятельности современного человека, помогающие понять пути профилактики и лечения зрительных расстройств и заболеваний органа зрения. Приводится много практических советов, помогающих избежать нарушений в зрительной системе, заболеваний и даже сосудистых катастроф в глазу.

Валентина Коваленко

Здорово видеть

Зрение человека: проблемы и их решение

От автора

Здравствуйте, уважаемый читатель. Ну, вот мы и встретились. Вы – любознательный человек, желающий задать мне множество вопросов о глазах и зрении. Я – специалист, посвятивший изучению этой проблемы не одно десятилетие. И, как профессионал, я охотно и честно отвечу на все ваши вопросы. Я не буду обещать вам того, что заведомо невыполнимо, но расскажу вам обо всех подводных камнях, встречающихся на пути современного человека, орган зрения которого загружен как никогда раньше.

Совершенно естественно проблемы зрения приобрели большую актуальность, и на неподготовленного читателя обрушился буквально шквал информации, которая нередко исходит от людей, мягко говоря, далёких от профессиональных знаний в этой области. В результате всем подряд обещают чудодейственное воздействие – сделайте такие-то упражнения, ешьте определённым образом приготовленную пищу, займитесь такой-то системой оздоровления – и вы снимете очки через десять дней. Профессионалу это слышать смешно. Но смех этот – сквозь слёзы, потому что многие верят в это, ждут, а не получив желаемого, впадают в отчаяние.

Между тем, на самом деле всё очень просто. Свои глаза и своё зрение можно и нужно доверять только профессионалам – врачам-офтальмологам и оптометристам. Глаз слишком сложный орган, чтобы в его состоянии мог разобраться человек, не имеющий специального образования. Спросите любого врача общего профиля, и он поспешит откреститься от вопроса глаз и зрения, потому что здесь нужны специальные знания. Где же взять их любителям, специалистам народной медицины или психологам?

Вот и получается чистой воды популизм. Людям говорят то, что они хотели бы услышать, и они довольны. При этом главная цель почему-то – снять очки, желательно за десять дней. Заметьте, вопрос стоит не «хорошо видеть» или «иметь здоровые глаза», а именно «снять очки», как будто в них сосредоточено всё зло. Это ну совершенно непонятно здравомыслящему человеку, живущему в XXI веке.

Я не буду вам вообще ничего обещать. Я просто расскажу, что к чему в этой проблеме, чтобы вы поняли суть дела и приняли для себя правильное решение. Весь многолетний опыт моей научной и практической работы в области зрительной деятельности человека убеждает меня, что зрение в современном мире может, как и во все века, полноценно служить человеку. Но для этого не нужно закрывать глаза на реалии сегодняшнего мира, очень сильно отличающегося от мира прошлых веков. И нужно помнить главное – нам надо хорошо видеть самим и обеспечить хорошее зрение своим детям. А в очках или без них – это уже второй вопрос.

Именно этого – хорошего зрения вам и вашим детям – я и хочу пожелать прежде, чем начать свой рассказ (рис. 1). И давайте вместе отправимся в путешествие в мир знаний.

Рис. 1

Радость хорошего зрения

Введение

Наши глаза – удивительное творение природы. Нет ничего более красивого, чем человеческие глаза, и ничего более сложного. И нет, пожалуй, ничего более хрупкого. Сберечь здоровье глаз на протяжении жизни, сохранить до преклонных лет способность смотреть и видеть – это ли не задача, заслуживающая самого пристального внимания? Это ли не цель, на достижение которой не жаль ни сил, ни времени?

Оценить в полной мере, что значит для человека зрение, могут лишь те, кто его потерял. Известнейший врач, оставивший по себе добрую славу в веках, Альбрехт Грефе сказал такие слова: «Ораторы восхваляют глаз, певцы воспевают его, но действительная оценка глаза покоится в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его». И не случайно, надо думать, в средние века был широко распространён вид казни, когда человека не лишали жизни, но ослепляли. Это считалось самым чудовищным наказанием. И не всегда, увы, за преступление, бывало, и за шедевры. Когда талантливейшие зодчие Барма и Постник возвели в Москве великолепный, сказочно прекрасный храм Василия Блаженного, жесточайший из царей Иван Грозный приказал выколоть им глаза, чтобы никто, нигде и никогда не мог бы владеть такой красотой, как он, самодержец Российский.

Из научных источников известно, что в 1978 году на Земном Шаре было 16 000 000 слепых людей. Слепых по разным причинам. Это было зафиксировано на международной конференции, посвящённой проблемам слепоты и слабовидения. Нужно сказать при этом, что в начале XX века эта цифра была намного больше. Но в середине столетия произошла буквально революция в этой области, когда профессор В.П.Филатов в Одессе разработал и внедрил в практику оперативную помощь при помутнении роговой оболочки – пересадку роговицы глаза. Тысячам людей было возвращено зрение, поскольку гулявшая по странам и континентам трахома оставляла после себя везде эти страшные следы – бельмо на роговице. Безукоризненно чистая и блестящая роговица глаза представляла собой после этого страшного заболевания молочно-белое, абсолютно непрозрачное образование, лишающее человека возможности видеть свет. Неудивительно, что весь мир склонился перед гением украинского учёного, сумевшего решить эту проблему.

К сожалению, это великое достижение медицины не решило всех вопросов слепоты и слабовидения в целом. Остались такие причины потери зрения как травмы глаза, катаракта, дистрофия сетчатки, глаукома, сосудистые кризы в глазу, злокачественная близорукость, амблиопия. Утешает лишь то, что трагический исход при этих заболеваниях можно предотвратить своевременным лечением и эффективной профилактикой.

Почему так важно зрение для человека? Потому что именно оно даёт нам, в основном, представление об окружающем мире, даёт гораздо больше, чем все остальные органы чувств, вместе взятые. Учёные утверждают, что 90–95 % информации об окружающем мире мы получаем через глаза. И даже когда слушаем выступление артиста или лектора, всё равно до 40 % общего впечатления получаем через зрительное восприятие. Помимо слов, которые мы слышим, мы улавливаем выражение лица, движения тела, жесты, и это даёт нам возможность полнее оценивать того, кого мы слушаем. Психологи утверждают, что, когда человек говорит неправду, его выдают микродвижения мышц лица. И есть специалисты, отлично читающие по внешности говорящего эти микросигналы. Их, кстати, с успехом используют воротилы большого бизнеса, и специалисты эти востребованы, а их услуги весьма прилично оплачиваются. А нам, простым смертным, психологи советуют, коль мы уже собираемся солгать, то лучше делать это по телефону J.

Глаз человека способен воспринимать форму предметов, их величину, объём, цвет. Нам доступна зрительная оценка пространства и расстояния. Впечатляет широкий размах возможностей глаза в восприятии объектов разной величины и находящихся на различном расстоянии от нас. Ведь мы с успехом может рассмотреть, наклонившись, букашку на травинке, а, подняв глаза к небу, видим звёзды, отстоящие от нас на сотни миллионов километров. То есть можно сказать, что наш глаз – идеальный приемник информации из внешнего мира.

Воспринимая глазом световые лучи, мы обеспечиваем нормальную работу всего организма. Потому что свет – необходимое условие жизни любого, достаточно сложно организованного живого существа. Его спектральный состав влияет на нашу внутреннюю среду гораздо больше, чем мы можем себе представить. Вегетативная нервная система – то есть та часть всей нервной системы, которая управляет работой внутренних органов без вмешательства нашего сознания, – воспринимает свет и реагирует на него. Причём различно реагирует на световые излучения с разной длиной волны. Например, длинноволновое излучение красной части спектра (вспомните радугу и наше школьное «каждый охотник желает знать, где сидит фазан») тонизирует организм, даже возбуждает его. При этом поднимается артериальное давление, учащается сердцебиение и т. д. А вот коротковолновая синяя часть, напротив, угнетает, давит. Очень благотворно действует на весь организм средневолновая часть спектра, почему мы с удовольствием воспринимаем зелёный цвет – он нас успокаивает, гармонизирует. Ну, а недостаток светового излучения всегда негативно сказывается на состоянии организма. Действие опять же идёт через вегетативную нервную систему. Этим объясняется, что многие люди теряют бодрость и работоспособность поздней осенью, в переходный период к зимним холодам. В это время активно сокращается световой день, а в дневные часы нередко бывает пасмурно, и частенько много дней подряд. Особо чувствительные люди ощутимо реагируют на эти изменения.

Глава 1

Что угрожает зрению современного человека

Мы всегда должны помнить, что живём в мире, существенно отличающемся от того, в котором жили наши бабушки и дедушки. В нашей жизни изменилось очень многое, хотя мы, постепенно привыкая к этим переменам, не замечаем их и не задумываемся над тем, как это отражается на нашем здоровье и на нашем зрении в том числе.

И следует сказать, что XX1 век принёс человечеству много новых задач, требующих срочного и неотложного решения. Большинство из них касается состояния здоровья населения планеты, сокращения заболеваемости и снижения уровня смертности. При этом надежды наши заключаются вовсе не в помощи медицины. Да, она может помочь, может спасти жизнь при тяжёлом заболевании, но не в состоянии направить человека по правильному пути, если он сам того не хочет. Поэтому в современном мире акцент значительно сместился в сторону личной ответственности человека за своё здоровье, поскольку так называемые «болезни цивилизации», собирающие наибольшую жатву смертельных исходов в относительно молодом возрасте, напрямую связаны с образом жизни.

Серьёзной проблемой сегодняшнего дня являются нарушения зрительной функции и заболевания органа зрения у населения, частота которых неуклонно возрастает год от года. Причём проблема эта охватывает всю планету, не признавая границ и национальных различий. Прагматичные американцы уже давно провели статистические исследования и применили методы прогнозирования, что позволило им прийти к очень неутешительным выводам. Так, учёными Колумбийского университета ещё в конце прошлого века прогнозировался беспрецедентный рост частоты зрительной патологии на границе тысячелетий – более чем в 4 раза за 10 лет (1997–2007). И это, к сожалению, произошло в действительности. В нашем постсоветском пространстве ситуация не лучше, как показывает практика.

И это не удивительно. За вторую половину XX века характер зрительной деятельности человека изменился настолько резко, что приспособиться к нему оказалось задачей исключительно сложной. К тому же существенно ухудшилась экологическая ситуация на планете. Значительно понизился уровень здоровья населения. Всё это не могло не сказаться на состоянии такого тонкого и чувствительного органа, каким является орган зрения.

Если говорить о характере зрительной нагрузки, то его отчётливо ощущают на себе уже наши дети. Они близко знакомы с телевизором с младенчества. Раньше была такая передача по радио – «Радио-няня», помните? Теперь функцию няни в некоторых семьях успешно выполняют телевизор, а в последнее время и электронные гаджеты. А родители и не задумываются над тем, какой ущерб здоровью ребёнка наносят таким легкомысленным отношением к широким и бесконтрольным контактам его с современными техническими устройствами.

Слов нет, технический прогресс принёс нам массу преимуществ и удоб-ств, а компьютеризация открывает перед человеком огромные, почти неограниченные возможности. Но любая медаль имеет две стороны, как известно. И расплачиваться за эти достижения нередко приходится собственным здоровьем, как это ни прискорбно, особенно если пользоваться современной техникой бездумно и бесконтрольно. Это наиболее важно в отношении детей. Их организм, и орган зрения в частности, очень чувствительны к факторам воздействия на человека любого дисплея, будь то компьютер как таковой, либо экран телевизора с телепередачей или компьютерной игрой, либо экран мобильного телефона или другого электронного гаджета. Не суть важно, что ребёнок делает перед экраном, значимо, что он перед ним сидит и на него смотрит, иногда, что греха таить, по нескольку часов подряд. Между тем, реакция несформировавшегося организма на воздействие видеотерминала может быть очень серьёзной. Проводя в рамках научной тематики специальные исследования в школах нашего города, мы с сотрудниками в своё время оценили, среди прочего, и реакцию зрительного аппарата учащихся на двухчасовый урок информатики. Это было ещё в середине 90-х годов, когда компьютер был верхом совершенства среди средств отображения информации, а цифровые гаджеты в обиходе ещё не высветились. Мы использовали имеющиеся в нашем распоряжении тонкие физиологические методики и выявили интересные закономерности. Оказалось, что по физиологической реакции 15-летние девятиклассники значительно уязвимее для воздействия компьютера, чем 17-летние учащиеся одиннадцатых классов. Что же говорить о младших школьниках? А ведь они садятся за экран терминала с первого класса, не говоря уже о том, что дома свободно общаются с телевизором как с лучшим другом, а теперь уже имеют и более широкие возможности. А помимо этого фактора у школьников есть нагрузка, связанная с обычными занятиями – письмом и чтением. И нагрузка эта, как известно, немаленькая. Чему же удивляться, когда частота так называемой школьной близорукости растёт как на дрожжах, а планка её верхней границы всё ползёт и ползёт вверх?

Что касается взрослого населения, то среди профессий офисного труда редко какая сегодня обходится без использования компьютера и цифровых гаджетов, зачастую по много часов в день. Это, конечно же, тоже не остаётся без последствий. Итогом может быть зрительное утомление, близорукость и весь комплекс функциональных нарушений, которые укладываются в понятие «компьютерной болезни». Это достаточно серьёзно и, конечно же, требует к себе внимания.

А каким образом влияет на орган зрения экологическая ситуация, спросите вы? Оказывается, влияет очень существенно. Во-первых, через изменившуюся структуру питания. Хорошо известно, что в питании современного человека недостаёт полноценных белков, а также витаминов и микроэлементов. А недостаточность питательных веществ, и в первую очередь витамина А, отражается на функционировании сетчатки глаза очень ощутимо. При работе с компьютером, например, резко возрастает потребность организма в витаминах-антиоксидантах (А, С, Е), микроэлементах антиоксидантных систем (селен, медь, цинк, магний) и биологически активных растительных комплексов антиоксидантного действия (антиоксиданты – это вещества, противостоящие разрушающим наш организм свободным радикалам, о которых сегодня, я думаю, слышали все). И это должно быть восполнено путём дополнительного поступления необходимых веществ. Давно известно, что при далеко зашедшей близорукости (более чем 5,0–6,0 диоптрий) в организме наблюдаются выраженные нарушения обменных процессов, которые должны быть точно диагностированы лабораторными методами исследования и скорректированы акцентированием на определённые продукты питания либо (и) приём специальных натуральных комплексов. Установлено также, что такое тяжёлое заболевание глаз как макулярная дегенерация сетчатки, ведущее к снижению зрения вплоть до слепоты, связано с дефицитом в организме цинка. А это может быть следствием неполноценного питания, в частности жёсткого вегетарианства, а также злоупотребления алкоголем, больших физических нагрузок и некоторых заболеваний, как например, сахарный диабет. Здесь тоже нужен лабораторный контроль и специальное лечение.

Но главное заключается в другом. Изменился состав доходящего до нас сквозь слой атмосферы солнечного света. В нём больше стало жёстких ультрафиолетовых лучей, от которых глаз защищает себя очень бдительно. Ведь попав на сетчатку, они вызывают гибель чувствительных её элементов, а значит, потерю функции. Поэтому-то глаз устроен так, что все ультрафиолетовые лучи поглощают такие ткани как роговица и хрусталик. Приняв на себя этот удар, хрусталик может ответить помутнением своих тканей. Это и есть та самая катаракта, частота которой растёт, а возрастной контингент поражения молодеет. И всё-таки при увеличении силы воздействия света часть ультрафиолетовых лучей достигает сетчатки, поражая её. Поэтому упомянутая уже выше макулярная дегенерация сетчатки стала сейчас достаточно распространённым заболеванием. Световое воздействие – это вторая составляющая в его патогенезе. И самое страшное заключается в том, что зрительная функция утрачивается навсегда, если своевременно не выполнены все лечебные меры. А для этого нужна ранняя диагностика.

Инфракрасных (тепловых) лучей в солнечном излучении также становится больше. А они значительно слабее поглощаются роговицей и хрусталиком, попадают на сетчатку и тоже травмируют её. При интенсивном воздействии возможен ожог светочувствительной ткани сетчатки, что приводит к образованию в ней рубцов и ухудшению зрения. Яркий пример – разглядывание незащищённым глазом солнца во время его затмения: видимые лучи света блокированы, глаз широко открыт и доступен интенсивному тепловому облучению, которое фокусируется на сетчатке, поражая её. Солнечные затмения последних лет дали немало примеров такого поражения, несмотря на то, что разъяснительная работа в средствах массовой информации велась. По-види-мому, её нужно вести более активно.

Да и сам по себе видимый свет тоже небезразличен для глаза. При слишком высокой его яркости световоспринимающий пигмент сетчатки интенсивно обесцвечивается, вследствие чего ухудшается зрение в темноте. Это особенно важно для пожилых людей – у них способность восстанавливать светочувствительность значительно снижена. А вот у детей высокая яркость света может вызвать спазм аккомодации, который является первой ступенью близорукости. Надо помнить также, что есть довольно много лекарств, делающих глаз более чувствительным к свету и тем самым более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпромазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей), тетрациклин (антибиотик) и др.

Я привела лишь несколько примеров того, что угрожает органу зрения современного человека в условиях обычной жизни, не касаясь экстремальных ситуаций. Но и этого достаточно, чтобы понять – орган зрения на современном этапе жизни требует к себе усиленного внимания и постоянной заботы. Некоторые виды профессиональной деятельности повышают риск развития патологических изменений в органе зрения и поэтому требуют ещё большего внимания.

Следящий за своим здоровьем человек один-два раза в году обязательно посещает стоматолога. Но я буду очень удивлена, обнаружив человека, хотя бы раз в год посещающего глазной кабинет, если он не страдает заболеванием органа зрения, разумеется. И совершенно напрасно, как мы выяснили. Учитывая сложившуюся ситуацию, контроль за состоянием органа зрения должен быть тщательным и постоянным.

Прежде всего, очень внимательно следует наблюдать за зрением детей. Обязательно углублённое обследование перед поступлением в школу с последующей коррекцией всех выявленных нарушений в оптике глаза. Далее необходимы ежегодные осмотры, желательно с применением функциональных проб, чтобы не пропустить момента, когда начинает зарождаться близорукость. Следует помнить, что близорукость у школьников начинается чаще всего во второй половине учебного года, когда накапливается утомление от учебного процесса, сочетающееся с дефицитом витаминов в организме и осенне-зимним дефицитом солнечного света. А самым опасным в отношении прогрессирования уже имеющейся близорукости временем года является весна. И я хочу напомнить родителям, что ежегодная проверка зрения ребёнка – это в первую очередь их задача. Не стоит полагаться в этом вопросе на школьную медсестру. Лучше всего сводить ребёнка на осмотр к специалисту. Сейчас можно воспользоваться услугами глазного кабинета районной поликлиники, специализированных центров и оптометрических кабинетов при крупных оптических салонах.

Что касается взрослых людей, то после 40 лет необходим ежегодный офтальмологический осмотр с контролем глазного дна и измерением внутриглазного давления. Это позволяет выявлять своевременно угрозу таких заболеваний как катаракта и глаукома. Для ранней диагностики макулярных нарушений полезно применение простого теста с сеткой Амслера. Для тех людей, кто профессионально работает с компьютером и цифровыми гаджетами, углублённый осмотр показан независимо от возраста дважды в году. И обязательно применение функциональных проб, позволяющих выявить риск развития компьютерной болезни.